A doença de Dupuytren, chamada de contratura da fáscia palmar, é uma doença do colágeno subcutâneo. Esse colágeno sofre hipertrofia e encurtamento, que se manifesta por mobilidade prejudicada dos dedos e espessamento subcutâneo muitas vezes visível. A doença não causa dor. Os homens com mais de 50 anos correm maior risco de adoecer e as mulheres com menos frequência.
Paciente J.B. A idade de 69 anos apresentada ao ortopedista devido à crescente deformação da mão direita.
“Sou carpinteiro, agora aposentado - mas às vezes faço vários trabalhos na minha fábrica, ajudo meu filho e às vezes treino funcionários. Por 3-4 anos, notei que algo está acontecendo com meus dedos da mão direita. Primeiro, um caroço apareceu na lateral da palma - como uma cicatriz dura logo abaixo da pele. Não era doloroso, corria até o 4º dedo, mas não dava restrição para movimentar os dedos.
Com o passar do tempo, notei que o 4º dedo começa a se curvar e fica mais difícil endireitá-lo, e o espessamento, a cicatriz fica cada vez mais nítido. No entanto, a mão ainda permaneceu funcional e pude continuar trabalhando. Tentei massageá-lo e esticá-lo, mas com pouco sucesso. Aproximadamente 2 anos após os primeiros sintomas, apareceu um segundo espessamento atingindo o quinto dedo. Ao mesmo tempo eu tinha cada vez mais dificuldades em estender meu dedo IV.
Isso me assustou um pouco porque eu não achava que essa doença pudesse crescer e envolver outros dedos. Eu pensei que era o resultado de vários ferimentos ou cortes, que são muito fáceis de entrar no trabalho de um carpinteiro. Resolvi mostrar ao meu filho e juntos decidimos que é necessário ir ao ortopedista para uma consulta. Lá descobri que é a doença de Dupuytren - uma doença genética, e apenas tratamento cirúrgico. "
O paciente foi diagnosticado e o tratamento foi oferecido - a cirurgia é o tratamento padrão para a doença de Dupuytren. Seu alcance pode variar: desde uma fasciotomia com agulha relativamente simples até o método cirúrgico de excisão extensa das bandas contraídas da fasciotomia palmar. O procedimento de fasciotomia por agulha infelizmente causa recidivas frequentes e rápidas, procedimentos cirúrgicos extensos estão associados a uma permanência no hospital e muitas vezes a um longo período de cicatrização e convalescença. Assim, a decisão sobre o método de tratamento não é fácil para o paciente.
"Eu queria saber qual decisão tomar, é difícil -Moro longe da cidade, quando a mão estiver depois da operação, vai ser difícil fazer curativos etc. Fiquei com medo desse procedimento e adiei minha decisão. A mão estava cada vez mais problemática - a contratura dizia respeito ao quarto e quinto dedos - outras pessoas notaram meus problemas - por exemplo, ao me cumprimentar, ficaram surpresos por eu ter dado apenas dois dedos. Tive dificuldades com atividades cotidianas como lavar, fazer a barba, etc.
Para meu horror, notei que mudanças semelhantes começam na outra mão. Algo precisava ser feito, a decisão sobre o procedimento se tornava cada vez mais real. Um dia meu filho ligou e disse que havia encontrado informações na internet sobre um novo tratamento para a doença de Dupuytren. Ele encontrou um médico que usa esse método e marcamos uma consulta. "
Atualmente, amplamente utilizado nos EUA e na Europa Ocidental, o método de tratamento da doença de Dupuytren consiste na administração de uma preparação contendo a enzima colagenase nas bandas contraídas da fáscia palmar, que dissolve as bandas de colágeno responsável pela formação das contraturas. É uma técnica minimamente invasiva que pode ser utilizada em ambulatório.
"O médico nos apresentou o método de tratamento com colagenase. Ele afirmou que minhas alterações se qualificam para tal tratamento. Ele me informou sobre o curso do tratamento, possíveis complicações e custos. Temos que pensar e escolher a possível data do procedimento. "
O procedimento de administração de colagenase na doença de Dupuytren é realizado em regime ambulatorial, mas de acordo com o regime sanitário do centro cirúrgico. Geralmente são Unidades de Cirurgia de Um Dia. Após a qualificação inicial, o paciente é agendado para uma data específica - é solicitado um medicamento para ele, que deve ser entregue e armazenado em condições adequadas; temperatura de 2 a 8 graus C. Após a admissão na enfermaria e estabelecer um histórico médico, o médico reexamina o paciente, informa sobre o diagnóstico, métodos de tratamento possíveis e alternativos, efeitos previsíveis do tratamento, incluindo complicações e as consequências de descontinuar o tratamento, nesta base o paciente dá consentimento por escrito para o tratamento proposto. O paciente disfarçado vai para a sala de cirurgia, onde, após preparar e cobrir o campo operatório, o médico realiza de 2 a 3 injeções de colagenase nos fios da fáscia palmar contraída. Este procedimento não requer anestesia. Após o procedimento, é colocado um curativo e o paciente vai para casa. Ele retorna após 24 horas.
"Juntos, decidimos fazer o tratamento com colagenase. Vou ficar com meu filho por esses dias. Chegamos ao Departamento de Cirurgia de Um Dia em um horário específico - as formalidades foram de curta duração. O médico descreveu minha condição e a apresentouconsentimento para o procedimento a ser assinado.
Tenho que admitir que foi um momento difícil, pois as possíveis complicações mencionadas nele podem ser preocupantes, mas este é um procedimento padrão e o paciente deve estar ciente de que este é um procedimento médico e que potencialmente tudo pode acontecer - o risco está sempre presente. Eu concordei e assinei. Nós atuamos. O procedimento em si, para minha surpresa, foi quase indolor - três pequenas picadas - como uma picada de vespa na mão. Um curativo, um pedido para não mexer os dedos em casa, recomendações para esperar mais uma hora após o procedimento na clínica e isso é tudo por hoje - fiquei completamente surpreso - como? É isso? "
A segunda etapa do tratamento ocorre após a incubação da enzima - ou seja, pelo menos 24 horas após a administração. Novamente, na sala de cirurgia, desta vez após anestesia local ou regional, é realizado um procedimento redutor - rasgando os fios contraídos.
"Em casa, senti que minha mão estava inchada - com tanta força que doeu um pouco, mas depois de tomar analgésicos cedeu. Eu não movi meus dedos, embora estivesse tentada a verificar se eles estavam se endireitando. Voltamos à clínica. Depois de trocar de roupa na sala de cirurgia - anestesia desagradável nas mãos - enfiar a agulha pelo lado da palma e a sensação de empurrar para fora, mas aparentemente rasgar os fios é doloroso, então tem que ser feito. A mão parecia estranha - inchaço considerável, hematomas e hematomas leves na área onde a colagenase foi administrada. Após 15-20 minutos, o médico começou a editar - primeiro ele colocou a mão em um rolo (atadura enrolada) e depois, começando com o segundo dedo, massageou gradualmente a pele e endireitou os dedos - ao endireitar o quarto e quinto dedo eu ouvi e senti um estalo - um tal "crack", Talvez três vezes. Nada doeu.
Ao terminar, o médico me mostrou sua mão - o dedo IV estava quase reto e o dedo V completamente estendido. O médico me disse para dobrar e endireitar meus dedos - tudo funcionou como deveria. A pele parecia desgrenhada, inchada, machucada, havia cerca de 1 cm de rachaduras nela. - mas ouvi dizer que o mesmo vai curar rapidamente. Curativo, alta e casa - check-in em dois dias. "
Após a correção da contratura, se necessário, troque os curativos até a cicatrização completa da ferida. No caso de articulações contraídas secundariamente - a reabilitação e o exercício são recomendados. Ocasionalmente, uma órtese que mantém os dedos dos pés em extensão pode ser utilizada por um período de 1 mês.
“Em casa, depois que a anestesia acabou, minha mão doeu, tive que tomar analgésico. Mas com o passar do tempo, os sintomas diminuíram. Após dois dias, uma troca do curativo - o inchaço é claramente perceptíveldiminuiu e as feridas estão quase cicatrizadas. Movo meus dedos com facilidade - dói um pouco quando tento endireitá-lo totalmente, mas o efeito, comparado ao estado original, é incrível. Vou para casa amanhã. Ainda estou me exercitando. Controle em 1m-c. "
Deve-se lembrar que nem toda disfunção do dedo significará fazer um diagnóstico, informar o paciente sobre o diagnóstico e prognóstico, tratamentos possíveis e alternativos, efeitos previsíveis do tratamento, incluindo complicações previsíveis e sua omissão. Somente com base nisso, o paciente poderá consentir com o método de tratamento ideal, de acordo com o médico e o paciente.