- Tumor de Pancoast - causas
- Tumor de Pancoast - sintomas
- Tumor de Pancoast - diagnóstico
- Tumor de Pancoast - tratamento
O tumor de Pancoast é uma forma especial de câncer de pulmão localizado no ápice do pulmão e pode infiltrar outras estruturas do tórax fora da pleura, incluindo vértebras ou costelas. Este câncer pertence às neoplasias malignas. O tumor de Pancoast é uma lesão relativamente rara, representando apenas 1-3% de todos os cânceres de pulmão. Caracteriza-se pela ocorrência dos chamados A "trindade dos sintomas", ou seja, dor no peito, dor nos membros superiores e sintomas visuais. Quais são as causas de um tumor de Pancoast e como ele é tratado?
Tumor de Pancoastestá localizado na abertura superior do tórax. Foi descrito pela primeira vez na década de 1930 por um radiologista americano, Henry Pancoast. Embora a medicina tenha feito um tremendo progresso desde então, o maior problema com câncer de pulmão continua sendo o diagnóstico tardio. O rápido crescimento tumoral e o envolvimento de vasos linfáticos adjacentes, fáscia, nervos intercostais e vários gânglios nervosos (incluindo o plexo braquial e o gânglio estrelado) causarão a ocorrência da trindade característica de sintomas :
- dores no peito,
- dor irradiada no membro superior
- e sintomas oftalmológicos, por exemplo, colapso do globo ocular e constrição da pupila.
Ao diagnosticar este tipo de doenças, diz-se sobre o chamadoEquipe Pancoast .
Tumor de Pancoast - causas
Os fatores de risco para a maioria dos tipos de câncer de pulmão, incluindo o tumor de Pancoast, são muito semelhantes. A principal é, antes de mais nada,fumar , tanto ativa quanto passiva (por exemplo, ao se hospedar em quartos enfumaçados).
Existem até centenas de agentes cancerígenos na fumaça do cigarro, incluindo hidrocarbonetos aromáticos, fenóis, benzopireno ou nitrosaminas, que podem induzir a formação de mutações genéticas relacionadas ao processo do câncer.
Outro fator perigoso, infelizmente cada vez mais difícil de ser evitado pelos moradores das grandes cidades, são apoluição do ar que respiramos , e o smog que ela cria.
Exposição a metais pesados - níquel, radônio, cromo ou amianto podemtambém determinar uma maior probabilidade de alterações neoplásicas.
Fatores genéticos , incl. a presença de mutações em determinados genes (por exemplo, KRAS, BRAF, EGFR) e tumores pulmonares diagnosticados em familiares próximos também podem aumentar a predisposição do indivíduo para desenvolver tumores de Pancoast.
Tumor de Pancoast - sintomas
Os sintomas iniciais de um tumor de Pancoast podem ser inespecíficos, difíceis de distinguir de uma lesão crônica no ombro ou dor nas costas.
A dor pontual aparecerá ao redor da omoplata, costelas superiores e parte superior do braço. Com o tempo, no entanto, pode se "estender" por toda a mão, articulação do cotovelo e até dedos.
Os sintomas neurológicos que você experimenta geralmente dependem de quais nervos o tumor invade. A doença de desenvolvimento frequente pode danificar o plexo braquial e o gânglio estrelado, um dos principais gânglios do tórax.
Se o gânglio estrelado estiver envolvido, e com ele um tronco simpático (ou seja, uma série complexa de nervos que correm ao longo da coluna vertebral até a base do crânio), os sintomas neurológicos podem aparecer na face, especialmente na lateral afetado pelo tumor neoplásico.
Essas doenças, também conhecidas comoSíndrome de Horner , características para o diagnóstico de um tumor de Pancoast, incluem:
- estreitamento do olho (fissura da pálpebra) causado por paralisia dos músculos que sustentam a pálpebra,
- constrição da pupila do olho de um lado, músculos dilatadores danificados também impedem que ela se expanda no escuro,
- colapso de todo o globo ocular na cavidade ocular, causado por paralisia do músculo orbital,
- cor mais clara da íris do olho no lado do nervo danificado.
No lado do tumor, os músculos da mão ficarão cada vez mais fracos, então, às vezes, os pacientes apoiam involuntariamente o braço e o cotovelo caídos e atróficos.
À medida que o câncer progride, as dores podem se tornar muito fortes e só vão embora depois que os opióides mais fortes são administrados.
Tumor de Pancoast - diagnóstico
Devido a sintomas neurológicos complexos que podem indicar, entre outros, uma hérnia da coluna (coloquialmente conhecida como "prolapso de disco") e outras doenças.
Para fazer o diagnóstico de um tumor de Pancoast, um diagnóstico completo deve ser feito. Consiste, dependendo das recomendações do médico, principalmente de uma série deexames de imagem :
- RTG,
- RM
- e PET-TK.
É especialmente considerado o padrão ouro no diagnóstico de câncer de pulmão tomografia computadorizada (TC) de tórax e abdome .
Uma avaliação aprofundada com base nas fotos e seções recebidas permite:
- verificação do estágio do câncer,
- presença de metástases,
- determinando a proporção e localização da lesão para outros órgãos, por exemplo, coração, diafragma, etc.
Em todos os pacientes com suspeita de câncer de pulmão,broncoscopiatambém é realizada, ou seja, uma amostra do tumor é coletada usando espéculos especiais com fórceps.
Nas situações em que o diagnóstico histopatológico do tumor não é estabelecido, é realizada abiópsia aspirativa por agulha fina (PAAF)introduzida através da parede torácica.
Em pacientes com suspeita de metástases linfonodais (detectadas em exames anteriores de TC ou PET),mediastinoscopiatambém é realizada. É a coleta de fragmentos teciduais de linfonodos mediastinais através do espéculo.
Exames laboratoriais de sangue(por exemplo, para marcadores tumorais ou presença de mutações oncogênicas) geralmente não têm muita significância diagnóstica no diagnóstico de câncer de pulmão e são realizados apenas como auxílio .
Tumor de Pancoast - tratamento
Até 50 anos atrás, um tumor de Pancoast era considerado incurável. Graças ao progresso da medicina e ao avanço dos procedimentos cirúrgicos, atualmenteé possível a cura desse tipo de câncer em aproximadamente 35 a 45% dos pacientes .
A principal estratégia terapêutica é a terapia combinada: ressecção cirúrgica precedida de irradiação local (radioterapia).
A operação pode ser complexa, envolvendo a remoção simultânea do lobo afetado do pulmão junto com a parede torácica, costelas, nervos intercostais e as raízes inferiores do plexo braquial.
Portanto, em pacientes diagnosticados com tumor de Pancoast, deve ser realizada uma avaliação muito criteriosa do estado geral de saúde, eficiência, risco de complicações e qualidade de vida do paciente após o término da terapia.
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