A síndrome pós-punção é um complexo de sintomas que é uma complicação após uma punção lombar. Este procedimento é realizado para diagnosticar o líquido cefalorraquidiano ou para realizar anestesia epidural ou raquidiana. As mulheres, principalmente as grávidas, estão mais expostas a ela.

Síndrome pós-punçãotem etiologia desconhecida. A principal causa de seu aparecimento é provavelmente uma diminuição da pressão do líquido cefalorraquidiano. A redução ocorre não apenas pela coleta do líquido cefalorraquidiano para exame, mas também após a punção sem coleta, o que está relacionado à persistência do vazamento de líquido no local da punção dural. Essa perda pode chegar a 158 ml.

Uma teoria é que o início dos sintomas é o resultado do deslocamento de estruturas intracranianas resultando em compressão e tração em estruturas sensíveis à dor, como vasos sanguíneos ou seios durais.

Outra teoria explica a dor causada pela expansão dos vasos sanguíneos intracranianos, que é resultado do mecanismo de compensação da diminuição da pressão dentro do crânio causada pela diminuição do volume do líquido cefalorraquidiano.

Síndrome Pós-Funcional: Sintomas

  • dor de cabeça intensa

Normalmente os sintomas da síndrome pós-dural aparecem dentro de 24-48 horas. da punção. No entanto, há relatos de dores de cabeça que atendem aos critérios para o diagnóstico da síndrome pós-disfuncional até 14 dias.

  • tontura
  • sensação de tontura
  • parestesia do couro cabeludo
  • distúrbio visual (incluindo fotofobia)
  • rigidez de nuca
  • passando mal
  • vômito
  • dor nas costas
  • dor nos braços e membros inferiores
  • perda auditiva parcial
  • paralisia do nervo cerebral

A duração dos sintomas em cerca de 70% é de 7 dias, mas em casos individuais até meses. O sintoma dominante é uma cefaleia contundente localizada na zona frontal e/ou occipital - bilateral em 2/3 dos casos e unilateral nos restantes casos. A dor está relacionada à posição do corpo - ela se intensifica ao ficar em pé e durante a pressão com os músculos abdominais. A náusea é o sintoma de comorbidade mais comum (em 85% dos casos).

Síndrome pós-operatória: diferenciação

Em um acidentecefaleia sugestiva de síndrome pós-dural, a seguinte ocorrência deve ser considerada no diagnóstico diferencial:

  • hematoma ou hidrocele subaracnóidea - se os sintomas foram retardados
  • meningite (raramente)
  • síndrome idiopática com diminuição da pressão do líquido cefalorraquidiano - ocorrem sintomas idênticos, mas não são precedidos por punção do espaço subaracnóideo

Síndrome pós-função: tratamento

O tratamento usado por muito tempo foi sintomático e não funcionou bem. Analgésicos foram administrados, a ingestão de líquidos foi aumentada e o repouso no leito foi recomendado. Atualmente, em casos graves, onde o tratamento conservador é ineficaz, aplica-se um tampão de sangue no espaço peridural. Para tanto, 10-20 ml de sangue são coletados em condições assépticas e injetados no espaço peridural no local da punção previamente realizada. O paciente deve ficar deitado de costas por 1-2 horas para que o sangue coagule no local da injeção. 90% dos sintomas desaparecem após o primeiro patch. Se as dores reaparecerem, a injeção de sangue pode ser repetida após 24 horas.

Equipe Pós-Serviço: Prevenção

  • não realizar raquianestesia em pacientes com histórico de fortes dores de cabeça
  • uso das agulhas mais finas possíveis (25,26 ou 27G), e em pacientes jovens usar agulhas ponta de lápis, pois quanto mais jovem o paciente e mais grossa a agulha, mais frequente a síndrome pós-punção
  • não são permitidas múltiplas punções da dura-máter para entrar no espaço subaracnóideo
  • durante a punção, o furo na agulha de punção deve apontar para o lado
  • reinsira o estilete na agulha de punção antes de removê-lo
  • O repouso no leito de 24 horas é desnecessário, pois não afeta a ocorrência de dores de cabeça pós-punção

Categoria:

Neurologia