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Durante a pandemia de COVID-19, a pesquisa sobre o vírus SARS-CoV-2 causador desta doença tornou-se uma prioridade no mundo da medicina. Apesar dos esforços dos cientistas, ainda há muitas informações conflitantes sobre as possíveis complicações dessa doença em vários grupos sociais. Um cuidado especial é tomado para as mulheres grávidas, que de certa forma correm o risco de uma dupla infecção e suas complicações subsequentes. O coronavírus é uma ameaça maior para as futuras mães? Esta doença é perigosa para o feto ou recém-nascido em desenvolvimento?

O coronavírus pode causar efeitos negativos à saúde tanto em mulheres quanto em homens, independentemente da idade da pessoa afetada. Acontece que a infecção por SARS-CoV-2 também pode ter um impacto negativo no curso da gravidez. As complicações relacionadas a gestantes infectadas incluem, entre outras: aumento do risco de aborto espontâneo, aumento do risco de trabalho de parto prematuro. Por outro lado, uma febre alta de uma infecção pode afetar adversamente a formação de neurônios em uma criança. Este vírus também pode prejudicar o feto no início da gravidez. Também aumenta o risco de complicações maternas pós-covid. No entanto, as complicações acima mencionadas são comuns e você deve se preocupar com elas?

Para quem o coronavírus é particularmente perigoso?

A maioria das pessoas que desenvolve COVID-19 apresenta sintomas bastante leves, semelhantes a um resfriado ou pneumonia. Cerca de 14% da população é severamente afetada por dispneia e até disfunção respiratória que requer conexão com um ventilador.

A deterioração do curso desta doença é muito influenciada não só pela idade do paciente, mas principalmente pela existência de doenças crônicas, como diabetes, hipertensão, doenças cardiovasculares e distúrbios do sistema imunológico.

Curiosamente, verifica-se que, embora o vírus ataque independentemente do sexo, os homens morrem de COVID-19 com mais frequência do que as mulheres. Por quê?

Pode estar relacionado à existência de muitas comorbidades não diagnosticadas anteriormente. Estudos de pesquisa também mostram que, em muitos casos, as mulheres têm uma resposta imune melhor e mais forte às infecções, e seus corpos podem produzir maiores quantidades de anticorpos imunológicos. Mas é sempre assim?

O sistema imunológico na gravidez

A gravidez envolve uma série de mudanças que afetam quase todos os sistemas do corpo feminino. O sistema imunológico deve ser reorganizado de forma a não apenas cumprir a atual função protetora contra patógenos, mas também "se acostumar" com os tecidos do feto emergente, que é um organismo estranho.

É por isso que as células em desenvolvimento da placenta produzem todo um grupo de fatores com um efeito imunossupressor (ou seja, imunossupressor), por exemplo,

  • interleucinas,
  • fatores de crescimento,
  • proteínas placentárias.

Durante a gravidez há também um enfraquecimento da imunidade celular (que é causada pelos leucócitos, que podem absorver e digerir vírus e bactérias).

Por outro lado, a ativação da resposta inespecífica é aumentada, em que o papel principal é desempenhado por células como granulócitos ou macrófagos, que podem absorver e digerir microrganismos estranhos ou mediar respostas inflamatórias.

Acredita-se que as alterações na atividade da imunidade inespecífica equilibram o declínio temporário da imunidade celular. Como resultado, o sistema imunológico das mulheres grávidas está sujeito ao chamado imunomodulação - ou seja, mudanças na forma como funciona - em vez de atenuação, e ainda deve ser eficaz na proteção contra infecções.

Sintomas de COVID-19 em gestantes

Os sintomas clínicos mais comuns da infecção por coronavírus, observados em toda a população de pacientes, são principalmente:

  • febre alta (cerca de 92%),
  • tosse (67%),
  • fadiga crônica (51%),
  • f alta de ar (30%).

Acontece que em mulheres esperando um bebê, os sintomas característicos são muito semelhantes, mas podem aparecer com um pouco menos de frequência:

  • a febre ocorrerá em aproximadamente 68% dos pacientes,
  • tosse a 34%,
  • e f alta de ar em apenas 12% das mulheres.

No entanto, outros sintomas podem aparecer, não inicialmente associados à infecção por Sars-CoV-2, por exemplo, diarreia (cerca de 6%) e mal-estar geral (12% dos entrevistados).

Um estudo realizado pela OMS em 2022 em um grupo de 147 gestantes com COVID-19 mostrou que 8% das pacientes apresentavam sintomas avançados de infecção (insuficiência respiratória grave) e apenas 1% apresentava doença muito grave.

Porém, a situação pode se complicar quando a mulher apresenta outras comorbidades. Embora a maioria das futuras mães planeje conceber antes dos 40 anos, quando ainda não há problemas sérios no corpo, um grande problema pode ser a hiperglicemia e a hipertensão não tratadas.

Esses fatores, juntamente com as flutuações na imunidade celular, podem contribuir para aumentar a suscetibilidade das gestantes às pneumonias bacterianas e virais.

COVID-19 e complicações na gravidez

Embora a maioria das mulheres grávidas pareça ter uma infecção por coronavírus de forma bastante suave e se recuperar rapidamente, esteja ciente de quequalquer infecção com febre severa pode ter um risco potencial para o feto . Especialmente no primeiro trimestre, são eles:

  • defeitos de desenvolvimento,
  • defeitos do tubo neural,
  • abortos.

Estima-se que o risco médio de aborto espontâneo em mulheres com pneumonia por COVID-19 desenvolvida, em comparação com suas síndromes graves de SARS e MERS, seja relativamente baixo, em torno de 1%.

Mais complicações podem surgir nas fases posteriores da gravidez, no segundo ou terceiro trimestre.

Houve relatos de maior incidência de partos prematuros espontâneos ou baixo peso ao nascer em mulheres com COVID-19.

No entanto, ainda há muito pouca pesquisa confiável que realmente indique o impacto negativo da infecção por coronavírus, e não outros fatores.

Tratamento de gestantes e seleção criteriosa de medicamentos

Tomar medicamentos e suplementos durante a gravidez deve sempre ser consultado com um médico para determinar se uma determinada substância é prejudicial ao feto em desenvolvimento. Mesmo com infecções mais graves, uma avaliação de risco deve sempre ser realizada para determinar se os benefícios do tratamento superam os potenciais efeitos colaterais.

Até agora, nenhum medicamento universal para COVID-19 foi desenvolvido. Durante a doença grave, os pacientes recebem oxigênio ou recebem suporte respiratório mecânico mais avançado sob um ventilador.

Além disso, são recomendados corticosteroides (por exemplo, dexametasona), com forte efeito anti-inflamatório e suprimindo a resposta exagerada do sistema imunológico. Esses medicamentos reduzem significativamente o risco de insuficiência respiratória grave e morte e - no caso de mulheres grávidas - também aborto espontâneo. A dexametasona pode ser administrada a gestantes em casos especiais, mas preferencialmente no período de até 32 semanas.

Nas formas mais leves de infecção por COVID-19 em mulheres grávidas, é utilizado o tratamento sintomático típico, semelhante ao tratamento com gripe. No entanto, se ocorrer febre alta, é necessária uma seleção cuidadosa de medicamentos.

Foi comprovado há alguns anos que tomar analgésicos e antipiréticos populares (os chamados AINEs - anti-inflamatórios não esteroides) no início da gravidez(menos de 8 semanas) é um fator de risco para aborto espontâneo.

O paracetamol parece ser um medicamento muito mais seguro, útil no tratamento de sintomas de febre durante o "tratamento em casa".

O COVID-19 pode prejudicar meu bebê?

Até agora, o vírus SARS-CoV-2 não foi detectado no sangue do cordão umbilical, na placenta ou no líquido amniótico de mães doentes. Isso indica que provavelmente não há os chamados transmissão vertical e a mulher não pode infectar seu feto com coronavírus. Um teste de coronavírus materno positivo também não é uma indicação para cesariana.

Em estudo recente com 836 recém-nascidos de mães com COVID-19, apenas 35 crianças (4,5%) tiveram teste PCR positivo para o coronavírus. É provável que os recém-nascidos possam ser infectados acidentalmente, através do contato com roupas médicas, pele materna ou outras superfícies na sala de parto. A esmagadora maioria das crianças examinadas, no entanto, não apresentou nenhum sintoma da doença ou problemas respiratórios.

Cientistas também testaram amostras de leite de mães infectadas - comprovando que o coronavírus não passa para os alimentos naturais. Assim, com base nos primeiros dados coletados em todo o mundo após um ano da pandemia, parece que a infecção materna por COVID-19 não será prejudicial ao bebê.

Os médicos incentivam as novas mães que sofrem de COVID-19 a amamentar seus bebês naturalmente, mas com higiene especial das mãos e da pele dos seios e uso de máscara.

Resumindo, os resultados da pesquisa até agora indicam que, em geral, as mulheres grávidas não são um grupo de alto risco com maior probabilidade de desenvolver a doença por coronavírus.

Os sintomas de uma possível infecção são semelhantes aos de outras pessoas da mesma idade, e até um pouco mais leves. Por outro lado, diarreia ou mal-estar geral foram observados com maior frequência.

Com infecção grave por SARS-CoV-2 em mulheres grávidas, podem ocorrer casos raros de aborto espontâneo ou parto prematuro. O tratamento adequado do paciente é então difícil, porque muitos medicamentos (incluindo os populares AINEs) podem ser prejudiciais ao feto.

O fato reconfortante, porém, é que o vírus não se transmite no útero, não passa para o leite materno e os recém-nascidos não apresentam sintomas da doença.

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Categoria:

COVID 19