Apesar dos gastos em constante crescimento com cuidados hospitalares na Polônia, ainda lutamos com acesso insuficiente ao tratamento. Com isso em mente, o Fundo Nacional de Saúde, seguindo um padrão comprovado em muitos países europeus, adotou em sua estratégia para 2022-2023 a direção de transferir a carga de saúde dos hospitais para os ambulatórios e domicílios. Durante o debate "Estratégia NFZ e tratamento em casa", que aconteceu em 7 de março de 2022 como parte do 4º Congresso de Desafios da Saúde em Katowice, especialistas discutiram os benefícios de tal abordagem, seu impacto no acesso, bem como a qualidade dos serviços médicos em nosso país. Uma das soluções já oferecidas no domicílio do paciente que atende a essas expectativas é a nutrição enteral.

Para onde vai a estratégia NHF?

Os elementos-chave da estratégia do NHF para 2022-2023 incluem não só o aumento do acesso e qualidade dos serviços prestados, mas também a melhoria da comunicação com o paciente, tanto por parte do pagador como dos prestadores de serviços1. Isso é especialmente importante para os doentes crônicos que ainda necessitam de cuidados especializados após o término do tratamento hospitalar. Uma forma de otimizar o custo do processo de tratamento é reduzir o número de internações, destinando recursos para atendimento ambulatorial e domiciliar.

Já existem procedimentos que foram transferidos com sucesso de condições hospitalares para condições domiciliares. Um exemplo é a nutrição enteral, que é um procedimento médico que fornece nutrientes especializados por meio de uma gavagem diretamente no estômago ou no intestino. Este tipo de nutrição destina-se a pacientes que não podem comer nutrição tradicional (oral) e estão lutando com dificuldades como, por exemplo, engolir corretamente, obstrução do trato gastrointestinal superior ou estão inconscientes.

O segundo exemplo de benefício economicamente justificado e benéfico ao paciente discutido por especialistas durante o debate foi a ventilação domiciliar. Em muitos casos, tanto a nutrição enteral quanto a ventilação mecânica dispensam internação, e o paciente pode utilizar com sucesso o serviço em casa, o que ao mesmo tempo aumenta a disponibilidade de vagas no hospital para pessoas com real necessidade clínica.

Como garantir um tratamento eficaz emcasa?

- Há mais de 20 anos, muitos pacientes, devido à necessidade de nutrição enteral, eram condenados a várias semanas ou até meses de internação. Graças ao reembolso do procedimento de nutrição enteral em domicílio e sua organização eficiente, hoje os pacientes podem ficar com seus entes queridos, e muitas vezes aprender, brincar, exercer seu trabalho e levar uma vida social apesar das limitações decorrentes da doença. A eficácia e segurança do tratamento nutricional no domicílio é muito influenciada por uma equipe qualificada (médicos, enfermeiros, nutricionistas, psicólogos) que não apenas se preocupa com a seleção adequada de dieta e equipamentos, mas é capaz de minimizar o risco de complicações, incluindo aquelas relacionadas ao acesso nutricional - disse o prof. dr.hab. Janusz Książyk, pediatra especialista, chefe do Departamento de Pediatria, Nutrição e Doenças Metabólicas do Instituto "Monument - Centro de Saúde Infantil", Presidente da Sociedade Polaca de Nutrição Clínica para Crianças em Varsóvia.

O professor Książyk também enfatizou que o sucesso na nutrição eficaz em casa depende de muitos fatores: Em primeiro lugar, é a preparação adequada do paciente e sua família para desempenhar as tarefas diárias relacionadas ao tratamento nutricional fora do hospital e garantir uma sensação de segurança. A comunicação adequada e a confiança entre a equipe médica e os pais são pré-requisitos para um tratamento domiciliar eficaz. Lembre-se também que seu filho não pode esperar "na fila" para ter acesso ao tratamento nutricional domiciliar.

Economia financeira e tratamento nutricional em casa

Os números falam por si. Conforme explicado por Edyta Grabowska-Woźniak, Presidente da Associação de Provedores de Tratamento Nutricional em Condições Domésticas, o custo para o Fundo Nacional de Saúde da nutrição enteral de 30 dias em casa é de no máximo 2.760 PLN, enquanto o valor médio da hospitalização é de PLN 3.459, e em hospitais clínicos até mais 1.000 PLN2 . Vale ress altar que, de acordo com a Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE), o tempo médio de permanência em um hospital na Polônia é de 6,7 dias, ou seja, uma semana de internação é muito mais cara do que o fornecimento mensal de nutrição domiciliar3 .

O Fundo Nacional de Saúde está ciente dos benefícios financeiros de trazer procedimentos de tratamento para casa. De acordo com o Anexo 4 do Despacho do Presidente do Fundo Nacional de Saúde de 18 de outubro de 2011, o custo total de vida de um paciente que necessita de nutrição enteral em casa é 70-80% menor do que no hospital4. Em 2022, as despesas com o fornecimento de nutrição enteral em casa representaram aproximadamente 5% do orçamento alocado paraserviços contratados separadamente, e as necessidades nesta área irão, sem dúvida, aumentar nos próximos anos. O desenvolvimento dos serviços prestados em casa é benéfico para todos os participantes do sistema.

Disponibilidade de nutrição enteral domiciliar e realidade

É fato que o pagador aumenta sistematicamente os gastos com os benefícios da casa, mas as necessidades ainda excedem significativamente os fundos disponíveis. O tempo médio de espera em 2022 por serviços de aconselhamento nutricional em várias voivodias variou de 1 a 24 meses. No ano anterior, havia filas em até 13 voivodias. Limitar o fornecimento de nutrição enteral em casa é argumentar, entre outros, com o conceito do pacote de oncologia.

- Pacientes oncológicos têm acesso total ao diagnóstico e tratamento graças ao pacote de oncologia - infelizmente, na prática existem procedimentos não cobertos pelo cartão DILO, que são limitados, por exemplo, nutrição enteral domiciliar. Vale ress altar que o tratamento da maioria dos cânceres envolve o risco de desnutrição e a necessidade de implementação de tratamento nutricional - nos cânceres do aparelho digestivo pode atingir até 80% dos pacientes. Após o término da hospitalização ou durante os intervalos entre as etapas individuais do tratamento, os pacientes devem ser conduzidos sem problemas aos cuidados de uma clínica nutricional, enquanto aguardam em filas que duram várias semanas ou até vários meses. Muitos deles, como resultado da progressão da doença, nem terão a chance de se beneficiar do serviço, explicou Tomasz Olesiński, MD, PhD, especialista em cirurgia geral e oncológica do Departamento de Gastroenterologia Oncológica do Centro de Oncologia - Instituto. Maria Skłodowskiej-Curie em Varsóvia.

O especialista destacou que um paciente que aguarda na fila para ser admitido para o procedimento de nutrição enteral domiciliar muitas vezes desenvolve muitas complicações, inclusive aquelas relacionadas ao atendimento inadequado e cuidados com o acesso nutricional, o que muitas vezes leva à necessidade de outra internação e necessidade de substituição do acesso à nutrição enteral domiciliar. No entanto, as complicações relacionadas à desnutrição em si são as mais onerosas. Em muitos casos, não é possível fornecer ao paciente oncológico a quantidade certa de energia e nutrientes necessários por meio de uma dieta tradicional. Pode terminar com infecção, escaras, necessidade de internação muitas vezes, ou até mesmo adiar ou desistir de um determinado método de tratamento, o que ao mesmo tempo reduz as chances de recuperação. Portanto, é necessário implementar o tratamento nutricional o mais precocemente possível com o uso de dietas industrializadas, condizentes com as necessidades dos pacientes oncológicos e adaptadas ao fornecimento por sonda.

- A terapia oncológica moderna é extremamente cara. Gastamos bilhões em medicamentos modernos enquanto reduzimos sua eficácia por não combater a desnutrição. Numerosos estudos clínicos mostram que um paciente desnutrido não só está associado a um maior número de complicações, incluindo mortalidade pós-operatória, mas também a uma pior resposta à quimioterapia, radioterapia e piores resultados a longo prazo. O gerenciamento adequado da dieta em todas as análises de custo reduz significativamente os custos do tratamento. Do ponto de vista puramente econômico, se estamos buscando dinheiro para introduzir novos medicamentos anticancerígenos, devemos economizar onde é óbvio e fácil de alcançar - concluiu o especialista.

A oncologia é apenas um exemplo de área onde o tratamento nutricional é parte integrante do atendimento ao paciente. A maioria dos pacientes sob cuidados prolongados de clínicas nutricionais são pessoas com acidente vascular cerebral e outras doenças neurológicas.

Custos psicológicos de viver com a doença

Atualmente, pesquisas são realizadas no mundo e na Polônia sobre a percepção de diferenciação na qualidade de vida de pacientes atendidos em estacionário e tratados em casa. Em um estudo de 2006, psicólogos - Dr. Romuald Derbis e Anna Machnik-Czerwik - provaram que a qualidade de vida de pacientes com câncer sob os cuidados de um hospício domiciliar é maior do que a de pacientes internados em um hospício. A qualidade de vida foi avaliada com base em fatores como vontade de viver, felicidade, funcionamento e atividade do paciente5 .

- O lar é o ambiente básico de todo ser humano. O cuidado em casa significa segurança, acolhimento, paz e conforto psicológico para o paciente. Retornar a este local após uma estada mental e fisicamente desgastante no hospital é um retorno à "normalidade", a possibilidade de estar com parentes e participar da vida familiar - disse Edyta Kochan, psicóloga da Nutrimed Food Clinic.

Durante o debate, foi enfatizado que na estratégia da NHF, as necessidades do paciente devem ser as mais importantes - para o paciente, especialmente o doente crônico, a sensação de conforto e segurança é crucial, ao mesmo tempo em que pode funcionam em seu próprio ambiente. Então, se puder ser tratado de forma eficaz em casa, você deve apostar nisso.

Fontes:

1. Premissas para a estratégia do Fundo Nacional de Saúde para 2022-2023, publicada em 8 de novembro de 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html

2. Relatório sobre as atividades do Fundo Nacional de Saúde para 2022,publicado em 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_za_2017_rok.pdf

3. Tempo de internação; https://data.oecd.org/he althcare/length-of-hospital-stay.htm

4. Anexo 4 ao Despacho do Presidente do Fundo Nacional de Saúde de 18 de outubro de 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html

5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Diferenciação na qualidade de vida em pacientes com câncer de internação e hospício domiciliar. Obras Científicas da Academia de Jan Długosz em Częstochowa. Série: Psicologia, edição 13, pp. 5-14.

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Geriatria