Os analgésicos opióides (opióides) são usados ​​principalmente para o tratamento de dores extremamente intensas e de longa duração. Embora essas drogas sejam capazes de suportar até mesmo as dores mais fortes, alguns pacientes têm medo de tomá-las - neste caso, a ansiedade é mais frequentemente causada pela possibilidade de se tornar viciado em opióides. Verifique se os opioides realmente têm um potencial viciante tão alto, e descubra qual é o mecanismo de ação dessas drogas e o que distingue os analgésicos opioides.

Opióidesou sejaanalgésicos opióidessão conhecidos da humanidade há muito tempo - é até assumido que eles são um desses drogas que acompanham a humanidade por mais tempo.

Os primeiros registros da operação e uso do ópio datam de até 300 anos antes de Cristo

Durante séculos eles têm sido usados ​​- para diversos fins, tanto para induzir a euforia quanto para aliviar a dor - da origem natural dos opiáceos (por exemplo, aqueles derivados de sementes de papoulaPapaverum somniferum , ou seja, papoula médica).

Depois de muitos anos, apenas no início do século 19, os cientistas conseguiram isolar a morfina. Essa substância já era utilizada na época, mas o pleno conhecimento dos efeitos dos opióides se tornou disponível muito mais tarde, na segunda metade do século 20.

Analgésicos opióides e a escada analgésica

O tratamento da dor é um aspecto realmente muito importante - ênfase especial em como aliviar a dor dos pacientes já está nos estágios iniciais da formação dos futuros médicos.

Para padronizar os princípios do tratamento da dor, a Organização Mundial da Saúde (OMS) desenvolveu o chamado escada analgésica.

Existem 3 etapas: a primeira são os medicamentos de primeira linha, que são inicialmente apresentados aos pacientes que sofrem com a dor - principalmente os anti-inflamatórios não esteroidais.

O segundo e terceiro degraus da escada analgésica são ocupados por opióides. O assim chamado analgésicos opióides fracos, enquanto no terceiro degrau da escada há definitivamente opióides mais poderosos.

Analgésicos Opióides: Mecanismo de Ação

O fato de que os opióides podem suportar até mesmo a dor mais forte é possível graças à influência destesdrogas para receptores específicos: μ (mi), δ (delta) e κ (kappa).

Esses receptores foram descobertos na década de 1970 e estão localizados dentro das estruturas do sistema nervoso central e periférico.

Os efeitos da estimulação desses receptores por analgésicos opióides são diferentes: o fato de que depois que uma molécula de droga se liga a um receptor opióide em uma célula nervosa, ocorrerá hiperpolarização, ou seja, um estado em que sua excitabilidade é reduzida (em tal situação, vários estímulos - incluindo estímulos de dor - simplesmente não são conduzidos).

Alguns opióides também têm outros efeitos, como a redução da recaptação de certos neurotransmissores (como serotonina e noradrenalina) em diversas estruturas do sistema nervoso.

No entanto, nem todos os analgésicos opióides têm o mesmo efeito sobre os receptores opióides.

Alguns deles afetam apenas um receptor específico (por exemplo, morfina, que se liga ao receptor μ), enquanto outros podem afetar todos os três tipos de receptores opióides (como é o caso de, por exemplo, tramadol).

Algumas dessas preparações são agonistas puros de receptores opióides (ou seja, estimulam essas estruturas), enquanto outras têm atividade agonista-antagonista mista (alguns receptores estimulam, outros inibem - tal droga é, por exemplo, a buprenorfina).

Ainda outros opioides são antagonistas opioides puros (naloxona é um desses agentes).

Analgésicos opióides: usa

A indicação para o uso de analgésicos opióides é principalmente a dor que não pode ser controlada com drogas pertencentes a outras classes.

Os opióides são usados, entre outros, em em pacientes com dores causadas por câncer ou submetidos a alguma cirurgia extensa.

Analgésicos opióides também podem ser administrados a pacientes com infarto, edema pulmonar ou pacientes que sofreram lesões extensas.

Os opióides são tipicamente associados ao tratamento da dor, mas na prática não é o único uso possível deles.

As preparações pertencentes a este grupo também são usadas na pré-medicação antes de várias cirurgias, no tratamento da dependência de heroína (onde se usa metadona) e … no controle da diarréia.

Neste último caso, pode-se usar a loperamida - é um medicamento opioide que não tem efeito central (não afeta os receptores presentes no sistema nervoso central), mas afeta os receptores opioides presentes no aas paredes do trato digestivo e é por isso que pode inibir a diarréia.

Analgésicos opióides: tipos

Os opióides podem ser divididos de várias maneiras diferentes - a básica é a divisão em opióides naturais e sintéticos.

Os opióides naturais incluem: morfina e codeína, mas também substâncias naturalmente presentes no corpo humano, que são as endorfinas (às vezes chamadas de opióides endógenos).

Os analgésicos opioides sintéticos incluem fentanil, petidina e metadona, mas a decomposição dos opioides de acordo com sua potência é muito mais conhecida. Os opióides fracos são, entre outros, tramadol, codeína e hidroxicodeína.

Os analgésicos opióides com efeito muito mais forte são a morfina, fentanil, buprenorfina e oxicodona.

Analgésicos opióides: formas de administração

Os medicamentos do grupo dos opioides estão disponíveis em várias formas, como:

  • pastilhas
  • soluções para administração intravenosa
  • patches a serem aplicados na pele
  • xaropes
  • sprays nasais

Os comprimidos orais são a forma inicialmente preferida de administração de analgésicos opióides pelos padrões médicos.

Às vezes, no entanto - por exemplo, devido a distúrbios de deglutição - o paciente não pode tomá-los. Em tal situação, é possível considerar o uso de opioides de uma forma diferente, por exemplo, na forma de adesivos colados por várias dezenas de horas (geralmente 72 horas) liberando o analgésico.

Analgésicos Opióides: Princípios do Tratamento da Dor

Para que o tratamento da dor com opioides seja eficaz, a terapia deve seguir algumas premissas.

Bom, inicialmente, o paciente é recomendado a tomar pequenas doses do medicamento e somente quando elas não trazem a redução esperada da dor, o paciente é recomendado a tomar maiores quantidades do opioide.

Normalmente, recomenda-se tomar o medicamento em horários estritos (por exemplo, a cada 4 horas), e ao mesmo tempo o paciente recebe doses adicionais e menores do medicamento, que ele pode tomar no caso de chamado dor de ruptura.

Opióides: podem ser tomados durante a gravidez?

Durante a gravidez, alguns medicamentos são seguros, enquanto outros são contraindicados: os opioides pertencem a este último grupo.

São recomendados durante a gravidez somente quando os benefícios de seu uso superam todos os riscos.

Existem, infelizmente, muitos perigos relacionados ao uso de opioides por uma gestante - em uma criança cuja mãe usou analgésicos opioides durante a gravidez, pode ocorrer apósnascimento pode ser depressão respiratória ou síndrome de abstinência.

Há também relatos segundo os quais o uso de opioides durante a gravidez pode contribuir para o desenvolvimento de diversas malformações em crianças, incluindo defeitos cardíacos.

Analgésicos opióides: efeitos colaterais

Os opioides são realmente eficazes no tratamento da dor, mas existem algumas dificuldades com seu uso: esses são os efeitos colaterais desses medicamentos.

Pacientes que tomam analgésicos opióides podem apresentar vários tipos de problemas, como:

  • sonolência
  • apatia
  • constipação (geralmente o problema mais difícil com o uso de opióides, os pacientes que usam esses medicamentos tendem a se queixar mais de disfunção gastrointestinal)
  • distúrbios de concentração
  • náuseas e vômitos
  • euforia
  • insônia
  • coceira na pele
  • perda de apetite
  • boca seca

A maior intensidade desses distúrbios geralmente ocorre no início do tratamento com analgésicos opióides.

Infelizmente, esses problemas são relativamente comuns e por isso é muito importante que o médico que prescreve opióides ao paciente o avise sobre os possíveis efeitos colaterais do tratamento.

Não é incomum que o início do tratamento analgésico opióide implemente diversas interações visando, no mínimo, reduzir a possibilidade de ocorrência e, preferencialmente, prevenir a ocorrência de efeitos colaterais do uso de opióides.

Para este fim, os pacientes podem ser recomendados, entre outros, antieméticos, e para prevenir a constipação, os pacientes são informados sobre como devem se alimentar (dieta e hidratação adequadas reduzem o risco de constipação), e às vezes também são recomendados para estimular o perist altismo ou amolecer as fezes.

  • Constipação opióide: tratamento da constipação após opióides

Analgésicos opióides: risco de dependência

Os pacientes podem evitar os opioides por vários motivos, um dos principais motivos do medo de usar essas drogas é o risco potencial de dependência - afinal, é bastante comum ouvir sobre o quão perigosos e fáceis esses analgésicos opioides são é se safar, torná-los viciantes.

Às vezes até os médicos demoram para pensar se é realmente o momento certo para oferecer ao paciente um opióide para tratar sua dor.

De fato, as drogas desse grupo podem levar ao vício - no processo de usá-las, pode eventualmente desenvolveraté tolerância - no entanto, especialistas no tratamento da dor enfatizam que, de fato, os benefícios do uso desses medicamentos superam em muito o risco potencial.

A dor é um sintoma que pode realmente arruinar a vida de um paciente: aliviá-la efetivamente é o dever de todo médico praticante.

Sim, o uso de opióides para atingir seu efeito eufórico pode, em última análise, levar ao vício dessas drogas.

No entanto, no caso de pacientes que apresentam queixas de dor intensa - por exemplo, pessoas com doenças oncológicas - o medo de usar analgésicos opioides geralmente é simplesmente infundado.

Medicamentos opióides para dor: overdose

Os opioides também podem causar medo porque podem sofrer overdose, o que pode até levar à morte.

É possível porque as drogas desse grupo podem afetar o centro respiratório, levando até a parada respiratória completa (depressão respiratória).

Os sintomas que podem sugerir uma overdose de opióides (além de distúrbios respiratórios) são:

  • sonolência (mesmo entrar em coma)
  • pupilas em forma de alfinete
  • frequência cardíaca lenta
  • hipotensão
  • tontura grave
  • náuseas e vômitos
  • parando o perist altismo no trato digestivo

Um paciente com overdose de opióides deve ser hospitalizado com urgência - lá é possível dar-lhe o antídoto, que é a naloxona.

Esta substância também é um opióide, porém, exerce uma atividade antagônica nos receptores opióides. A naloxona é administrada por via intravenosa e neutraliza os efeitos dos analgésicos opióides previamente tomados pelo paciente.

Fontes:

  1. Interna Szczeklika 2016/2017, ed. P. Gajewski, publ. Medicina Prática
  2. Woroń J., analgésicos opióides, cirurgia pós-diploma, 06 2022
  3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Seleção de opióides e sua dosagem no tratamento da dor, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82
Sobre o autorArco. Tomasz NęckiUm graduado da faculdade de medicina da Universidade de Medicina de Poznań. Um admirador do mar polonês (de boa vontade passeando por suas margens com fones de ouvido), gatos e livros. Ao trabalhar com os pacientes, ele se concentra em sempre ouvi-los e passar o tempo que eles precisarem.

Categoria:

Saúde