Os últimos anos de pesquisas sobre AR comprovaram que a eficácia do tratamento utilizado, independentemente do tipo de medicamento, depende da duração da doença. Para RA, o conceito do chamado janela terapêutica, ou seja, o momento em que a aplicação do tratamento dá ao paciente a melhor chance de alcançar a remissão, ou seja, a inibição completa da progressão da doença e, assim, manter a plena aptidão. Este período foi definido como 12 semanas. Como a artrite reumatóide é tratada com sucesso?

O tratamento da AR é baseado em 3 princípios básicos

  1. Diagnóstico e início do tratamento em até 12 semanas após os primeiros sintomas da doença.
  2. Seleção da terapia através do monitoramento constante do bem-estar do paciente e da atividade da doença, de forma a obter a remissão da doença o mais rápido possível, e quando impossível - baixa atividade da doença.
  3. Acompanhamento da segurança do tratamento e comorbidades.

Medicamentos usados ​​no tratamento da AR incluem:

1.medicamentos sintéticos modificadores da doença clássicos- ksLMPCh (metotrexato, leflunomida, sulfassalazina, hidroxicloroquina),

2.drogas sintéticas modificadoras da doença- csLMPCh - bariticinibe, tofacitinim (reembolsado na Polônia a partir de setembro de 2022),

3.drogas biológicas modificadoras de doenças- bLMPCh ""

  • Inibidores de TNF-alfa: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
  • Inibidor de IL-6: tocilizumabe bloqueador de partículas CD80 e CD86 na superfície das células apresentando
  • antigen: abatacept (não reembolsado na Polônia)
  • anticorpo monoclonal contra células B CD20: rituximab

4.medicamentos biossimilares modificadores da doença : medicamentos biossimilares estão atualmente disponíveis para infliximabe, etanercepte e adalimumabe.

As drogas mais importantes no tratamento desta doença e utilizadas em primeiro lugar são o metotrexato. Este medicamento é seguro e eficaz (especialmente nos estágios iniciais da doença). Um efeito positivo adicional do metotrexato é o seu efeito antiaterosclerótico. Isso é importante porque a aterosclerose, que é uma doença inflamatória, se desenvolve muito rapidamente em pacientes com AR e é a causa de morte prematura pordevido a complicações cardiovasculares. Foi demonstrado que os pacientes que tomam metotrexato morrem menos dessas complicações e vivem mais do que os pacientes que não tomam metotrexato.

Este medicamento aumenta a eficácia dos medicamentos biológicos e deve ser usado em conjunto com eles. A dose efetiva de metotrexato é de 25-30 mg uma vez por semana.

No caso de contraindicações ao uso do metotrexato ou sua intolerância, outros medicamentos desse grupo podem ser usados ​​isoladamente ou em terapia combinada, exceto a hidroxicloroquina, que deve ser usada apenas em terapia combinada devido à sua baixa potência .

Glicocosticosteróides (GCS) devem ser usados ​​apenas no início do tratamento, em doses baixas e não superiores a 6 meses. O uso de glicocorticosteróides juntamente com metotrexato como terapia inicial aumenta a chance de o paciente atingir a remissão e, portanto, é recomendado.

Importante

Não é recomendado o uso de glicocorticosteróides por um período superior a 6 meses devido a efeitos colaterais como aumento do risco de complicações cardiovasculares e morte dependendo da dose e duração do uso, bem como o risco de hipertensão, diabetes, osteoporose, catarata, glaucoma e muitas outras doenças.

Se o tratamento com medicamentos modificadores da doença clássicos for ineficaz, medicamentos biológicos ou biossimilares ou medicamentos modificadores da doença sintéticos direcionados devem ser administrados imediatamente.

No caso de ineficácia de um medicamento biológico ou biossimilar, ele é trocado por outro, e a terapia pode incluir 2 inibidores de TNF-alfa, tociluzumabe ou abatacept (não reembolsado na Polônia), sendo o rituximabe um último- medicamento de linha - é usado quando o tratamento atual é ineficaz.

Iniciando terapia de AR antes do diagnóstico

Muitos estudos são realizados mesmo em um estágio mais precoce da doença e a inclusão da terapia diz respeito ao chamado condições pré-clínicas da AR, como quando há alta probabilidade de desenvolver AR, mas os sintomas clínicos típicos da AR ainda não estão presentes.

A EULAR (European League Against Rheumatism) definiu que são pessoas cujos familiares (primeira linha de parentesco) tinham AR, que apresentavam dores nas articulações das mãos, articulações metacarpofalângicas com rigidez matinal com duração superior a uma hora e que faça um teste de pressão positiva. A presença de anticorpos anti-CCP também é um dos fatores que aumentam o risco de desenvolver AR. No entanto, atualmente não há recomendações para tratar esse grupo de pessoas saudáveis ​​de forma profilática.

Os elementos mais importantestratamentos eficazes para AR são:

  • boa cooperação entre o paciente e o médico,
  • detecção e monitoramento de comorbidades, incl. como: depressão, fibromialgia, doenças cardiovasculares, doenças pulmonares, diabetes,
  • redução do impacto de fatores ambientais que afetam negativamente o curso da doença, como obesidade, tabagismo, infecções na cavidade oral (parodontose),
  • uso da dieta mediterrânea como a única com efeitos anti-inflamatórios documentados,
  • suplementação de vitamina D,
  • reabilitação permanente.

Categoria:

Anatomia