Hormônio Anti-Mülleriano (AMH) é uma glicoproteína produzida nas gônadas de homens e mulheres. É ele quem determina principalmente o gênero. Além disso, a determinação da concentração do hormônio antimulleriano (teste AMH) é o melhor parâmetro para avaliar as chances de pacientes inférteis parirem um filho, determinando o chamado reserva ovariana. Quais são os padrões AMH e sua interpretação?

Hormônio Anti-MüllerianoAMHé uma glicoproteína produzida nas gônadas tanto de mulheres quanto de homens, mais precisamente pelas células da granulosa folicular nos ovários e testículos de Sertoli células.

Desempenha um papel significativo durante a vida fetal humana, pois é um dos principais fatores responsáveis ​​pela determinação do sexo, bem como durante a vida adulta humana.

Permite avaliar a fertilidade da mulher e sua capacidade de ter filhos, determinando os chamados reserva ovariana.

Está comprovado que a determinação da concentração do hormônio anti-mulleriano é o melhor parâmetro para avaliar as chances de pacientes inférteis terem filhos.

Papel do AMH na vida fetal

O hormônio anti-Mulleriano desempenha um papel fundamental no desenvolvimento adequado dos órgãos sexuais externos e internos durante a vida fetal humana. No estágio inicial do desenvolvimento embrionário, seu sistema reprodutivo não é diferenciado, e os brotos gonadais podem se desenvolver tanto para os ovários nas meninas quanto para os testículos nos meninos. Apenas certos sinais causam o desenvolvimento em uma direção específica, feminina ou masculina.

AMH e sexo masculino

No momento da diferenciação gonadal em direção ao núcleo, o hormônio antimulleriano é produzido pelas células de Sertoli e a testosterona pelas células intersticiais de Leydig.

O principal papel do AMH é bloquear o desenvolvimento dos ductos müllerianos e, consequentemente, seu desaparecimento. Na ausência do hormônio antimulleriano, os ductos müllerianos se desenvolveriam em órgãos sexuais femininos, como vagina, útero e trompas de Falópio, durante o desenvolvimento embrionário.

A testosterona é responsável pelo desenvolvimento das características masculinas do feto, ela induz a diferenciação dos ductos de Wolff em glândulas acessórias masculinas, epidídimo e vias de saída.

Se o feto masculino tem baixo ou nenhum AMH, isso causa issodesenvolvimento simultâneo da genitália masculina e feminina.

Segue-se que o tempo e o tamanho do aumento nos níveis de AMH e testosterona durante a vida fetal humana são extremamente importantes para a diferenciação sexual adequada em fetos masculinos. Interrupções em vários estágios da biossíntese desses hormônios podem levar à masculinização insuficiente de fetos masculinos.

AMH e sexo feminino

Isso não significa, no entanto, que o hormônio anti-mulleriano não seja produzido pelo sexo feminino. Durante o útero, os fetos femininos não desenvolvem os testículos, mas os ovários, de modo que o hormônio antimulleriano não é produzido nesta fase da vida, mas sua concentração nas mulheres aumenta significativamente durante a puberdade, quando começa a ser produzida pelos ovários em maturação.

No sexo masculino, os níveis de AMH são elevados no útero e no período neonatal, depois declinam após a puberdade.

Nas mulheres, em contraste, os níveis de AMH aumentam durante a puberdade e depois diminuem gradualmente para níveis muito baixos em mulheres maduras na pós-menopausa.

O papel da AMH em uma mulher em idade fértil

O hormônio antimulleriano desempenha um papel significativo nas mulheres no período reprodutivo, pois possibilita a avaliação do processo de maturação folicular (foliculogênese), é um fator preditivo da possibilidade de engravidar, avalia a fertilidade de uma mulher, permite prever o sucesso da fertilização in vitro, e até mesmo determinar a eficácia do tratamento de certos tipos de câncer.

Usando a concentração de AMH, o ginecologista pode prever a chance de uma mulher ter um bebê e, se necessário, propor procedimentos diagnósticos e terapêuticos adequados, adaptados individualmente a cada paciente.

Teste AMH - indicações

A principal indicação para determinar a concentração de AMH no soro sanguíneo de uma mulher é a chamada reserva ovariana, ou seja, o número de folículos ovarianos em crescimento.

Ao nascer, a mulher tem um pool específico de células ovarianas em seus ovários, que diminui com o tempo e com cada menstruação. Após o nascimento, os ovários de uma menina contêm 1-2 milhões de células ovarianas, apenas 300-500 mil permanecem na adolescência e apenas 400-500 oócitos amadurecem e ovulam.

A concentração de AMH permite determinar se uma mulher tem células ovarianas normais suficientes para engravidar, ou se sua fertilidade diminuiu significativamente e está se aproximando do período da perimenopausa. Na fase da menopausa, os níveis de AMH são muito baixos, muitas vezes indetectáveis.

Testando a concentração do hormônio anti-mullerianotem sido usado para prever insuficiência ovariana prematura (POF). Quanto menos folículos em crescimento houver nos ovários, menor será o nível sérico de AMH.

A concentração de AMH também é usada pelos ginecologistas como um indicador da avaliação da fertilidade da mulher. Esta informação é especialmente importante para especialistas na área de métodos reprodutivos medicamente assistidos, incl. fertilização in vitro em clínicas de fertilidade.

Foi demonstrado que o nível do hormônio tem impacto no sucesso do procedimento de fertilização, pois é um fator prognóstico para a resposta ovariana ao processo de estimulação da ovulação. Quanto mais células ovarianas saudáveis ​​e férteis houver nos ovários, maior será a concentração de AMH no soro sanguíneo da mulher.

Vale a pena saber que a concentração de AMH não é usada apenas para determinar o potencial reprodutivo de uma mulher, mas também para determinar a eficácia do tratamento do câncer de ovário (ou testículos em homens) e a presença de um possível recorrência.

Nos meninos, os níveis de AMH são medidos antes da puberdade para avaliar a função do tecido nuclear. Uma indicação especial para este exame são defeitos congênitos do sistema reprodutor masculino, como disgenesia gonadal, atrofia testicular ou criptorquidia.

Preparação para o teste AMH

A concentração sérica do hormônio anti-mulleriano no sangue pode ser testada durante qualquer dia do ciclo mensal da mulher, e ela não precisa de jejum para obter um resultado confiável.

Deve-se lembrar, no entanto, que este teste não é realizado rotineiramente e muitas vezes os laboratórios populares não o oferecem.

Os testes de concentração de AMH são realizados com mais frequência em mulheres que recebem clínicas de tratamento de fertilidade, então é aqui que você deve ir para fazer o teste.

O curso do estudo AMH

A concentração do hormônio antimulleriano é determinada no soro sanguíneo venoso. Após a desinfecção da pele na região do cotovelo, o sangue venoso é coletado da veia ulnar com uma agulha estéril e descartável.

Após retirar a agulha, pressione o local da injeção com uma gaze estéril por pelo menos 10 minutos e não levante o membro superior para cima, isso evitará um hematoma inestético.

O custo total do teste é suportado pelo paciente e, dependendo do laboratório, os preços oscilam em torno de 150 PLN. Você deve esperar pacientemente cerca de 2 semanas pelos resultados e não se esqueça de consultá-los com um ginecologista.

Teste AMH - padrões e interpretação

Níveis hormonais acima de 3,0 ng/ml indicam níveis elevados de AMH. Talvez eleevidência de um distúrbio endócrino, como a síndrome dos ovários policísticos (SOP) ou a presença de um tumor ovariano de células da granulosa.

O resultado deve ser consultado com um ginecologista, mas com base nele é impossível diagnosticar qualquer entidade da doença, é necessário estender o diagnóstico com exames de imagem e outros exames laboratoriais mais detalhados.

Uma concentração hormonal entre 3,0 e 1,0 ng/ml indica níveis normais de AMH para mulheres em idade fértil.

Níveis hormonais abaixo de 1,0 ng/ml indicam níveis baixos de AMH. Fisiologicamente, ocorre em mulheres na pós-menopausa, mas também pode ser um sinal de declínio ovariano prematuro. Se o resultado diz respeito a uma mulher mais jovem, é necessária uma consulta ginecológica e outros diagnósticos.

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Saúde