- Câncer cervical: o principal culpado é o HPV
- Câncer cervical: outros fatores de risco
- Câncer cervical: sintomas
- Câncer do colo do útero: exames diagnósticos
- Câncer cervical: estágios
- Câncer do colo do útero: tratamento
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O câncer do colo do útero é o segundo câncer feminino mais comum no mundo. Na Polônia, todos os anos, mais de três mil mulheres de todas as idades descobrem que têm câncer do colo do útero, a maioria delas, infelizmente, tarde demais para ter chance de sobreviver. Quais são as causas e sintomas do câncer do colo do útero? O que aumenta as chances de sucesso do tratamento?
Câncer cervical(latimcarcinoma cervicis uteri , câncer cervical) écâncer cervical primário útero . O câncer do colo do útero é o segundo câncer feminino mais comum no mundo e o câncer do órgão reprodutor mais comum em mulheres.
Em cada 10 mulheres diagnosticadas na Polônia todos os diascâncer cervical , 5 morrem - esta é uma das maiores taxas de mortalidade por esta doença na Europa.
O tipo histológico mais comum decâncer cervicalé o carcinoma de células escamosas (cerca de 80 por cento), sendo o adenocarcinoma muito menos comum (cerca de 10 por cento). Tipos histológicos muito raros são carcinoma de pequenas células, linfoma primário e sarcoma cervical.
O câncer do colo do úteroé mais encontrado em mulheres de 40 a 55 anos, mas também há um grande grupo de mulheres que desenvolvem câncer após os 25 anos. Certos tipos de papilomavírus humano são responsáveis pela formação do câncer -Papiloma Vírus Humano(HPV), sexualmente transmissível.
A base para a detecção precoce e combate eficaz deste câncer é a citologia regular. É a citologia que permite a detecção da neoplasia intraepitelial cervical (outro termo é displasia cervical ou câncer pré-invasivo) que antecede o câncer invasivocâncer cervical .
Essas alterações displásicas de baixo grau (pré-cancerosas) (CIN-1) são mais frequentemente tratadas farmacologicamente (embora às vezes regridam por conta própria).
Alterações precoces detectadas nas células cervicais podem ser completamente curadas.
Câncer cervical: o principal culpado é o HPV
A infecção por HPV de longa duração é considerada um patógeno essencial e mais importante nocâncer cervical .
Em quase todas as mulheres comcâncer cervicaloucom lesões pré-cancerosas, detectou-se a presença do papilomavírus humano - HPV ( Human Papilloma Virus ), ou mais precisamente - seus tipos carcinogênicos: HPV 16 e 18 (responsável por mais de 70 por cento dos casos da doença) e HPV 31, 33, 45.
Se o vírus tiver características oncogênicas, relações sexuais precoces e tabagismo aumentam o risco de desenvolver a doença duas vezes, e ter pelo menos três filhos, doenças sexualmente transmissíveis ou uso prolongado de pílulas anticoncepcionais - até quatro vezes.
Pesquisas recentes mostram que os preservativos não protegem contra o HPV, a menos que contenham virucidas. A segurança relativa é fornecida pelos chamados contracepção de barreira, ou seja, inserções e anéis vaginais. Um elemento importante de prevenção é permanecer em relacionamentos monogâmicos e ser fiel por ambos os parceiros.
Câncer cervical: outros fatores de risco
Embora no caso decâncer cervicala infecção pelo HPV seja considerada essencial e o patógeno mais importante (este câncer não é detectado sem a infecção pelo HPV), a presença do vírus por si só é não é suficiente, outros fatores menos estudados são essenciais para o câncer progredir. Estes incluem:
- início precoce da relação sexual (antes dos 16 anos)
- trocas frequentes de parceiros sexuais
- infidelidade do parceiro
- várias entregas em rápida sucessão
- fumar (também passivo) cigarros
- inflamação não tratada e qualquer alteração no colo do útero
- idade -câncer cervicalraramente ataca antes dos 20 anos, mais frequentemente após os 30 anos; a incidência atinge seu pico na idade de 45-55 anos, mas uma jovem de 20 anos que não deu à luz e não teve relações sexuais também pode adoecer; em mulheres com menos de 30 anos, as infecções por HPV costumam ser temporárias, em mulheres com mais de 30 anos, a infecção crônica por HPV aumenta o risco de câncer de colo de útero
Além disso, existem outros fatores que provavelmente são considerados contribuintes para a doença:
- contracepção hormonal oral de longa duração
- dieta baixa em antioxidantes
- infecção pelo HIV
- vaginite frequente causada por gonorreia eChlamydia trachomatis
Câncer cervical: sintomas
O câncer do colo do útero é perigoso principalmente porque a condição pré-cancerosa não produz sintomas. Muitas vezes, o primeiro sinal de que uma mulher notará que algo está errado é o sangramento vaginal após a relação sexual ou manchas entre as menstruações. Os sintomas do colo do útero são inespecíficos, incluem, entre outros:
- descarga pesada
- dor durante a relação sexual
- dor no baixo ventre
- sangramento após relação sexual ou exame ginecológico
- períodos mais longos e pesados que o normal
- sangramento entre menstruações regulares
- sangramento vaginal incomum
- sangramento pós-menopausa
Câncer do colo do útero: exames diagnósticos
O exame básico que permite detectarcâncer de colo de úterona fase inicial é a citologia, que consiste na avaliação microscópica das células retiradas do colo do útero com uma escova especial. As células epiteliais do colo do útero são classificadas em normais, atípicas, pré-cancerosas e cancerosas. A presença de células atípicas requer replicação da citologia após tratamento anti-inflamatório.
Se houver suspeita de alterações pré-cancerosas, é solicitada colposcopia ou endoscopia do colo do útero. Colposcopia e teste de DNA do HPV, ou seja, o exame oncológico do vírus, também é realizado para verificar resultados pouco claros.
A próxima etapa do diagnóstico é determinar o estágio clínico de avanço e planejar o tratamento. Para isso:
- exame médico completo (histórico e exame físico), com ênfase especial no exame dos linfonodos disponíveis
- exame ginecológico (por vagina e por reto)
- radiografia de tórax
- exames básicos de sangue e urina (hemograma completo, urinálise, uréia, creatinina, enzimas hepáticas)
Exames complementares complementares incluem ultrassonografia transvaginal e ultrassonografia da cavidade abdominal.
A conização cirúrgica (biópsia realizada sob anestesia geral) é necessária nas fases iniciais do desenvolvimento do tumor, o que permite a confirmação de que a lesão não é maior que IA1.
Em estágios mais avançados, para planejar o tratamento, é aconselhável realizar exames de imagem (TC, RM, PET-CT) e biópsia aspirativa por agulha fina (PAAF) dos linfonodos e/ou do paratifóide (selecionado casos).
Havendo suspeita de infiltração de bexiga urinária e reto, deve-se realizar cistoscopia, retoscopia e exame microscópico do material coletado das lesões suspeitas na bexiga e reto. Em alguns casos, a laparoscopia pode ser realizada.
A classificação clínica desenvolvida pela FIGO (Federação Internacional de Obstetras e Ginecologistas) é utilizada para avaliar o estágio de avanço, que aceita os seguintes exames como parte dos exames complementares:
- Radiografia de tórax
- Radiografia óssea
- Radiografia do cólon com contraste
- cistoscopia
- urografia
- exame de materiais de alterações no reto e bexiga
Câncer cervical: estágios
Classificação do estágiocâncer do colo do úteroconforme FIGO (2009)
| Grau | Características |
| I | Câncer estritamente confinado ao colo do útero |
| IA | Câncer microinvasivo diagnosticado apenas microscopicamente com base no material que cobre toda a lesão neoplásica |
| IA1 | Profundidade de infiltração estromal ≤ 3 mm da membrana basal, diâmetro da lesão ≥ 7 mm |
| IA2 |
Profundidade de infiltração estromal ≤ 5 mm da membrana basal, diâmetro da lesão ≥ 7 mm |
| IB | Todas as lesões maiores que Grau IA2, clinicamente aparentes ou não |
| IB1 | Lesão clinicamente aparente ≤ 4 cm |
| IB2 | Lesão clinicamente aparente>4 cm |
| II | O câncer passa além do colo do útero sem atingir a parede pélvica, mas só invade a vagina nos 2/3 superiores do seu comprimento |
| IIA | A infiltração vai para a abóbada e/ou vagina, mas não ultrapassa 2/3 da parte superior e não infiltra o parassimpático |
| IIA1 | Lesão clinicamente aparente ≤ 4 cm |
| IIA2 | Lesão clinicamente aparente>4 cm |
| IIB | Infiltrados paraquedas não atingem os ossos pélvicos (sem ou com infiltração vaginal) |
| III | O câncer atinge as paredes pélvicas (no toque retal não há espaço livre entre a infiltração e o osso pélvico), a infiltração vaginal cobre o 1/3 inferior do comprimento, todos os casos de hidronefrose ou rim inativo (independentemente da extensão do processo neoplásico, encontrado no estudo compilado) também é classificado como câncer em estágio III |
| IIIA | O câncer se infiltra em 1/3 da parte inferior da vagina, nenhum osso se infiltra nos parasitas |
| IIIB | Infiltrados nos invertebrados até os ossos, presença de hidronefrose ou rim inativo |
| IV | Movimento do câncer além da área pélvica ou envolvimento da bexiga ou mucosa retal |
| IVA | Invasão de órgãos adjacentes |
| IVB | Metástases distantes |
Câncer do colo do útero: tratamento
Tratamentocâncer de colo de úterodepende do seu estágio e do estado geral da paciente.Também é levado em consideração se a paciente deseja preservar sua fertilidade.
À medida que o câncer progride, o prognóstico é pior e a taxa de sobrevida em cinco anos - cada vez menor.
Alterações displásicas (pré-cancerosas) de baixo grau (NIC-1) são mais frequentemente tratadas farmacologicamente (embora às vezes regridam por conta própria). Após o tratamento, é necessário consultar um médico.
Nas lesões displásicas avançadas (CIN-2, CIN-3) e no iníciocâncer do colo do útero(estágios IA-IB1 e IIA1) a cirurgia é o método de tratamento (comum a característica neste grupo de pacientes é o tamanho da lesão não superior a 4 cm e a f alta de envolvimento do paramétrio) - o fragmento doente do colo do útero é removido.
Métodos poupadores no tratamento do câncer do colo do úteroinclude :
- eletrocautério (queima de tecido usando eletrocautério)
- criocirurgia (destruição do tecido por meio de congelamento)
- cirurgia a laser (terapia a laser)
- Método LEEP (LEEP-LOOP) - corte com laço elétrico
- conização - excisão cônica de tecido ao redor do canal cervical
Se houver risco de recorrência do câncer, a radioquimioterapia é recomendada após a cirurgia. No caso do câncer invasivo do colo do útero, é necessária uma cirurgia extensa - na maioria das vezes é a histerectomia radical com remoção dos linfonodos pélvicos, que pode ser realizada por via laparoscópica ou transvaginal, mas geralmente realizada através da abertura do abdome (a escolha do método depende do grau de avanço e localização do tumor e da habilidade do cirurgião).
- Histerectomia - curso e convalescença
A radioterapia é um tratamento complementar. Se ocorrerem metástases para outros órgãos, a quimioterapia também é usada. Na Polônia, quando o câncer do colo do útero é geralmente diagnosticado em estágio avançado, a radioterapia e a radioquimioterapia desempenham um papel importante no seu tratamento.
A radioterapia no tratamento do câncer do colo do útero é utilizada de duas formas:
- irradiação do tumor através da pele e tecido saudável ao redor do tumor
- irradiando o tumor colocando um elemento radioativo no canal cervical, o que economiza tecido saudável
A quimioterapia paracâncer do colo do úterogeralmente é usada em conjunto com a radioterapia, pois os citostáticos aumentam a eficácia da radioterapia. A quimioterapia isoladamente é administrada a pacientes terminais quando outros métodos não podem ser usados.