A úlcera de Buruli é uma doença tropical crônica e contagiosa causada pela bactéria Mycobacterium ulcerans. É uma doença endêmica, ou seja, é encontrada entre a população que vive em uma área específica. A doença afeta a pele, tecido subcutâneo, músculos e ossos, e pode causar incapacidade grave, muitas vezes vitalícia.

Ulceração de Burulié uma doença de clima tropical e subtropical que ocorre principalmente na África, Sudeste Asiático, América do Sul e Austrália. Depois da tuberculose e da hanseníase, é a terceira micobacteriose mais comum no mundo, portanto, pode-se observar que esse problema não é incomum. Além disso, em 2015, a OMS registrou vários milhares de casos em mais de uma dúzia de novos países, mas, no entanto, foi anunciado que o número total de casos havia diminuído nos últimos anos. Deve-se mencionar que a úlcera de Burula na maioria dos casos é diagnosticada em crianças menores de 15 anos. No entanto, nenhuma predisposição de gênero para desenvolver a doença foi revelada.

Úlcera de Buruli: causas

Mycobacterium ulceranscausa infecção por um mecanismo até então desconhecido. Há relatos de que a doença ocorre como resultado da superinfecção de feridas na pele. Algumas pessoas acreditam que as bactérias podem ser transmitidas por percevejos para os animais. No entanto, estas são apenas hipóteses, pois pesquisas estão em andamento para explicar a patogênese detalhada.

Ulceração de burula - sintomas e evolução clínica

O curso da doença pode ser diferente para cada uma das áreas endêmicas, mas o quadro clínico da úlcera de Buruli tem várias características distintas que podem ser observadas em cada uma delas. A doença se manifesta inicialmente como um nódulo, placa ou endurecimento indolor que aparece nas extremidades (um pouco mais frequentemente nos membros inferiores do que nos membros superiores), deslizando contra a pele e possivelmente acompanhado de um leve inchaço. Com o passar do tempo, a lesão torna-se cada vez mais profunda em ulceração, que gradualmente causa necrose da pele, tecido subcutâneo e tecidos moles. A úlcera é delimitada por uma aba plana e elevada.

Segundo a OMS, a úlcera de Burula foi dividida em 3 categorias. Falamos do primeiro quando apenas uma pequena alteração é visível na pele, o que não danifica o revestimento. Se não for tratado adequadamente desde o início, leva cerca de 4 semanasdesenvolve-se o segundo estágio, que inclui nódulos ulcerados e não ulcerados, que podem ser acompanhados de edema. A terceira e mais perigosa categoria inclui a inflamação dos ossos, músculos, articulações e todas as alterações destrutivas dentro deles.

Em mais de 70% dos casos, a doença é diagnosticada na fase de ulceração.

As feridas demoram muitos meses para cicatrizar, e o processo muitas vezes envolve a formação de queloides. Na maioria das vezes, a doença tem consequências permanentes na forma de contraturas musculares, deformação das articulações ou até membros inteiros. Parece que uma destruição tecidual tão grave causa a resposta sistêmica do organismo. No entanto, a bactéria responsável por produzi-lo produz uma substância chamada micolactona. Essa toxina causa imunossupressão local, o que significa que as células que devem proteger o corpo humano contra patógenos são inativadas e, portanto, não podem participar dos processos responsáveis ​​pela formação da dor ou da febre.

Como reconhecer uma úlcera de Burula?

Na grande maioria dos casos, um médico experiente em uma área endêmica é capaz de diagnosticar uma úlcera de Burula com base no quadro clínico. Existem quatro métodos laboratoriais disponíveis para diagnosticar a doença. O teste mais utilizado é o teste de PCR, que permite a detecção de DNA bacteriano na amostra testada. Além disso, a ulceração de Burula pode ser identificada por cultura de células, exame histopatológico ou análise direta de material biológico ao microscópio. Atualmente, o trabalho está em andamento para introduzir um método moderno útil no diagnóstico da doença. É contar com testes que detectam a já mencionada micolactona no material retirado do paciente. Este exame é mais sensível que o exame microscópico e, devido à sua simplicidade, pode ser amplamente utilizado em áreas onde não há diagnósticos mais complicados.

Úlcera de Buruli: do que deve ser diferenciada?

Dependendo da idade do paciente, da extensão da lesão, latitude e doenças associadas, é necessário excluir gradualmente várias entidades de doença que podem se assemelhar à ulceração de Burula. As lesões nodulares iniciais podem assemelhar-se, mas não se limitam a, furúnculo, lipoma, lesões fúngicas ou outras infecções cutâneas ou subcutâneas.

Na Austrália, lesões papilares podem indicar picadas de vários insetos típicos da região.

O inchaço que aparece em uma úlcera de Burula pode assemelhar-se a celulite, uma infecção bacteriana da pele e do tecido subcutâneo em que- ao contrário da doença discutida - o paciente se queixa de dor e febre alta.

Em pacientes idosos com histórico de ulceração de perna, a ulceração de membros inferiores deve ser diferenciada de, entre outras coisas, alterações no curso de insuficiência venosa crônica ou, por exemplo, com alterações isquêmicas causadas por aterosclerose ou diabetes.

Em climas tropicais, deve-se lembrar das lesões cutâneas que aparecem no curso da leishmaniose cutânea, oncocercose ou úlcera mole causada porHaemophilus ducreyi .

A história médica devidamente coletada desempenha um papel muito importante no diagnóstico de úlceras de Burula. Mesmo que estejamos em uma área que não é endêmica para esta entidade de doença, devemos lembrar que hoje em dia muitas pessoas decidem viajar para os cantos mais distantes do mundo, onde é possível "pegar" muitas doenças que não são encontradas em nossa pátria.

Úlcera de Burula: tratamento e prognóstico

No tratamento das úlceras de Buruli, o papel mais importante é diagnosticar a doença o mais rápido possível e implementar a terapia adequada. A doença progride gradualmente, e você deve fazer todo o possível para evitar suas complicações mais graves que podem levar à incapacidade permanente.

As recomendações atuais são baseadas em oito semanas de antibioticoterapia combinada com rifampicina e estreptomicina. Este tratamento deve preceder qualquer tratamento cirúrgico. A duração do tratamento e o tipo de antibiótico são os mesmos para todos os pacientes, independentemente do estágio da doença. Somente para gestantes recomenda-se substituir a estreptomicina por claritromicina.

O tratamento cirúrgico às vezes é necessário, o que envolve principalmente a remoção do tecido morto e a cicatrização de todas as feridas. Em alguns pacientes, a reabilitação adequada deve ser introduzida algumas vezes, o que infelizmente é impossível em algumas partes do mundo.

Doença, além do fato de que às vezes pode levar a danos permanentes ao corpo, raramente é fatal. Em pacientes infectados pelo HIV, as úlceras de Burula podem ser mais agressivas e o efeito do tratamento pode não ser tão satisfatório quanto em indivíduos imunocompetentes.

Vale a pena saber

Existe alguma profilaxia contra a ulceração de Burula?Até que a via precisa de transmissão da bactéria que causa a ulceração de Burula seja conhecida, é impossível implementar a profilaxia adequada. Há relatos de que a vacina BCG confere imunidade de curto prazo a micobactérias patogênicas, mas o uso rotineiro dessa vacinação não se mostrou eficaz emprevenção de úlceras de Buruli. A única maneira é observar e educar ativamente os habitantes de áreas endêmicas paraMycobacterium ulcerans , bem como diagnosticar e verificar rapidamente todas as alterações suspeitas que aparecem na pele.

Categoria:

Doenças infecciosas