Tratar a depressão não é fácil. A farmacoterapia e a psicoterapia desempenham aqui um papel fundamental, no entanto, a psicoeducação do paciente e seu ambiente imediato também é importante. Outros métodos também são aplicáveis ​​no tratamento de transtornos depressivos. Como é tratada a depressão, quando um paciente deprimido pode ser tratado ambulatorialmente e quando deve ser hospitalizado, e quais mudanças no tratamento da depressão podem ocorrer no futuro?

Conteúdo:

  1. Tratamento da depressão: tratamento medicamentoso
  2. Tratamento da depressão: princípios da farmacoterapia
  3. Tratamento da depressão: psicoterapia
  4. Tratamento da depressão: psicoeducação
  5. Tratamento da depressão: manejo de crianças e adolescentes
  6. Tratamento da depressão em gestantes
  7. Tratamento da depressão: o papel do exercício, dieta e outras interações
  8. Tratamento da depressão: depressão resistente a medicamentos e depressão psicótica
  9. Tratamento da depressão: eletrochoque
  10. Tratamento da depressão: métodos modernos
  11. Tratamento da depressão: tratamento ambulatorial e internação
  12. Tratamento da depressão: quem deve tratá-la?

O tratamento da depressão é um dos maiores desafios da psiquiatria moderna. A prevalência da depressão é tão grande que está lentamente se tornando um dos problemas de saúde mais comuns em humanos - a Organização Mundial da Saúde (OMS) relata que mais de 264 milhões de pacientes podem lutar com ela em todo o mundo.

A depressão pode ocorrer em qualquer idade, pois ocorre tanto em crianças quanto em adultos jovens e idosos. Em diferentes faixas etárias, não apenas o curso e o quadro clínico dos transtornos depressivos podem diferir, mas também o problema em pacientes de diferentes idades pode exigir diferentes intervenções terapêuticas. Isso ocorre porque o tratamento da depressão em uma criança é diferente do de um adulto jovem ou idoso.

Tratamento da depressão: tratamento medicamentoso

A farmacoterapia é, na opinião de muitos pacientes, o método básico de tratamento da depressão e, de fato, normalmente é usado como tratamento de primeira linha para esse transtorno mental.

Entre as várias teorias sobre a patogênese da depressão, uma das mais populares é aquela segundo a qual os transtornos do humor seriam causados ​​porníveis de vários neurotransmissores no sistema nervoso central. Os antidepressivos, por outro lado, afetam as concentrações desses neurotransmissores, como dopamina, serotonina ou noradrenalina.

Os antidepressivos podem alterar a concentração de vários neurotransmissores no corpo, por isso são agrupados de acordo com exatamente quais dessas substâncias afetam. Antidepressivos individuais usados ​​em psiquiatria são atribuídos a grupos como:

  • inibidores seletivos da recaptação de serotonina,
  • SSRIs, exemplos incluem fluoxetina, escitalopram e sertralina),
  • inibidores da recaptação de serotonina norepinefrina (IRSNs, incluindo venlafaxina e duloxetina),
  • inibidores da monoamina oxidase (IMAOs abreviados, seu representante é, entre outros, a moclobemida),
  • antidepressivos tricíclicos (TLPDs abreviados, este grupo inclui, por exemplo, opipramol e clomipramina),
  • inibidores seletivos da recaptação de noradrenalina (NARI abreviado, reboxetina é um representante deste grupo),
  • medicamentos com estrutura e mecanismo de ação incomuns (como, por exemplo, tianeptina ou mirtazapina).

É difícil indicar claramente qual dos antidepressivos disponíveis pode ser considerado o mais eficaz - cada um desses medicamentos tem um perfil de ação diferente.

Ao recomendar qualquer uma dessas medidas a um paciente, sua idade, doenças acompanhantes e outros medicamentos devem ser levados em consideração, mas acima de tudo, quais sintomas de depressão são dominantes no paciente. Isso porque quando a depressão vai de:

  • inibição significativa e f alta de energia - os preferidos são, entre outros, venlafaxina, bupropiona ou moclobemida,
  • intensificação significativa da ansiedade - drogas do grupo dos inibidores da recaptação da serotonina, venlafaxina,
  • obsessões - clomipramina ou SSRI preferidos,
  • ansiedade - antidepressivos tricíclicos, trazodona e mirtazapina são principalmente eficazes,
  • distúrbios do sono - os pacientes são recomendados mirtazapina, mianserina ou trazodona,
  • dor - venlafaxina e duloxetina são preferidas,
  • comprometimento cognitivo - vortioxetina e agomelatina são consideradas as mais benéficas.

A depressão é um transtorno grave - sobre os métodos de seu tratamento e diagnóstico, visto pelos olhos de uma psicóloga, Katarzyna Kucewicz, entrevistada por Michał em Eska RockPoklękowski:

Tratamento da depressão: princípios da farmacoterapia

No caso do tratamento da depressão, é importante não apenas escolher um medicamento adequado às necessidades do paciente, mas também discutir detalhadamente os princípios da terapia com ele - isso aumenta as chances de ele seguir as recomendações recebidas do médico. Antes de mais nada, é necessário informar ao paciente que os antidepressivos não são analgésicos e não funcionam imediatamente - geralmente você deve esperar de 2 a 4 semanas para seus efeitos.

O tratamento antidepressivo é iniciado com pequenas doses de medicamentos e depois aumentado gradativamente até atingir a dose terapêutica. O paciente deve ser informado sobre os possíveis efeitos colaterais do tratamento.

São mais intensos na fase inicial da terapia e depois, com o tempo, diminuem significativamente de intensidade. É necessário chamar a atenção do paciente para a dependência acima mencionada, pois às vezes acontece que, devido ao fato de inicialmente se sentir pior após o uso das drogas, ele decide desistir delas por conta própria.

Uma questão que interessa a muitos pacientes é quanto tempo eles terão que tomar antidepressivos. Vale ress altar aqui que existem várias etapas da farmacoterapia da depressão, que são:

  • fase aguda (tratamento ativo): geralmente dura de 6 a 8 semanas e tem como objetivo determinar a dosagem do medicamento resultando no alívio dos sintomas dos transtornos depressivos no paciente,
  • fase de continuação (tratamento de manutenção): uma fase que dura, segundo alguns autores, um mínimo de 6, e segundo outros 9 ou mesmo 12 meses, tem como objetivo a estabilização total do estado mental do paciente,
  • tratamento profilático: utilizado em pacientes com transtorno bipolar e em pessoas com transtornos depressivos recorrentes, sua finalidade é prevenir a recorrência dos transtornos.

Existem alguns pacientes que - ao saberem que terão que tomar antidepressivos por até um ano - ficam relutantes ao tratamento medicamentoso porque temem que se tornem viciados em antidepressivos.

Aqui deve ser enfatizado que nenhum dos antidepressivos usados ​​em psiquiatria é viciante. Os sintomas que podem surgir após a descontinuação dessas drogas podem ocorrer em conexão com a síndrome da descontinuação de antidepressivos - seu desenvolvimento pode ser evitado, por exemplo, por uma redução gradual e baseada no tempo da dose da droga tomada pelo paciente antes de sua descontinuação completa.

Tratamento da depressão: psicoterapia

Em várias fontes destaca-se que, sim, o tratamento farmacológico é a principal influência nano caso dos transtornos depressivos, traz os efeitos mais benéficos quando combinado com interações psicoterapêuticas.

Assim como a farmacoterapia pode resolver um problema quando tem base biológica, ela não é necessariamente capaz de influenciar outras possíveis causas da depressão, como conflitos familiares, bullying na escola ou vivenciar um evento traumático.

Vários tipos de psicoterapia podem ajudar pacientes deprimidos - exemplos incluem psicoterapia psicodinâmica, terapia cognitivo-comportamental, terapia psicanalítica ou terapia sistêmica.

Tratamento da depressão: psicoeducação

Em geral, a psicoeducação é um elemento importante do manejo terapêutico em psiquiatria, incluindo o tratamento da depressão. Deve abranger tanto o paciente quanto seu entorno imediato. A psicoeducação consiste em conscientizar o paciente sobre seu problema de saúde, suas possíveis fontes, bem como métodos de tratamento e prognóstico.

A família de uma pessoa doente deve ser incluída, antes de tudo, para que ela possa entender a essência do problema que a atormenta e aprender a lidar com seus familiares que sofrem de depressão para não prejudicar eles, mas para ajudá-los.

Tratamento da depressão: manejo de crianças e adolescentes

Como a depressão pode ocorrer basicamente em todos os seres humanos, em certos grupos específicos de pacientes ela requer manejo especial. O primeiro desses grupos são crianças e adolescentes para os quais o principal método de tratamento da depressão são as intervenções terapêuticas.

A terapia familiar desempenha um grande papel neste grupo de pacientes - muitas vezes acontece que os conflitos familiares são responsáveis ​​por transtornos de humor em uma criança ou adolescente, que podem ser resolvidos pela participação conjunta na terapia de todos os membros da família

O tratamento farmacológico da depressão em crianças e adolescentes também é possível, mas é muito mais difícil do que no caso de pacientes adultos. As dificuldades surgem principalmente do fato de que poucos antidepressivos são aprovados para o tratamento de transtornos depressivos nos pacientes mais jovens.

Este é o registro da fluoxetina e sertralina na Polônia, mas nem sempre essas medidas são eficazes - nessas situações, off-label, outros antidepressivos são usados ​​para tratar a depressão.

Tratamento da depressão em gestantes

A depressão em gestantes também requer tratamento diferente do habitual. Quando a depressão ocorre, geralmente é durante a gravidez, inicialmente - especialmentecom uma leve gravidade dos sintomas depressivos - são feitas tentativas para resolver o problema com o uso de psicoterapia.

Se, no entanto, o tratamento farmacológico for necessário, o objetivo é usar a dose mínima eficaz do medicamento, além disso, dá-se preferência às preparações cujo uso está associado ao risco relativamente menor para o feto (geralmente na depressão em mulheres grávidas, drogas com grupos SSRI).

Tratamento da depressão: o papel do exercício, dieta e outras interações

Ao contrário das aparências, não apenas drogas e trabalho com terapeutas, mas também outros métodos podem ajudar pacientes deprimidos. De tempos em tempos, publicações médicas relatam como a atividade física regular tem um efeito benéfico na condição dos pacientes.

É importante que as pessoas com depressão tenham uma dieta adequada e equilibrada, e métodos bastante incomuns, como acupuntura ou beber erva de São João, também podem ajudar os doentes. No entanto, deve-se ress altar aqui que, sim - esses métodos podem trazer resultados benéficos - eles devem, no entanto, ser usados ​​de forma coadjuvante e nunca constituem os métodos básicos utilizados no tratamento da depressão.

Tratamento da depressão: depressão resistente a medicamentos e depressão psicótica

Uma questão que definitivamente vale a pena mencionar quando se discute a terapia dos transtornos depressivos é o tratamento de uma forma específica de depressão, que é a depressão resistente a medicamentos. Em seu curso, diversas estratégias terapêuticas são utilizadas - entre outras, combinações de diferentes antidepressivos em um paciente (geralmente são agentes com diferentes mecanismos de ação).

O tratamento da depressão pode, no entanto, também basear-se na toma de um antidepressivo com uma preparação de um grupo de medicamentos completamente diferente, por exemplo, com um estabilizador do humor (como os sais de lítio) ou um antipsicótico (como, por exemplo, exemplo, quetiapina ou aripiprazol).

As diferenças de tratamento também se aplicam à depressão psicótica, ou seja, tal forma de depressão na qual existem sintomas depressivos e sintomas psicóticos (na forma de delírios ou alucinações). Em pacientes que sofrem deste problema, medicamentos antidepressivos sozinhos geralmente não levam à melhora - eles são recomendados para tomar antipsicóticos com eles.

Tratamento da depressão: eletrochoque

Um método de tratamento da depressão que ainda é usado na psiquiatria é a eletroconvulsoterapia. No entanto, a eletroconvulsoterapia definitivamente não é a opção de tratamento de primeira linha para transtornos depressivos - geralmente é usada emdepressão resistente a drogas, depressão com tendências suicidas muito fortes e em pacientes com transtornos depressivos que se recusam a beber e beber.

O choque eletroconvulsivo é uma preocupação para muitas pessoas, mas na prática é seguro (pode ser usado mesmo em pessoas que sofrem de doenças cardiológicas) e um método eficaz de tratamento - estima-se que a eficácia da eletroconvulsoterapia pode variar de 70 a 90 por cento.

Tratamento da depressão: métodos modernos

Devido à crescente prevalência de transtornos depressivos e ao fato de alguns pacientes sofrerem de suas formas resistentes aos medicamentos, vários cientistas estão tentando buscar métodos modernos de tratamento da depressão.

Uma delas é a estimulação magnética transcraniana, que de certa forma se assemelha ao eletrochoque - esse método ativa as células nervosas induzindo fenômenos elétricos nas partes do cérebro a serem estimuladas.

O chamado psicocirurgia - seu objetivo é quebrar conexões neurais que podem funcionar de forma inadequada e, assim, gerar sintomas depressivos, mas no momento o tratamento cirúrgico em psiquiatria é usado muito raramente.

Vale acrescentar aqui que também ocorrem mudanças no tratamento farmacológico da depressão. Existem novas preparações, cuja ação se assemelha ao mecanismo de ação dos antidepressivos já conhecidos e utilizados há anos, mas também há menção à possibilidade de uso de medicamentos no tratamento de transtornos depressivos, que antes não eram suspeito de ter um efeito antidepressivo.

Uma dessas preparações, cada vez mais mencionada nos últimos anos, é a cetamina - vários ensaios clínicos estão em andamento sobre a possibilidade de seu uso mais amplo no tratamento da depressão.

Tratamento da depressão: tratamento ambulatorial e internação

Às vezes surgem muitas dúvidas - não apenas entre os pacientes, mas também entre os médicos - se a depressão deve ser tratada ambulatorialmente ou em um hospital. Felizmente, a maioria dos pacientes tem sintomas de depressão tão intensos que é possível que eles se beneficiem de atendimento ambulatorial.

No entanto, quando o paciente desenvolve sintomas significativamente intensificados de transtornos depressivos - por exemplo, fortes pensamentos e intenções suicidas ou sintomas intensos de depressão psicótica - a hospitalização torna-se definitivamente necessária.

Vale acrescentar que uma das possíveis consequências da depressão é cometer suicídio, por issoquando os mais próximos se preocupam com a condição de seu parente, não há o que esperar - basta procurar ajuda o mais rápido possível.

Tratamento da depressão: quem deve tratá-la?

Na verdade, a pergunta acima não deve ser feita - a depressão deve ser tratada por psiquiatras. A realidade na Polônia é diferente, no entanto, e devido à escassez de médicos dessa especialidade, os pacientes com depressão costumam consultar primeiro outros especialistas, por exemplo, seu médico de família.

Absolutamente tal médico pode propor e introduzir um medicamento antidepressivo ao paciente, no entanto, existem vários aspectos a serem considerados. Em primeiro lugar, em caso de dúvida se o paciente realmente sofre de depressão ou de outro indivíduo, deve ser encaminhado com urgência a um psiquiatra que tenha mais experiência e facilidade para realizar o diagnóstico diferencial adequado.

Os pacientes também devem ser encaminhados a um psiquiatra que, apesar de ser recomendado por médicos de outras especialidades para tomar antidepressivos, não observam os efeitos esperados do tratamento, e aqueles que vivenciaram um episódio depressivo grave.

Onde buscar ajuda

No site www.forumpróbdepresja.pl, na aba "Onde procurar ajuda", você encontra:

1. TELEFONES ANTI-DEPRESSÃO IMPORTANTES, incluindo:

Anttydepresacyjny Phone Forum Against Depression (22 594 91 00) - está aberto às quartas e quintas-feiras das 17-19. Antydepresacyjny Helpline da Fundação ITAKA (22 484 88 01) - você pode ligar às segundas e quintas entre 17. e 20.

e muitos outros números de telefone onde pessoas com depressão, transtornos mentais e vítimas de violência podem obter apoio.

2. MAPA DE PONTOS DE AJUDA

Este é um banco de dados nacional de contatos com as Clínicas de Saúde Mental, clínicas onde psiquiatras, Hospitais com Enfermarias Psiquiátricas e consultórios particulares de especialistas psiquiátricos. Basta digitar uma cidade ou CEP para encontrar uma agência mais próxima de sua residência.

Além disso, ajuda e informações sobre a doença podem ser encontradas em www.stopdepresja.pl

Sobre o autorArco. Tomasz NęckiUm graduado da faculdade de medicina da Universidade de Medicina de Poznań. Um admirador do mar polonês (de boa vontade passeando por suas margens com fones de ouvido), gatos e livros. Ao trabalhar com os pacientes, ele se concentra em sempre ouvi-los e passar o tempo que eles precisarem.

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Categoria:

Psiquiatria