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O líquido cefalorraquidiano tem muitas funções importantes. removendo produtos metabólicos desnecessários do sistema nervoso central, mas também simplesmente protege o tecido nervoso de danos. Quando uma variedade de condições - especialmente neurológicas - são suspeitas, o líquido cefalorraquidiano pode ser coletado para certos testes. Porém, em que situações o líquido cefalorraquidiano é coletado dos pacientes e o que os desvios encontrados no exame podem indicar?

Líquido cefalorraquidiano(LCR para abreviar) tem sido de interesse fundamental para aqueles que estudam anatomia humana há muito tempo. Já Hipócrates, descrevendo pacientes com hidrocefalia, citou a água que envolve o cérebro humano. Galeno, por sua vez, falou sobre o fluido que está presente nos ventrículos do cérebro - em sua opinião, a inalação do fluido pelo nariz era a responsável por sua presença.

Mais tarde, por muitos séculos, o tempo sobre o líquido cefalorraquidiano não foi mencionado. Por que esse líquido, importante para o corpo humano, foi omitido - não se sabe, suspeita-se que possa ser resultado da maneira como as autópsias eram realizadas no passado.

No passado, no início da autópsia, a cabeça era separada do resto do corpo - portanto, o líquido cefalorraquidiano simplesmente não podia ser notado na autópsia subsequente devido ao seu vazamento.

O líquido cefalorraquidiano não foi realmente mencionado até o século XVIII. Depois foi, entre outros Emanuel Swedenborg descreveu o líquido que é produzido na quarta câmara e de lá vai, entre outros na medula, ao mesmo tempo Albrecht von Haller mencionou o fluido secretado nos ventrículos do cérebro.

Muitos anos se passaram desde então, durante os quais muitos outros pesquisadores se interessaram pelo líquido cefalorraquidiano, e finalmente hoje sabemos muito mais sobre ele - temos conhecimento sobre sua produção e funções, bem como diversas patologias relacionadas com este líquido.

Líquido cefalorraquidiano - produção e circulação

O líquido cefalorraquidiano é encontrado no sistema ventricular do cérebro e no espaço subaracnóideo que se estende por todo o cérebro e canal medular.

Em um momento, cerca de 150 ml do líquido cefalorraquidiano circulam em um ser humano, dos quais 100 mlestá localizado no espaço subaracnóideo, e o restante nos ventrículos do cérebro.

A produção diária de líquido, no entanto, é muito maior - é formado em torno de 450-500 ml, mas devido ao fato de ser constantemente reabsorvido no sistema venoso, também está presente no corpo na mesmo tempo, apenas mencionado acima, cerca de 150 ml.

O LCR é produzido pelos plexos coróides - os plexos coróides localizados nas câmaras laterais têm a maior participação em sua produção, outros elementos do sistema ventricular, assim como estruturas localizadas no espaço subaracnóideo, também o produzem, mas em quantidades muito menores.

O líquido cefalorraquidiano é produzido a partir de plasma filtrado - é por isso que o LCR e o plasma têm composições semelhantes. O fluido formado nas câmaras laterais entra no terceiro ventrículo, de onde - através do suprimento de água do cérebro - chega finalmente ao quarto ventrículo.

Quando o LCR deixa o sistema ventricular, ele entra no espaço aracnóide do cérebro e no canal espinhal. Eventualmente, atinge as vilosidades aracnóides - elas formam parte da dura-máter aracnóide e se projetam para os seios venosos da dura-máter. Através dessas vilosidades, o líquido cefalorraquidiano entra no sistema venoso.

Líquido cefalorraquidiano - Características

O líquido nas estruturas do sistema nervoso tem muitas tarefas importantes. As funções do líquido cefalorraquidiano incluem:

  • flutuabilidade: assim como o cérebro humano pesa cerca de 1,5 kg, quando imerso no LCR, esse peso é equilibrado em apenas 25 gramas - isso é especialmente importante porque permite manter a densidade do cérebro tecido sem o risco de que certas partes do cérebro - especialmente as inferiores - possam estar sujeitas a pressões que possam danificar seriamente o tecido nervoso
  • proteção do sistema nervoso central: o líquido cefalorraquidiano absorve o cérebro e a medula espinhal em várias situações, incl. em caso de queda ou outro acidente
  • participação na circulação de várias substâncias no cérebro: o LCR, que circula em várias estruturas do sistema nervoso, transporta muitos mediadores (incluindo hormônios), podendo também drenar produtos residuais do metabolismo produzidos pelas células nervosas

Líquido cefalorraquidiano - doenças

Muitas doenças diferentes podem estar associadas ao líquido cefalorraquidiano. Uma das mais conhecidas é a hidrocefalia, que pode ser causada tanto pelo fluxo prejudicado desse fluido no sistema ventricular (então diagnosticada hidrocefalia não comunicante),bem como sua produção excessiva ou a absorção prejudicada de LCR (é quando se desenvolve a hidrocefalia comunicante).

A composição do líquido cefalorraquidiano pode mudar devido a uma ampla variedade de condições médicas em um paciente. Exemplos de unidades nas quais podem ocorrer anormalidades na composição do líquido cefalorraquidiano incluem:

  • várias infecções do sistema nervoso central (por exemplo, meningite, tanto viral quanto bacteriana),
  • Síndrome de Guillain-Barré
  • sangramento subaracnóideo
  • esclerose múltipla
  • tumor primário do sistema nervoso central ou metástase de algum outro tumor para o SNC
  • Doença de Alzheimer

Diferentes doenças levam a diferentes anormalidades na composição do líquido cefalorraquidiano. No entanto, para encontrar algum, o fluido cerebral deve primeiro ser coletado e depois enviado para exame especializado.

LCR - captação

Você pode obter PMR para pesquisa de várias maneiras. Pode ser retirada dos ventrículos laterais do cérebro, do grande reservatório (por punção subcópica) e através da punção lombar.

O último dos métodos mencionados, ou seja, a punção lombar (punção lombar) é o método mais comum de obtenção do líquido cefalorraquidiano - isso porque é o método mais seguro e, além disso, a punção lombar é a maneira mais fácil para os médicos obterem esse líquido.

A punção lombar é realizada assepticamente, a agulha - em um ângulo de 15 graus - geralmente é inserida no 4º-5º. espaço intervertebral da coluna lombar. Após a punção, o paciente deve ficar deitado por 24 horas para reduzir o risco de síndrome pós-dural.

Líquido cefalorraquidiano - indicações e contra-indicações para sua coleta

As indicações para a realização de punção lombar são pressupostos de que o paciente sofre de uma das doenças listadas ou outra entidade que pode levar a desvios no exame do líquido cefalorraquidiano. No entanto, nem sempre é possível obter PMR - as contra-indicações incluem:

  • infecção ativa no local de coleta do líquido cefalorraquidiano
  • distúrbios de coagulação do sangue (tanto pelo uso de anticoagulantes quanto por trombocitopenia grave)
  • aumento da pressão intracraniana

Líquido cefalorraquidiano - teste e interpretação dos resultados

O líquido cefalorraquidiano durante a punção lombar é geralmente avaliado a partiriniciando o download em si. Bem, até mesmo a taxa em que esse líquido flui é importante - na pressão correta (8-15 mmHg na posição supina), o líquido cefalorraquidiano vaza a uma taxa de 20-60 gotas por minuto.

Após a obtenção do PMR, é enviado para diversas análises laboratoriais. O LCR normal é incolor e claro e contém:

  • várias células, 0-5 / mm3
  • proteína na concentração de 15 a 45 mg/dL
  • glicose na concentração de 50 a 80 mg/dL (normalmente a glicose no LCR é cerca de 60-75% da glicose plasmática)
  • cloretos na concentração de 115 a 130 mmol/l
  • lactatos a 10-22 mg/dl
  • glóbulos brancos (quantidades únicas, em condições normais os linfócitos são as células dominantes no LCR)

A própria análise dos parâmetros acima mencionados do líquido cefalorraquidiano permite diagnosticar muitas doenças diferentes.

Por exemplo, no caso de meningite purulenta, o LCR torna-se turvo e amarelado, além disso, os neutrófilos começam a dominar nele, e a concentração de proteína e lactato aumenta significativamente com uma diminuição simultânea de glicose e níveis de cloreto.

E então, quando o paciente sofre de meningite viral, em vez de 0 a 5 células no fluido, 1 mm delas pode aparecer no fluido3até várias centenas, a concentração de proteína nele (mas definitivamente menor do que no caso de inflamação purulenta) e a quantidade de glicose e cloreto permanecem normais ou há uma ligeira diminuição deles. Ao mesmo tempo, na meningite viral, o líquido cefalorraquidiano permanece límpido e transparente.

O líquido cefalorraquidiano pode, no entanto, ser submetido a várias outras análises especializadas. É possível determinar a concentração de imunoglobulinas IgG, cujo aumento se nota, entre outros, em no caso de esclerose múltipla ou síndrome de Guillain-Barré. O LCR pode ser transferido para realizar a eletroforese - a chamada eletroforese é encontrada nele. bandas oligoclonais é uma das etapas do diagnóstico da esclerose múltipla.

Às vezes são realizados testes bacteriológicos do líquido cefalorraquidiano (que podem responder à pergunta sobre o que exatamente a bactéria levou à neuroinfecção no paciente) e testes sorológicos do líquido cefalorraquidiano (estes incluem as chamadas reações sifilíticas).

Também é possível detectar células neoplásicas no LCR associadas à ocorrência de, por exemplo, meduloblastoma ou linfoma do SNC.

Líquido cefalorraquidiano - corrimento nasal

Uma questão que vale a pena descrever ao discutir o líquido cefalorraquidiano écoriza. Na grande maioria dos casos, esse problema está associado à rinite (comumente conhecida como coriza).

Em algumas situações, no entanto - especialmente em pessoas que sofreram um traumatismo craniano grave ou fizeram cirurgia neurocirúrgica - é necessário garantir que o nariz do paciente não vaze líquido cefalorraquidiano.

Exames laboratoriais podem ser realizados para diferenciar se o líquido é LCR ou secreção nasal normal. Quando o paciente apresenta secreção nasal, a concentração de glicose é baixa ( <10 mg/dl) i zawarte jest w niej dużo białek (więcej niż 300 mg/dl). Wtedy zaś, gdy ciecz jest płynem mózgowo-rdzeniowym, ma ona stężenia białka i glukozy takie, jak opisano powyżej.

Sobre o autorArco. Tomasz NęckiUm graduado da faculdade de medicina da Universidade de Medicina de Poznań. Um admirador do mar polonês (de boa vontade passeando por suas margens com fones de ouvido), gatos e livros. Ao trabalhar com os pacientes, ele se concentra em sempre ouvi-los e passar o tempo que eles precisarem.

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Categoria:

Neurologia