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Pacientes obesos anestesiados para cirurgias bariátricas necessitam de preparo anestesiológico especial para o procedimento e cuidados durante sua realização. Falamos com o Dr. n. med. Marcin Możański do Departamento de Anestesiologia e Terapia Intensiva do Instituto Médico Militar de Varsóvia.
O anestesiologista é um daqueles especialistas que qualificam um paciente obeso para a cirurgia bariátrica. Por quê?
Marcin Możański:Pacientes obesos requerem atenção especial. Ao longo dos anos, a obesidade causa alterações no sistema respiratório e no sistema circulatório, além de inúmeras doenças associadas (como diabetes), que afetam significativamente o curso da anestesia. Devido às significativas limitações de eficiência de tais pacientes, vale a pena implementar um procedimento que os prepare para a cirurgia, para só então avaliá-los antes do procedimento propriamente dito.
Existe alguma dificuldade em intubar um paciente bariátrico?
M.M.:Sim. As dificuldades surgem das alterações anatômicas que ocorrem em pacientes obesos. Eles desenvolvem um crescimento excessivo de todos os tecidos moles da garganta e das amígdalas palatinas. Esses pacientes também têm um pescoço muito mais curto e grosso e muito menos espaço na garganta para a inserção de dispositivos com os quais realizamos a intubação endotraqueal. Então, às vezes você precisa de um videolaringoscópio ou um broncofiberoscópio com o qual você pode inserir com segurança o tubo na traqueia de um paciente obeso.
Qual é a diferença entre um laringoscópio comum e um videolaringoscópio?
M.M.:O laringoscópio é uma lâmina de metal com uma fonte de luz. Quando o usamos, temos que afastar todos os tecidos para que possamos ver a laringe e a entrada para ela. Por outro lado, os videolaringoscópios e todos os demais dispositivos ópticos fazem com que os olhos do médico vejam uma câmera ou fibra óptica que transmite a imagem ao monitor. O videolaringoscópio oferece mais possibilidades e aumenta a segurança do paciente.
Esses aparelhos também são utilizados em cirurgias não bariátricas?
M.M.:Sim. Por exemplo, na cirurgia bucomaxilofacial e em geral onde houver os chamados vias aéreas difíceis.
A obesidade é uma doençamaterial do parceiro
A obesidade foi oficialmente reconhecida como doença pela Organização Mundial da Saúde. A obesidade atingiu proporções epidêmicas na Polônia. Já 700.000 poloneses com obesidade de terceiro grau precisam de uma cirurgia bariátrica para salvar vidas. Um paciente bariátrico requer o atendimento interdisciplinar de especialistas nas áreas de cirurgia, psicologia, dietética e fisioterapia.
consulte Mais informaçãoExiste um risco aumentado de embolia em pacientes obesos?
M.M.:Todos os pacientes operados apresentam risco de tromboembolismo venoso. Portanto, no período de preparação para a cirurgia, os pacientes recebem medicamentos que reduzem a coagulação do sangue. Além disso, tentamos realizar a operação o mais rápido possível e iniciar o paciente o mais rápido possível, pois o movimento reduz o risco de embolia. Também utilizamos a profilaxia mecânica com o uso de meias especiais ou enfaixamento dos membros inferiores durante a cirurgia ou manguitos especiais que comprimem os membros. Esses manguitos imitam os movimentos dos músculos que estimulam o fluxo sanguíneo nas extremidades.
O que determina a escolha do método desta prevenção?
M.M.:Este é um assunto individual. Tudo depende da gravidade da obesidade e do grau de risco que um determinado paciente apresenta.
Como a sala cirúrgica deve ser adaptada para um paciente obeso?
M.M.:Em primeiro lugar, a mesa cirúrgica deve ter a capacidade de carga adequada, também deve ser dobrada nos lugares certos para se adaptar à posição do paciente e necessidades do cirurgião. A posição durante a cirurgia nem sempre é plana. Às vezes é muito inclinado para as pernas, às vezes ao contrário. Além da mesa, todos os dispositivos que permitem posicionar o paciente são muito úteis. Estas são tais almofadas de gel. Nós os chamamos de "posicionadores". Eles são úteis porque o paciente obeso nem sempre pode ser colocado na superfície plana da mesa de operação. Isto é devido a várias disfunções do sistema locomotor. Os membros não se dobram adequadamente e as costas não podem ser esticadas, por exemplo, devido a uma protuberância gordurosa. Portanto, o paciente necessita do pescoço, cabeça, membros e joelheiras para que os músculos, nervos ou tendões não sejam danificados durante a permanência prolongada na posição supina. Ao operar pacientes obesos, o grau usual também é útil. Graças a isso, o paciente pode entrar na mesa de operação antes do procedimento, e o anestesiologista pode ficar de pé sobre ela em uma posição confortável. Também precisamos de rolos e elevadores que nos ajudem a levar o paciente para a cama após a cirurgia.
Em que posição o paciente é operado durantecirurgia bariátrica?
M.M.:Na maioria das vezes em uma posição fortemente inclinada para as pernas. É por isso que muitas vezes usamos apoios para os pés durante esses procedimentos para que o paciente não deslize para fora da mesa de operação. Às vezes também usamos colchões a vácuo, que - aspirados - congelam na posição definida e endurecem o paciente para que ele não se mova na mesa de operação.
Por que o paciente tem que ficar inclinado para as pernas durante a cirurgia bariátrica?
M.M.:Esta posição é necessária para os cirurgiões. Eles operam principalmente na cavidade abdominal superior, então eles querem que os intestinos e a gordura intraperitoneal se movam para baixo sob a ação da gravidade. Em seguida, eles revelam a parte superior da cavidade abdominal, ou seja, o estômago operado. Se o paciente estivesse completamente plano, os cirurgiões teriam um campo operatório mais estreito e seria mais difícil realizar o procedimento.
Qual o maior desafio para o anestesiologista durante a cirurgia bariátrica?
M.M.:Quando se trata de monitorar o nível de anestesia, temos vários aparelhos que medem a profundidade da anestesia e como o cérebro do paciente responde a ela. Em um paciente obeso, os efeitos dos hipnóticos, analgésicos e relaxantes musculares mudam. Isso ocorre porque tem muito mais gordura corporal, menos água e um sistema circulatório construído de forma diferente, de modo que os mesmos medicamentos administrados a um paciente magro e obeso podem funcionar de maneira diferente. Pode acontecer que a dose do medicamento calculada de acordo com o peso corporal seja muito alta, ou vice-versa, e o paciente possa acordar durante o procedimento. Para ter certeza de que não usamos doses muito pequenas ou muito grandes de drogas, deve-se usar o dispositivo de monitoramento da profundidade da anestesia.
Qual é o maior risco para pacientes obesos durante a cirurgia bariátrica?
M.M.:Esses pacientes são muito sobrecarregados, principalmente devido às inúmeras doenças respiratórias e circulatórias e à ocorrência frequente da síndrome da apnéia obstrutiva do sono, que, infelizmente, muitas vezes não é diagnosticada. É uma patologia muito perigosa para pacientes obesos. A apneia obstrutiva do sono faz com que o paciente perca as vias aéreas e pare de respirar durante o sono. Ela sofre de sua própria língua e uma garganta reconstruída. Então vem a insuficiência respiratória. Se lhe dermos pílulas para dormir, analgésicos ou relaxantes musculares, esse processo se aprofunda. Após a cirurgia, esse paciente pode ter dificuldade para respirar. Além disso, se o paciente não trata a apnéia do sono (porque às vezes nem sabe disso), ocorrem mudanças muito sérias.nos pulmões e no coração. A remodelação resultante desses órgãos é extremamente perigosa e pode levar à morte mesmo sem cirurgia. Na monitorização de pacientes com apneia do sono perioperatória, a saturação usual de oxigênio não é suficiente. Também é útil estimar a quantidade de dióxido de carbono no ar exalado - mostra, entre outras coisas, a qualidade de sua respiração. Um método eficaz para aumentar a segurança dos pacientes bariátricos é o monitoramento capnográfico, que permite a detecção imediata da apneia e a intervenção precoce para prevenir possíveis complicações, por ex. parada cardíaca, o que representa uma ameaça direta à vida do paciente.
ImportantePoradnikzdrowie.pl apoia o tratamento seguro e uma vida digna das pessoas que sofrem de obesidade.
Este artigo não contém conteúdo discriminatório e estigmatizante para pessoas que sofrem de obesidade.