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A doença de Parkinson, comumente chamada de parkinson, é uma doença neurodegenerativa progressiva do sistema extrapiramidal, responsável pelo movimento de todo o corpo. Rigidez muscular, tremores e movimentos mais lentos estão progredindo, estes são os sintomas mais visíveis do Parkinson. O que exatamente é a doença de Parkinson e quais são seus sintomas e sintomas? Como é tratado o parkinson?

Doença de Parkinson(coloquialmenteparkinson ) pertence a um grupo de doenças neurológicas, cuja causa é a destruição progressiva das células nervosas que constroem estruturas específicas no cérebro. Chamamos tais condições de doenças neurodegenerativas.

Na doença de Parkinson, as células são danificadas, o chamado o sistema extrapiramidal, cuja tarefa é controlar os movimentos de todo o corpo. Por esta razão, os sintomas da doença de Parkinson estão associados principalmente a distúrbios motores - lentidão do movimento, ocorrência de tremores musculares e instabilidade da postura.

É importante ress altar que esses sintomas também podem ter outras causas que devem sempre ser descartadas antes do diagnóstico da doença de Parkinson.

Włodzimierz Szaranowicz, jornalista esportivo:

-Uma sombra está comigo há vários anos. É a doença de Parkinson, que persistentemente tenta tirar de mim as coisas sem as quais não consigo imaginar minha vida - um sorriso, clareza mental, a capacidade de falar e me mover com eficiência. No entanto, Parkinson também é uma doença do espírito, e a única cura para ela é a esperança e a força interior.

O Dia Mundial do Parkinson é comemorado em 11 de abril.

A causa subjacente da doença de Parkinson

A base da doença de Parkinson é o dano irreversível e progressivo às células nervosas localizadas no chamado a matéria negra do cérebro. Essa estrutura está localizada no mesencéfalo e pertence ao sistema extrapiramidal.

O papel deste sistema écoordenar os movimentos do corpoalém do controle de nossa consciência. Graças a ele, é possível manter o tônus ​​muscular adequado, manter uma postura corporal adequada e realizar movimentos automáticos sem ter que se concentrar neles.

Na doença de Parkinson, os neurônios da substância negra são destruídos . Sob o microscópio você pode observar a deposição de wmoléculas de proteínas, chamadascorpos de Lewy . A razão para essas mudanças infelizmente ainda é desconhecida.

Estima-se que na doença de Parkinson, cerca de 7% das células da substância negra são destruídas a cada ano. A morte desse grupo de neurônios reduz a quantidade da substância que eles produzem - a dopamina.

A dopamina é um neurotransmissor muito importante, um tipo de molécula sinalizadora que transfere informações entre diferentes estruturas do cérebro. A deficiência de dopamina é a principal causa dos sintomas comuns da doença de Parkinson - tremores, rigidez muscular e movimentos mais lentos. À medida que a doença progride, é possível que outras áreas do sistema nervoso também sejam afetadas e sintomas adicionais (por exemplo, distúrbios psiquiátricos ou do sono) possam aparecer.

Causas da doença de Parkinson

A causa da doença de Parkinson permanece um mistério apesar de muitos anos de pesquisa. A doença aparece com mais frequência em pacientes por volta dos 60 anos e é um pouco mais comum em homens do que em mulheres.

Os casos da história familiar da doença iniciaram uma série de muitos estudos visando descobrir os fatores genéticos que podem estar associados a ela.

Muitos tipos de mutações foram descobertos como subjacentes ao parkinsonismo familiar. No entanto, é uma variante rara da doença, e uma alteração genética específica que ocorre em todos os pacientes com Parkinson ainda não foi identificada.

Atualmente, suspeita-se que a condição seja causada por uma sobreposição de vários fatores: genéticos e ambientais. O contato com certas substâncias tóxicas (por exemplo, pesticidas) pode aumentar o risco de doenças.

Infelizmente, o mecanismo exato do dano neuronal na doença de Parkinson permanece desconhecido. Por esta razão, ainda não se sabe se e como esta doença pode ser prevenida. Por enquanto, seu tratamento causal também não está disponível.

Sintomas e curso da doença de Parkinson

Os sintomas da doença de Parkinson variam de acordo com a fase de seu curso. Antes dedistúrbios comuns do movimentose desenvolverem, os pacientes podem notar por um longo tempoqueixas sutisque raramente são identificadas como doença de Parkinson em estágio inicial.

Infelizmente, a doença é progressiva - a resposta aos medicamentos torna-se mais fraca com o tempo, enquanto os sintomas continuam a aumentar. O curso da doença é o seguinte:

  • I. Fase pré-clínica da doença de Parkinson

Estima-se que os sintomas típicos da doença de Parkinson só se tornam aparentes quando 80% dos neurônios de uma pessoa são destruídoscérebro negro. Anteriormentedoenças não são muito características .

Acredita-se agora que alguns dos focos iniciais da doença estão localizados dentro das estruturas responsáveis ​​pela transmissão das sensações olfativas. Por esse motivo, um dos primeiros sintomas pode ser um distúrbio olfativo.

Estados depressivos, constipação e distúrbios do sono (sono inquieto combinado com atividade física excessiva) podem estar entre outras doenças que ocorrem nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença.

Infelizmente, todos esses sintomas podem não estar relacionados à doença de Parkinson. Por esta razão, o diagnóstico geralmente é feito apenas quandodistúrbios motores típicos aparecem .

  • II. Fase da doença de Parkinson - distúrbios motores

Existem 4 grupos típicos de distúrbios do movimento característicos da doença de Parkinson:

  • Tremores musculares

Esse sintoma é comumente identificado com a doença, embora não precise aparecer em todos os pacientes. O tremor geralmente afeta as mãos, mas também pode afetar as pernas, o queixo ou os cantos da boca.

Uma característica típica do tremor muscular na doença de Parkinson é sua ocorrência apenas em repouso. Por exemplo, a mão treme quando o paciente está sentado calmamente, mas quando o paciente alcança um objeto, o tremor diminui.

Tremor na área da mãomuitas vezes assume a forma de um sintoma de "contar dinheiro", ou seja, uma fricção característica dos dedos um contra o outro.

  • Bradicinesia

Este é o sintoma mais importante da doença, necessário para o seu diagnóstico. Bradicinesia significa execução lenta de todos os movimentos - o doente, apesar de querer, não consegue acelerá-los.

Desaceleração motoraafeta todos os grupos musculares, tornando o funcionamento diário muito difícil. A bradicinesia resulta em fala mais lenta, dificuldade para engolir alimentos e problemas para iniciar os movimentos (por exemplo - o paciente quer dar um passo à frente, mas seus pés estão "presos" ao chão).

  • Rigidez muscular

Os músculos estão todos tensos, eles perdem a resistência ao tentar se mover. Quando a rigidez muscular coexiste com tremores, o exame médico mostra o sintoma de uma "engrenagem", ou seja, uma sensação de s alto durante o movimento do membro.

O aumento da tensão nos músculos faciais causa expressão reduzida e expressões faciais perturbadas - o rosto assume então uma aparência mascarada.

  • Distúrbios posturais

Normalmente há instabilidade na posição do corpo, problemas comcoordenação e equilíbrio. Ao caminhar, o paciente se inclina para frente. A f alta de controle da postura pode levar a quedas e lesões secundárias (incluindo fraturas perigosas).

No início da doençasintomas motorespodem ser leves. Geralmente um lado do corpo é afetado primeiro - conforme a doença progride, depois de alguns anos os sintomas também aparecem no outro lado.

Os primeiros sintomas perceptíveis são a desaceleração das atividades cotidianas (comer, vestir-se) ou tremores musculares periódicos.

O aumento da rigidez muscular pode causarsíndromes dolorosas , que muitas vezes são diagnosticadas erroneamente.

Pode aparecer bem cedomicrografia- escreva em letras cada vez menores.

A doença de Parkinson é classificada como uma síndrome hipertônico-hipocinética, ou seja, associada ao aumento da tensão muscular e redução da mobilidade.

A maneira como os pacientes com doença de Parkinson andam é muito característica - pequenos passos, "arrastamento" de solas no chão, sem acompanhamento de movimentos dos braços e paradas repentinas (o chamado congelamento).

  • III. Fase da doença de Parkinson - transtornos mentais

À medida que a doença de Parkinson progride, os pacientes podem apresentar distúrbios psiquiátricos manifestados por mudanças no comportamento, humor e percepção do mundo ao seu redor.

Estados depressivos, sentimentos de ansiedade e medo, fobias e ataques de pânico são os mais comuns.

Outras alterações características do comportamento pertencem ao grupo dos transtornos obsessivo-compulsivos - os chamados TOC.

A doença de Parkinson também está associada a um comprometimento progressivo das funções cognitivas relacionadas ao recebimento, processamento e reação às informações do ambiente externo. Os sintomas desses distúrbios podem ser problemas de concentração, memória, planejamento e pensamento abstrato.

Cerca de 40% dos pacientes de Parkinson apresentam alucinações (na maioria das vezes visuais, embora auditivas e olfativas também sejam possíveis). Mais tarde na doença, pode haver uma redução significativa no desempenho mental - o chamado demência parkinsoniana.

  • IV. Outras complicações da doença de Parkinson

Danos ao sistema nervoso na doença de Parkinson podem prejudicar o funcionamento de muitos órgãos. Doenças comuns incluem distúrbios das funções autônomas, ou seja, aquelas que não são controladas por nós conscientemente.

Constipação e dificuldade em evacuar são exemplos comunsdisfunção dos esfíncteres. Problemas semelhantes dizem respeito ao sistema urinário - urgência para a bexiga (também à noite) e incontinência urinária são comuns. Esses distúrbios levam a infecções mais frequentes no trato urinário.

Os pacientes também sofrem de perda da função sexual - ambas associadas à diminuição da libido e à disfunção erétil.

Alterações na regulação nervosa dentro dos vasos sanguíneos podem levar a quedas na pressão arterial (na maioria das vezes na forma de hipotensão ortostática, ou seja, uma queda na pressão após mudar a posição do corpo de deitado para em pé).

Outro grupo de complicações que dificultam muito o funcionamento diário são os distúrbios do sono. Os pacientes geralmente têm problemas para adormecer, dormem inquietos e acordam à noite, enquanto durante o dia apresentam sonolência excessiva.

Diagnóstico e diferenciação da doença de Parkinson

Os sintomas da doença de Parkinsonsão tão característicos que o diagnóstico é feito com base neles. Não são necessários exames laboratoriais ou de imagem adicionais.

Para atender aos critérios de diagnóstico, é necessário ter uma desaceleração do motor e pelo menos um dos outros três sintomas:

  • tremores musculares
  • rigidez muscular
  • distúrbios da postura

Cada um deles deve ser avaliado em um exame neurológico criteriosamente conduzido.

Se for suficiente identificar a presença de sintomas típicos, o diagnóstico da doença de Parkinson é extremamente simples?

A resposta é não, pois antes de fazer esse diagnóstico, outras possíveis causas dos sintomas observados devem ser descartadas.

Esses sintomas constituem o chamado síndrome parkinsoniana, que pode, é claro, ser a doença de Parkinson. Infelizmente, eles também podem acompanhar outras doenças, como:

  • traços
  • processos inflamatórios
  • sangramento intracraniano
  • tumores cerebrais
  • outras doenças neurodegenerativas

Acontece também que são um efeito colateral de certos grupos de drogas.

Parkinsonismo induzido por drogasrefere-se principalmente aos agentes farmacológicos que bloqueiam os receptores de dopamina. Estes incluem antidepressivos, certos antieméticos e medicamentos para o tratamento da esquizofrenia.

Por esse motivo, se houver suspeita de doença de Parkinson, o médico realiza uma entrevista muito detalhada, com ênfase especial nas questões sobre medicamentos crônicos.

No início do processo de diagnóstico, é aconselhável realizar exames de imagem cerebral(tomografia computadorizada ou ressonância magnética) para excluir outras alterações que possam causar sintomas parkinsonianos (acidente vascular cerebral, hidrocefalia, câncer, alterações inflamatórias).

Há também um grupo de condições mais raras que imitam a doença de Parkinson. Eles são algumas vezes referidos comoparkinsonism-plus ; isso significa que, além das características da doença de Parkinson, eles apresentam sintomas adicionais não encontrados na doença de Parkinson clássica.

Se os sintomas motores aparecerem imediatamente em ambos os lados do corpo do paciente, houver distúrbios neurológicos adicionais ou o tratamento introduzido no início (com L-DOPA, veja abaixo) não trouxer nenhum resultado, é necessário aprofundar o diagnóstico a fim de fazer um diagnóstico adequado.

Tratamento da doença de Parkinson

  • Tratamento farmacológico de parkinson

O principal mecanismo de ação das drogas utilizadas na doença de Parkinson é a melhora da sinalização nas vias do sistema nervoso onde o sinal é transmitido pela dopamina. Este efeito pode ser alcançado com vários grupos de preparações.

O mais importante deles é a Levodopa (também conhecida como L-DOPA) - a substância a partir da qual a dopamina é produzida no organismo. A levodopa é uma droga eficaz porque, ao contrário da própria dopamina, ela pode penetrar diretamente no cérebro e exercer seus efeitos ali (quando ingerida como droga, a dopamina não pode passar do sangue para o cérebro).

No início do uso da Levodopa, muitas vezes é possível conseguiruma melhora espetacular na condição dos pacientes . Infelizmente, seu uso crônico pode estar associado tanto à ocorrência de efeitos colaterais quanto à redução da eficácia do medicamento.

Um dos efeitos colaterais mais graves são as chamadas discinesias - movimentos descontrolados do corpo. Para reduzi-los, os horários de administração da Levodopa são alterados, ou são administrados medicamentos de outros grupos.

Podem ser, por exemplo, substâncias que estimulam o receptor de dopamina (por exemplo, Ropinirol), aumentam sua liberação (por exemplo, Amantadina) ou inibem sua degradação no organismo (por exemplo, Tolcapone).

Infelizmente, nenhuma das drogas é isenta de efeitos colaterais (náuseas, alucinações, mudanças de comportamento).

A escolha de um regime terapêutico é, portanto, sempre o resultado do equilíbrio entre os benefícios da melhora da condição do paciente e os efeitos colaterais emergentes.

Caso os medicamentos orais não tragam mais os efeitos esperados, é possível utilizar métodos alternativos de administração. Estes incluem: uma bomba que entrega Levodopa diretamente nos intestinos e injeções subcutâneas de Apomorfina (uma droga que estimula os receptores de dopamina).

No caso da Apomorfina, também pode ser utilizada uma bomba de infusão contínua (semelhante a uma bomba de insulina).

A utilização deste tipo de sistemas permite manter uma concentração constante de fármacos no organismo, o que se traduz na sua maior eficácia.

Do ponto de vista das doenças que mais incomodam o paciente em seu funcionamento diário, é igualmente importantetratar sintomas não relacionados ao aparelho locomotor . Para isso, são utilizados medicamentos que afetam o estado mental (antidepressivos, antipsicóticos), entre outros. Também é possível tratar eficazmente a disfunção erétil, micção e constipação.

  • Tratamento cirúrgico da doença de Parkinson

Nas formas avançadas da doença de Parkinson, quando o tratamento farmacológico permanece inadequado, é realizada neurocirurgia especial . Seu objetivo é colocar eletrodos no cérebro que enviam sinais para estruturas que não estão funcionando corretamente.

A verificação do funcionamento dos eletrodos é possível graças a um controlador especial (estimulador), geralmente colocado na região do tórax.

Este tipo de terapia geralmente dá bons resultados, embora não seja aplicável a todos os pacientes (decidem idade, critérios de avanço da doença, presença de sintomas sem movimento).

  • Estilo de vida de Parkinson

Um elemento muito importante da terapia da doença de Parkinson é a atividade física regular e a reabilitação, adaptada à gravidade da doença. Exercícios devidamente selecionados ajudam a manter a aptidão física e a reduzir os sintomas motores.

Em matéria de nutrição, os pacientes são aconselhados a comer uma dieta rica em fibras para evitar a constipação. Se estiver a tomar Levodopa, é aconselhável limitar a quantidade de proteína consumida (a proteína reduz a absorção deste medicamento).

Existem estudos científicos que mostram uma redução no risco de doenças em pessoas que consomem regularmente cafeína. Portanto, tomar café não é proibido, e até aconselhável.

A terapia da fala é recomendada em caso de distúrbios da fala.

Prognóstico da doença de Parkinson

A doença de Parkinson, como outras doenças neurodegenerativas, é progressiva. Graças a uma compreensão bastante boa do mecanismo de dano que causa os sintomas clínicos, foi possível desenvolver medicamentos com alta eficácia.

Os melhores resultados são alcançados nos primeiros anos do diagnóstico. Infelizmente, com o curso da doença, a sensibilidade do corpo àa terapia diminui e os processos de destruição das estruturas do sistema nervoso continuam.

O aumento das doses de medicamentos também causa muitos efeitos colaterais.

Após cerca de uma dúzia de anos, a condição física do paciente geralmente é significativamente reduzida.

A esperança continua sendo a pesquisa com células-tronco e terapia gênica, que no futuro poderá se tornar a base dos métodos modernos de terapia.

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Sobre o autorKrzysztof BialazitaEstudante de medicina do Collegium Medicum em Cracóvia, entrando aos poucos no mundo dos constantes desafios do trabalho do médico. Ela está particularmente interessada em ginecologia e obstetrícia, pediatria e medicina do estilo de vida. Amante de línguas estrangeiras, viagens e caminhadas na montanha.

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Categoria:

Neurologia