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CONTEÚDO VERIFICADOAutor: lek. Łukasz Kujawa

Os cânceres de coração são raros, mas sua localização em um órgão tão importante como o coração os torna um problema muito importante. Dividimos os tumores cardíacos em primários e secundários. Quais são as causas e sintomas do câncer de coração? Como está indo o tratamento deles?

As neoplasias cardíacassão raras, mas os tumores cardíacos podem ser primários, ou seja, originar-se diretamente do coração, ou secundários - ser resultado de metástase de outro local. As neoplasias primárias são extremamente raras. Com base em exames post mortem, sua incidência é estimada em 0,002-0,33% (menos de 3 casos por 10.000 cortes).

Metástases ocorrem com muito mais frequência na população. Os tumores primários podem ser divididos em:

  • tumores cardíacos benignos(as lesões benignas chegam a 75%),
  • tumores cardíacos malignos .

Câncer cardíaco benigno

O câncer de coração primário mais comum é o mixoma ( mixoma ). Geralmente cresce como uma massa pedunculada e na maioria das vezes localiza-se no átrio esquerdo como um tumor único. Existem duas formas: esporádica e familiar, que perfaz cerca de 5-10%. O muco familiar é mais frequentemente de natureza multifocal, localiza-se mais frequentemente nas câmaras cardíacas e recorre com mais frequência.

A ocorrência familiar pode estar associada à síndrome de Carney, que inclui, entre outros: mixomas múltiplos no coração e outras localizações do corpo, distúrbios endócrinos, alterações na pigmentação da pele, câncer de tireoide e neoplasias testiculares das células de Sertoli.

Outros tumores cardíacos benignos menos comuns incluem:

  • fibroma ( fibroma ) - o segundo mais frequente; geralmente reconhecido no segundo ano de vida; 5% relacionado à ocorrência da síndrome de Gorlin;
  • fibroma papilomatoso ( fibroelastoma papillare ) - a neoplasia mais comum das válvulas; aplica-se a pessoas em 6-7. década de vida;
  • rabdomioma ( rabdomioma ) - o mais comum em crianças; está associado à esclerose tuberosa;
  • lipoma ( lipoma );
  • hemangioma / linfangioma ( hemangioma / linfangioma );
  • teratoma ( teratoma );
  • hipertrofia lipomatosa do septo atrial.

Não malignocâncer de coração - sintomas

Os sintomas dos tumores cardíacos benignosdependem em grande parte de sua localização e tamanho. O tipo histológico desempenha um papel muito menor. O crescimento lento geralmente significa que eles não causam nenhum sintoma por muitos anos e são detectados acidentalmente.

Quando o tumor atinge dimensões devido às quais perturba o fluxo sanguíneo dentro das cavidades e válvulas do coração - podem aparecer sintomas típicos de insuficiência cardíaca, tais como:

  • f alta de ar,
  • tolerância ao exercício prejudicada,
  • dispneia paroxística noturna,
  • desmaio,
  • congestão pulmonar,
  • inchaço.

Tumores localizados próximos às valvas podem imitar um defeito cardíaco - na maioria das vezes, insuficiência mitral no mixoma atrial esquerdo. Por sua vez, aquelas localizadas próximas às estruturas do sistema condutor ou se espalhando intramuscularmente dentro do músculo cardíaco podem causar arritmias.

Tumores dentro das cavidades cardíacas também podem se fragmentar e formar o ponto de partida para bloqueios na circulação sistêmica ou pulmonar. Em 30% dos casos do câncer de coração mais comum - mixoma, também podem ocorrer sintomas sistêmicos, como:

  • fraqueza,
  • perda de peso,
  • lesões de pele,
  • febre,
  • dor nas articulações,
  • Fenômeno de Raynaud,
  • enfia os dedos,
  • anemia.

Câncer cardíaco benigno - diagnóstico

No caso de tumores cardíacos, o diagnóstico por imagem desempenha o papel mais importanteO exame ecocardiográfico (ECO do coração) é de primordial importância. Standard Transstageal ECHO (TTE) fornece informações básicas sobre a localização do tumor, morfologia e tamanho. Também permite a avaliação de distúrbios do fluxo sanguíneo.

Muitas vezes há indicações para uma variante deste teste, ou seja, TEE. Nesse caso, a sonda de ultrassom é inserida no esôfago até o coração. A partir deste ponto, podemos visualizar com mais clareza as veias principais e pulmonares, os átrios e o septo interatrial.

Para uma avaliação ainda mais precisa do tumor, são utilizadas a ressonância magnética (RM) e a tomografia computadorizada (TC). A RM é perfeita para determinar o tipo de lesão e diferenciação de neoplasia, por ex. com coágulos ou vegetações bacterianas no curso de EI, ou seja, endocardite infecciosa.

O diagnóstico final é feito com base no exame histopatológico do tumor removido.

Câncer cardíaco benigno - tratamento e prognóstico

O tratamento de escolha é a ressecção do tumor. Cada mixoma deve ser removido no regimeurgente. Se não operado, pode levar à morte súbita cardíaca (causada pelo fechamento abrupto das aberturas atrioventriculares) e embolias perigosas, principalmente na circulação cerebral.

A maioria dos tumores benignos pode ser completamente removida, mas às vezes a extensão da ressecção é tão grande que requer reparo simultâneo da válvula ou implante de marcapasso. No caso da podridão parda, existe o risco de recorrência. A taxa de recaída após a cirurgia é de cerca de 3%.

São muito mais comuns em pacientes com síndrome de Carney. Eles geralmente acontecem nos primeiros 4 anos após a cirurgia. Por isso, cada paciente é submetido a um exame ecocardiográfico anual.

Tumores cardíacos malignos

As malignidades primárias no coração são mais raras que as benignas. Eles representam 25% de todos os cânceres cardíacos primários. A maioria deles são sarcomas. O mais comum deles é o angiossarcoma, que se localiza no átrio direito em 80% dos casos.

Infiltra-se agressivamente na estrutura do coração, e as metástases geralmente estão presentes quando os sintomas aparecem e o diagnóstico é feito. Os locais mais comuns de metástase são: pulmões (>50%), linfonodos torácicos, mediastino e coluna vertebral.

O tempo de sobrevivência a partir do diagnóstico é geralmente de vários meses. Outros tipos histológicos de sarcomas:

  • rabdomiossarcoma ,
  • fibrossarcoma ( fibrossarcoma )
  • mesotelioma maligno ( mesotelioma malignom )
  • sarcoma de células lisas ( leiomiossarcoma )

Os linfomas são outro grupo de tumores malignos primários do coração. Sua ocorrência pode estar relacionada à infecção pelo vírus Epstein Barr (EBV) e imunossupressão no curso de AIDS ou terapia imunossupressora. A incidência desse grupo de cânceres cardíacos está aumentando.

Tumores cardíacos malignos - sintomas

Os sintomas de tumores cardíacos malignossão inespecíficos. Os mais comuns são:

  • f alta de ar,
  • dores retroesternal,
  • dores pleurais,
  • palpitações,
  • desmaio.

Devido à localização mais frequente na parte direita do coração, mais frequentemente estamos lidando com características clínicas das chamadas "insuficiência ventricular direita" - suas características incluem: veias jugulares sobrecarregadas, edema de membros inferiores, fígado aumentado, derrames pleurais e pericárdicos.

Tal como acontece com outras malignidades, podem ocorrer sintomas gerais típicos: febre, fraqueza, perda de apetite e perda de peso. O pericárdio está frequentemente envolvido no processo da doença, resultando no sacona área pericárdica ao redor do coração, pode haver um acúmulo de efusão. Como consequência, podemos lidar com um tamponamento completo do coração.

Tumores cardíacos malignos - diagnóstico

O alcance dos exames de imagem realizados no caso de tumores cardíacos malignos é o mesmo que no caso de lesões benignas.O diagnóstico inicial é feito com base no ECO transtorácico do coração, muitas vezes complementado por um exame transesofágico. O diagnóstico por meio de ressonância magnética ou tomografia computadorizada permite um exame detalhado da extensão da infiltração das paredes e estruturas do coração no tórax. Portanto, permite planejar uma possível cirurgia.

A disseminação tumoral também pode ser avaliada com tomografia por emissão de pósitrons - PET. O problema, no entanto, é a disponibilidade limitada deste estudo. No exame de imagem, podemos distinguir uma série de características, como: natureza multifocal, contornos tumorais borrados, vascularização patológica ou infiltração miocárdica, que nos permitem concluir com alto grau de probabilidade que estamos lidando com um processo maligno.

Há possibilidades de avaliação histológica pré-operatória do tumor. Estes incluem: exame citológico do líquido pericárdico obtido por pericardiocentese e exame de uma biópsia realizada durante o cateterismo cardíaco. Conhecer o tipo de câncer permite que você escolha a estratégia de tratamento adequada.

O diagnóstico final é feito com base na avaliação histopatológica do tumor removido.

Tumores cardíacos malignos - tratamento e prognóstico

A escolha do tratamento depende de muitos fatores, como: tipo histológico, tamanho, localização, grau de infiltração de outras estruturas e gravidade dos sintomas. A remoção cirúrgica cardíaca da lesão maligna primária pode ser considerada no caso de um tumor confinado ao coração. Muitas vezes, a ressecção não é completa, mas é de natureza paliativa - seu objetivo é reduzir os sintomas reduzindo a massa tumoral.

Em casos irressecáveis, por exemplo, quando há metástases à distância, o tratamento sistêmico é usado.

Às vezes, quando é impossível remover o tumor dentro de tecidos saudáveis, a técnica de autotransplante de referência é utilizada para excisão cardíaca, remoção do tumor fora do corpo do paciente e, em seguida, reimplante do coração. Radio e quimioterapia podem ser utilizadas como terapia complementar ao procedimento.

Na maioria dos sarcomas, a resposta a esse tipo de tratamento é insignificante. Em alguns tipos de câncer, no entanto, eles são o método de escolha. A quimioterapia primária é eficaz na redução do desconforto e prolongamento da vida em pacientes com linfoma cardíaco. A radioterapia pode ser benéfica no seu casomesotelioma pericárdico.

O prognóstico costuma ser desfavorável. O tempo de sobrevida dos pacientes geralmente não ultrapassa um ano a partir do momento do diagnóstico.

Metástases de câncer para o coração

Vale ress altar que os tumores secundários, ou seja, metástases de outras localizações, são o tipo mais comum de alterações neoplásicas no coração. Eles ocorrem várias dezenas de vezes mais frequentemente do que as neoplasias primárias apresentadas acima. Sua presença indica um estágio muito avançado da doença. As fontes mais comuns de metástases cardíacas são:

  • câncer de pulmão,
  • câncer de mama,
  • leucemias e linfomas,
  • mesotelioma pleural,
  • câncer de esôfago,
  • melanoma.

O coração pode ser apreendido por:

  • linfática,
  • sangue,
  • infiltração de continuidade,
  • crescendo no lúmen do sistema venoso.

A via mais comum dos vasos linfáticos é a utilizada pelas neoplasias epiteliais e diz respeito às alterações do pericárdio ou da camada epicárdica. A disseminação do sangue geralmente afeta o próprio músculo cardíaco. O coração está envolvido em melanomas e sarcomas dessa forma.

A infiltração de continuidade é observada em neoplasias localizadas nas imediações do coração, por exemplo, câncer de pulmão, esôfago, timo e câncer de mamilo. No entanto, as metástases são muito mais frequentes. Algumas neoplasias podem crescer nas cavidades cardíacas através do lúmen de grandes veias, especialmente a veia cava inferior. É assim que câncer renal avançado, feocromocitoma, carcinoma hepatocelular ou nefroma fetal podem se espalhar para o átrio direito. Tumor de Wilms.

Os sintomas diretamente relacionados a uma invasão cardíaca são raros. Se presentes, eles são bastante inespecíficos. Os pacientes queixam-se de dor torácica incômoda, tosse e f alta de ar e sintomas gerais. Os sintomas da doença subjacente são predominantes.

O envolvimento pericárdico é muito comum. O líquido no saco pericárdico pode ser exsudativo, exsudativo ou mesmo hemorrágico. A pressão externa exercida pelo fluido em crescimento interrompe a função diastólica e o enchimento das cavidades cardíacas, causando a chamada tamponamento cardíaco.

A causa desta condição pode ser tanto o envolvimento direto do pericárdio pelo processo neoplásico, quanto a reação em resposta ao tratamento de rádio ou quimioterapia.

A presença de metástases no coração na maioria das vezes prova que a doença é incurável. Portanto, as opções de tratamento são muito limitadas. Eles se resumem principalmente à quimioterapia ou radioterapia paliativa. O tratamento cirúrgico que consiste em ressecção é realizado muito raramente quando apropriadocondições favoráveis.

É especialmente indicado para tumores que se disseminam intravascularmente, penetrando pela veia cava inferior ou veias pulmonares, pois geralmente não invadem o músculo cardíaco. Muitas vezes o procedimento cirúrgico é reduzido a procedimentos paliativos visando a evacuação do líquido do saco pericárdico.

A mais simples delas, realizada sob anestesia local, é a punção do saco pericárdico, ou seja, a pericardiocentese. Quando o exsudato recorrente é um problema, a administração intrapericárdica de escleróticos ou citostáticos, como bleomicina e cisplatina, pode ser eficaz.

Outra possibilidade de descompressão é a execução do chamado fenestração - a janela que comunica com a cavidade pleural (ou peritoneal). Infelizmente, o prognóstico para a maioria dos pacientes com metástases cardíacas é muito ruim.

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Categoria:

Oncologia