- Tuberculose dos ossos e articulações - sintomas
- Quatro períodos de tuberculose osteoarticular
- Tuberculose dos ossos e articulações - diferenciação
- Tuberculose dos ossos e articulações - diagnóstico
- Tuberculose dos ossos e articulações - tratamento
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CONTEÚDO VERIFICADOAutor: lek. Piotr PodwysockiA tuberculose dos ossos e articulações ocorre quando as micobactérias da tuberculose de sua localização original são disseminadas. Os sintomas iniciais tendem a ser inespecíficos, o que dificulta o diagnóstico. Quais ossos e articulações são mais frequentemente afetados pela doença? Como é tratada a tuberculose óssea?
Tuberculose óssea e articulargeralmente se desenvolve como uma semente de tuberculose primária localizada nos pulmões, linfonodos e trato gastrointestinal, ou como recaída ou reinfecção em imunocomprometidos pacientes.
Curiosamente, cerca de 5% dos pacientes com tuberculose apresentam surtos de doenças no aparelho locomotor. As localizações mais comuns são corpos vertebrais e articulações com grande quantidade de sinóvia.
Além disso, surtos de doenças podem estar presentes na articulação do quadril, articulação sacroilíaca, sínfise púbica, trocanter maior do fêmur, articulação do joelho, articulação do tornozelo, pé, articulação do ombro, articulação do cotovelo, punho e também nas diáfises de ossos pequenos e longos, bem como de ossos planos e de formatos variados.
A tuberculose é uma doença infecciosa causada por micobactériasMycobacterium tuberculosisouMycobacterium bovis , que ainda causa mortalidade significativa em todo o mundo. A África Subsaariana tem a maior proporção de infecções e mortes, enquanto o Sudeste Asiático tem a maior proporção de novos casos.
Após a exposição ao Mycobacterium tuberculosis, a infecção pode ser eliminada, evoluir para uma infecção primária ou pode ser reativada no futuro.
Tuberculose dos ossos e articulações - sintomas
A tuberculose óssea e articular geralmente se desenvolve como uma semente da tuberculose primária localizada nos pulmões, linfonodos e trato gastrointestinal, ou como uma recaída ou reinfecção em pacientes imunocomprometidos.
A infecção geralmente ocorre pela corrente sanguínea ou pelo processo patológico de abscessos, oriundos dos rins, ou pelos vasos linfáticos. Na maioria das vezes, a tuberculose é encontrada nas articulações da coluna, quadril e joelho.
Nos ossos assume a forma de uma infecção focal (a chamadaosteitis tuberculosa ) ou osteomielite ( osteomyelitis tuberculosa ) , e nas articulações, sinovite (a chamadasinovite tuberculosa ), que pode se tornar inflamatória em ambosarticular óssea termina quando passa para o lúmen da articulação.
Os pacientes podem relatar sintomas como
ao seu médico- mal estar geral
- perda de peso
- perda de apetite
- às vezes tosse
Curiosamente, a dor de desenvolvimento gradual pode ser inicialmente diagnosticada erroneamente como degeneração articular ou artrite asséptica.
A tuberculose da coluna geralmente ocorre na região torácico-lombar e inicia-se no canto anterior do corpo vertebral. O desenvolvimento gradual da doença contribui para o fato de que no momento do diagnóstico já pode haver um abscesso paravertebral.
Além disso, a crescente destruição da parte anterior do corpo vertebral leva a uma curvatura anormal da coluna e à formação de uma corcova.
Quatro períodos de tuberculose osteoarticular
Com base nos sintomas clínicos e alterações patológicas, distinguem-se quatro períodos de tuberculose osteoarticular. Estes incluem o período de mudanças iniciais, destruição, renovação e o período de deformação.
O primeiro período da doença éo período de mudanças iniciaisgeralmente com duração de 2 a 6 meses, durante o qual os surtos se desenvolvem. Os sintomas dos pacientes são dor local periódica e inchaço quando as articulações dos membros estão envolvidas.
No segundo estágio da doença ( período de destruição ), ocorre a disseminação de focos e a formação de abscessos. Dura de 6 meses a 1 ano (ou até mais). O estado geral dos pacientes piora, eles se sentem fracos, as funções motoras podem ser prejudicadas e, às vezes, sintomas neurológicos estão presentes.
Exames laboratoriais de sangue podem mostrar aumento da VHS, bem como diminuição dos níveis de proteínas plasmáticas.
O terceiro período da doença é operíodo de recuperaçãoque dura de 6 a 12 meses. Cura focos de doenças, reduz os sintomas de inflamação local e, assim, melhora o estado geral dos pacientes.
O último período de tuberculose osteoarticular foiperíodo de deformação . Caracteriza-se pelo desaparecimento dos sintomas clínicos da doença com progressão constante de deformidades estruturais. Vale lembrar que a ausência de sintomas de inflamação em um paciente não significa que o surto se cure - ainda existe a possibilidade de o processo da doença retornar.
Tuberculose dos ossos e articulações - diferenciação
A tuberculose do sistema osteoarticular é diferenciada de outras osteoartrites inespecíficas, necrose asséptica, lesões pós-traumáticas, neoplasias, lesões de artrite reumatoide e distúrbios vasculares.
Tuberculose dos ossos e articulações - diagnóstico
Reconhecimentoa tuberculose osteoarticular é baseada em radiografias das áreas afetadas ou de outros locais suspeitos de serem o foco primário (por exemplo, radiografia dos pulmões).
A foto pode mostrar, por exemplo, vários graus de lesão articular ou osteopenia periarticular (redução da densidade do tecido ósseo periarticular).
O chamado nova geração de testes IGRA (Interferon Gamma Release Assay).
Baseiam-se na medição do interferon gama, que é secretado por células T estimuladas in vitro com antígenos específicos para Mycobacterium tuberculosis.
Existem também testes genéticos de PCR em tempo real que verificam no material coletado (ex: sinovial de articulações, raspados ósseos) quanto à presença de DNA micobacteriano e do gene de resistência à rifampicina (um dos medicamentos básicos utilizados no tratamento de tuberculose).
A cultura micobacteriana também pode ser realizada a partir de material coletado do paciente (por exemplo, líquido sinovial, raspados ósseos), mas leva cerca de 6 semanas.
Tuberculose dos ossos e articulações - tratamento
No tratamento da tuberculose do sistema osteoarticular, o chamado poliquimioterapia - utiliza antibióticos orais com agentes quimioterápicos.
As principais drogas incluem rifampicina, pirazinamida e hidrazida, suplementos com estreptomicina e etambutol, e drogas adicionais incluem etionamida, cicloserina, ácido para-aminossalicílico, viomicina e canamicina.
Normalmente 4 a 5 destes medicamentos são tomados durante um período de 6 a 18 meses. Vale a pena mencionar aqui que a terapia pode se tornar ineficaz à medida que a resistência aos medicamentos está aumentando.
O tratamento cirúrgico complementa a farmacoterapia e geralmente é utilizado para limpar o foco da doença no osso e realizar a sinovectomia da articulação com sua posterior imobilização e alívio.
Abscessos da coluna às vezes requerem drenagem e estabilização da coluna com implantes. Acontece também que é necessário realizar artroplastia de articulações doentes.