A pericardite constritiva, embora rara, é muito perigosa para a saúde. Quais são as causas e sintomas da pericardite constritiva? Qual o diagnóstico e tratamento desta doença? Por que pode ser muito perigoso?

Pericardite constritiva(latimpericardite constritiva , ang. Pericardite constritiva) é uma complicação da pericardite crônica. É raro, desenvolve-se lentamente e seus sintomas não são muito característicos. A pericardite constritiva tem muitas causas, principalmente infecciosas, mas também ocorre como complicação do tratamento de outras doenças, como a radioterapia. O perigo da doença é desenvolver insuficiência cardíaca, cujos sintomas dominam o quadro da doença e, se a insuficiência cardíaca progride rapidamente, pode ser fatal. O diagnóstico geralmente é feito com base em exames de imagem. A base do tratamento é combater a causa da pericardite constritiva, e se isso não for possível ou o tratamento estiver esgotado, uma alternativa é a cirurgia cardíaca.

Pericardite constritiva - causas

O coração é cercado por um pericárdio, ou melhor, um saco pericárdico, que possui duas camadas (placas) - uma está ligada ao músculo cardíaco e é chamada de pericárdio seroso, a outra, ou seja, o pericárdio fibroso, envolve do lado de fora - este, por sua vez, é aderente ao diafragma e indiretamente ao esterno. Há um espaço muito estreito entre essas camadas, ou a cavidade pericárdica, preenchida com uma pequena quantidade de líquido (menos de 30 mililitros). Um aumento súbito e grande na quantidade de líquido pode levar ao tamponamento cardíaco, e uma pequena quantidade é necessária para o coração funcionar adequadamente, pois desliza durante as contrações. Além disso, o pericárdio protege o coração e evita o alongamento excessivo do músculo na diástole.

A inflamação do pericárdio é um processo que ocorre nas lâminas do pericárdio. Geralmente causa um aumento da produção e acúmulo de uma quantidade excessiva de líquido na cavidade pericárdica, e as causas da inflamação podem incluir:

Dependendo da duração da doença, ocorrem pericardites agudas, recorrentes e crônicas - com duração superior a 3 meses.

  • infecções virais oubacteriano
  • doenças autoimunes, por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, esclerodermia sistêmica
  • câncer
  • doenças metabólicas, por exemplo, uremia no curso de insuficiência renal
  • drogas
  • amiloidose

A pericardite constritiva ocorre mais frequentemente como resultado de pericardite crônica - é muito mais comum após inflamação viral, bacteriana e tuberculosa. Além disso, apresentam prognóstico negativo:

  • temperatura elevada no início da doença
  • grande volume de líquido na cavidade pericárdica
  • má resposta ao tratamento

Menos frequentecausas de pericardite constritivaé radioterapia ou cirurgia cardíaca.

Pericardite constritiva - o mecanismo de formação

Sintomas de pericardite constritivaocorrem quando o coração é impedido de relaxar livremente. Os mecanismos variam dependendo da causa da pericardite constritiva. Por exemplo, a cirurgia cardíaca leva à formação de aderências. Por outro lado, um processo inflamatório crônico relacionado à infecção ou radioterapia causa espessamento do pericárdio e aumento da quantidade de tecido conjuntivo fibroso nas placas pericárdicas, que é muito inflexível e quase impossível de esticar. De maneira muito semelhante, essa condição causa a deposição de cálcio nas placas pericárdicas no curso de, por exemplo, tuberculose. Todas essas condições levam à redução do tamanho do pericárdio e à incapacidade de esticar o saco pericárdico, impedindo que o coração aumente durante a diástole. A pericardite constritiva reduz a quantidade de sangue que flui para o coração. O resultado disso não é apenas a redução do volume de sangue ejetado, mas também a estagnação do sangue nas veias, ou seja, o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

Pericardite constritiva: sintomas

A pericardite constritiva se desenvolve lentamente e é impossível prever quem ela afetará. Os sintomas aparecem em média 2 anos após a ação do fator causador da doença. No entanto, em alguns casos, eles podem aparecer muito mais tarde. Os sintomas da pericardite constritiva são inespecíficos. O diagnóstico mais comum é a insuficiência cardíaca, principalmente o ventrículo direito, que tem parede mais fina, é mais suscetível a deformações e não funciona mais com a mesma eficiência. O ventrículo esquerdo é "mais forte", então seu trabalho será prejudicado quando a doença piorar.

Os pacientes podem reclamar de:

  • inchaço nas pernas
  • dores de estômago
  • frequentemicção noturna ou outros sintomas de insuficiência cardíaca

Durante o exame, o médico pode encontrar dilatação das veias jugulares, líquido no abdômen e aumento do fígado. Quando se trata de insuficiência ventricular esquerda associada a uma baixa quantidade de sangue bombeado, os sintomas mais comuns são:

  • fadiga
  • fraqueza
  • f alta de ar

e no exame médico do chamado frequência cardíaca paradoxal, batimentos cardíacos calmos ou pressão arterial baixa. Outros sintomas que podem ocorrer, não relacionados à insuficiência cardíaca, são dor no peito, sensação de batimentos cardíacos irregulares e ritmo cardíaco anormal.

Pericardite constritiva - diagnóstico

A ferramenta diagnóstica mais importante é a imagem, enquanto o principal objetivo do diagnóstico deve ser entender a causa da pericardite constritiva. Primeiro, é realizado o ecocardiograma - este teste permite verificar se há líquido na cavidade pericárdica, bem como diagnosticar muitas outras patologias, por exemplo, defeitos nas válvulas, bem como avaliar o grau de insuficiência cardíaca.

Outras ferramentas diagnósticas são: radiografia de tórax e tomografia computadorizada igualmente utilizadas, que permitem visualizar calcificações, e a tomografia, além de avaliar objetivamente a espessura do pericárdio e distinguir entre calcificações e aderências. A condição, porém, é realizar um teste com um aparelho de nova geração. Infelizmente, a tomografia é menos útil se a doença não apresentar calcificação pericárdica.

O teste de ECG também é útil, pois permite identificar arritmias, alterações na onda T ou baixa voltagem do complexo QRS. A ressonância magnética e o cateterismo cardíaco são realizados com menor frequência. Este último geralmente é necessário para avaliar a função do ventrículo direito - aquele cujo trabalho é mais prejudicado no curso da doença. O cateterismo permite medir as pressões no átrio direito e no ventrículo direito e, com base nisso, identificar anormalidades diastólicas do ventrículo direito. Se o ventrículo esquerdo estiver rompido, a pressão na artéria pulmonar e a pressão em cunha aumentam. Excepcionalmente, são realizadas biópsia cardíaca (durante a diferenciação da cardiomiopatia restritiva) e cineangiocoronariografia, que são realizadas antes da cirurgia para excluir doença arterial coronariana.

Pericardite constritiva - tratamento

A coisa mais importante no tratamento da pericardite constritiva é restaurar a função cardíaca normal, ou seja, o fluxo sanguíneo adequado para o ventrículo direito e sangue suficiente bombeado para fora do coração.

O tratamento medicamentoso pode ser usado para reduzir a quantidade de líquido no corpopericárdio, uma diminuição na velocidade dos batimentos cardíacos. Medicamentos como glicocorticosteróides, anti-inflamatórios não esteróides e possivelmente colchicina são usados.

Se for possível, o tratamento causal é usado, por exemplo, a tuberculose é tratada na tuberculose. Quando o tratamento causal não pode ser usado, a única terapia permanentemente eficaz é a pericardiectomia, ou seja, a remoção completa do saco pericárdico alterado. Este tratamento é reservado para pessoas com pericardite irreversível em estágio avançado e traz uma melhora de 80%. doente. Por outro lado, os resultados do cateterismo cardíaco (ou seja, pressões no ventrículo direito e átrio direito) melhoram em 60%. doente. O tempo de recuperação após a cirurgia varia e depende da extensão da cirurgia, da gravidade da doença e da carga em outros sistemas. As recidivas são raras, mas se ocorrerem, a causa é considerada a falha na remoção de todo o saco pericárdico. As pessoas curadas devem permanecer sob os cuidados de um cardiologista e fazer exames regulares, por exemplo. exame ecocardiográfico.

Categoria:

Cardiologia