Conversamos com a Dra. Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, neurologista especializada em tratamento de enxaqueca e membro do conselho da Polish Headache Society, sobre enxaqueca e métodos modernos de tratamento desta doença neurológica mais comum no século XXI.
A dor é um sinal de que algo perturbador está acontecendo no corpo. Dor de cabeça é sinal de que algo não está funcionando bem na sua cabeça?
Ewa Czapińska - Ciepiela:Não necessariamente. Dores de cabeça, as chamadas secundárias, ou sintomáticas, ou seja, indicativas de alterações patológicas, por exemplo, hemorragia intracerebral ou tumor cerebral, constituem apenas uma fração de um por cento de todas as dores de cabeça. Os mais comuns são os chamados dores de cabeça primárias, incluindo as chamadas cefaleia tensional psicogênica ou relacionada ao estresse. Cerca de 60 por cento deles experimentam isso. Europeus.
E em qual categoria se enquadra a enxaqueca?
E.C.-C.:As enxaquecas estão entre as principais dores de cabeça. Cada vez mais, estudos científicos indicam os determinantes genéticos da enxaqueca. Sabemos que existem certos genes que podem predispor você à enxaqueca, mas não sabemos qual ou quantos existem. Provavelmente, esses genes são responsáveis pelo mau funcionamento dos canais iônicos e neurotransmissores no cérebro, o que leva ao fenômeno da hiperexcitação, ou seja, superestimulação das células nervosas. Esse fenômeno, por sua vez, causa a liberação de substâncias inflamatórias como o CGRP nas terminações periféricas do nervo trigêmeo, que tem seu núcleo no tronco encefálico. A ação de substâncias inflamatórias provoca a dilatação das arteríolas meníngeas, ou seja, os ramos da artéria carótida, e por serem ricamente inervadas, seu relaxamento causa dor.
Isso significa que se minha avó sofresse de enxaqueca, ela também iria me "alcançar" um dia…?
E.Ch.-C.:Relaxe. Nem todos com histórico familiar de enxaqueca devem tê-la. Se você vai sofrer de enxaqueca, depende se você tem o que chamamos de "marcapasso da enxaqueca" na sua cabeça, ou seja, se o seu cérebro tem uma certa predisposição para gerar impulsos anormais ou não.
Como a dor de cabeça "comum" e a dor da enxaqueca são chamadas dores de cabeça primárias como diferenciá-las?
E.C.-C.:Por critérios diagnósticos. A dor típica da enxaqueca é aquela que dura de 4 a 72 horas. Este é o critério mais importante. Além disso: essa dor geralmente écobre metade da cabeça (a chamada meia dor), é uma dor pulsátil (é o efeito da pulsação dos vasos sanguíneos), e também tem intensidade média ou alta, ou mesmo leve esforço físico, por exemplo, subir escadas faz essa dor pior ainda. A dor da enxaqueca também pode ser acompanhada de náuseas, vômitos e hipersensibilidade a certos estímulos, como luz ou ruído. Se você tivesse dor de enxaqueca, você a distinguiria imediatamente de "comum".
E se eu já sei que é dor de enxaqueca, devo procurar um médico com ele?
E.Ch.-C.:Isso seria o melhor. Infelizmente, nem sempre é assim. Eu vejo pacientes - porque são as mulheres que sofrem de enxaqueca com mais frequência - que sofrem de enxaqueca há até 30 anos. Por que não se candidataram antes? Porque as dores tinham gravidade diferente, assumiam formas diferentes, porque os pacientes lidavam com eles com analgésicos de venda livre, ou, infelizmente, muitas vezes, eles ouviram de seus médicos que " sua beleza "que"tem que se acostumar com a dor"etc. E somente quando as enxaquecas se tornam tão fortes ou frequentes que causam sofrimento e os impedem de levar uma vida pessoal e profissional normal, então os pacientes começaram a procurar um especialista e tratamento.
Quem nos ajudará a tratar enxaquecas?
E.Ch.-C.:Conheço um médico de família que trata dores de cabeça e sabe como fazê-lo. Infelizmente - isso é uma exceção. Muitos médicos minimizam a enxaqueca e desencorajam os pacientes a fazerem o tratamento. Então sugiro: vamos a um neurologista que vai verificar se é necessário um exame de neuroimagem do cérebro para descartar causas secundárias de dores de cabeça e, em seguida, se o paciente deve ser acompanhado por um neurologista especializado no tratamento de enxaquecas. Porque nem todo neurologista é especialista nisso.
E se eu não tiver os resultados de tais exames especializados, o que devo levar ao "médico da enxaqueca"?
E.Ch.-C.:Mesmo sem os resultados do teste, você não vai até ele "de mãos vazias", pois nenhum teste vai te dizer tanto como o próprio paciente e sua experiência. Você já ouviu falar sobre o diário da enxaqueca? Eles estão ainda disponíveis em um formulário eletrônico prático e fácil de usar como aplicativos para dispositivos móveis. São cadernos nos quais o paciente anota informações sobre dores de cabeça, por ex. quando apareceram, em que circunstâncias, quanto tempo duraram, quais foram os sintomas.
De que outra forma posso ajudar meu médico a diagnosticar e tratar enxaquecas?
E.Ch.-C.:Seja honesto e admita quais e quantos medicamentos você toma para dores de cabeça. Recentemente eu tiveum paciente que me disse na 4ª consulta que estava tomando algum medicamento. Porque aqueles da farmácia sem receita, ele não contava nada. E veio a mim quando eles pararam de funcionar.
Exatamente - se os analgésicos não funcionarem, o que…?
E.Ch.-C.:O tratamento da enxaqueca é baseado em dois tipos de terapia. O primeiro é o chamado tratamento de emergencia. Como o nome sugere, seu objetivo é parar rapidamente a dor. Utiliza os já mencionados analgésicos e os chamados triptanos. E há 2 escolas aqui. Alguns especialistas começam com analgésicos e depois recomendam triptanos. E outros, e eu sou um deles, introduzem imediatamente os triptanos porque são mais seguros e param a dor mais rapidamente. O fato é que triptanos e analgésicos complexos que contêm mais de um ingrediente podem ser usados até 8 vezes por mês, pois quando tomados com mais frequência causam o chamado. dores de cabeça rebote, ou seja, dores causadas por excesso de analgésicos.
E o segundo método terapêutico é…?
E.Ch.-C.:Este é um tratamento preventivo. Eles são ativados quando o paciente sente que as enxaquecas são tão graves ou frequentes que causam exclusão da vida cotidiana e não podem ser interrompidas. O uso de medicamentos preventivos, ou seja, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, anti-hipertensivos, antiepilépticos e antidepressivos deve sempre ser apoiado pela decisão do paciente. Esses medicamentos são tomados constantemente, todos os dias, independentemente de haver dor ou não. Esses medicamentos ajudam a reduzir a duração e a frequência das crises de enxaqueca e os sintomas que as acompanham.
Os medicamentos preventivos reduzem a dor da enxaqueca, mas não se destinam apenas ao tratamento da enxaqueca. Existem medicamentos que foram inventados especificamente para enxaquecas?
E.Ch.-C.:Sim - eles estão aqui. Isso é chamado drogas biológicas. Esta é uma novidade completa e um avanço no tratamento da enxaqueca, embora os ensaios clínicos estejam em andamento há vários anos. Os medicamentos biológicos são anticorpos que atuam sobre essas substâncias inflamatórias nos vasos meníngeos nos estágios finais da dor da enxaqueca. Por enquanto, apenas erenumab está disponível a partir de medicamentos biológicos, e o processo de registro dos próximos três: fremanezumab, galcanezumab e eptinezumab ainda está em andamento.
Então você só precisa de um tablet…?
E.C.-C.:Não é um tablet. Medicamentos biológicos para enxaqueca são tomados como uma injeção sob a pele no braço ou na coxa. E essa injeção é dada uma vez por mês. Conforme indicado - naqueles pacientes que apresentam dor de enxaqueca por 4 ou mais dias por mês. Importante - atualmente eles não podem ser tomados por pacientes com doenças sistêmicascirculação após um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, bem como mulheres grávidas e lactantes.
É verdade que … botox também é usado para tratar enxaquecas?
E.Ch.-C.:É verdade, a toxina botulínica é usada, mas vamos ser precisos: apenas para o tratamento da enxaqueca crônica, ou seja, aquela em que as dores de cabeça aparecem por pelo menos 15 dias por mês, e por pelo menos 8 dias têm as características da enxaqueca. A toxina botulínica é injetada em locais estritamente definidos na cabeça (testa, têmporas, occipital), pescoço e ombros. O número de injeções por tratamento é de 31 a 39. O tratamento é repetido a cada 12 semanas até que a remissão da enxaqueca seja alcançada.
Doutor, você diz e escreve: uma pessoa com enxaqueca ou um sofredor de enxaqueca?
E.C.-C.:Definitivamente: sofre de enxaqueca. Porque enxaqueca é uma doença. Sua maldição é que tanto sobre ela quanto os próprios pacientes são ditos tão levemente:sua cabeça dói - e daí, pegue o pó, dê um passeio ao ar livre, sente-se um pouco e tudo acabará. E a dor não passa. Você sabia que, de acordo com a Organização Mundial da Saúde, a primeira causa neurológica de incapacidade entre pessoas com menos de 50 anos não são doenças como esclerose múltipla ou acidente vascular cerebral, mas enxaqueca? Em meu consultório, ouço várias histórias de pacientes que vivem com enxaqueca há muitos anos. Alguns deles há muito perderam seus empregos, suas famílias, deixaram de sonhar, amar, sair com as pessoas, ter planos. Eles vivem com a dor da enxaqueca e, quando ela passa, teme que volte. E acredite, jamais esquecerei uma paciente com atrofia muscular determinada geneticamente, que entrou em meu consultório de cadeira de rodas e pediu ajuda, dizendo que não é a paresia de braços e pernas, mas que a enxaqueca está arruinando sua vida.
Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, PhDEla se formou na Faculdade de Medicina da Universidade Jagiellonian. Ela obteve o título de especialista em neurologia e depois doutora em ciências médicas na Universidade de Varsóvia. Ele trabalha no Centro de Tratamento de Epilepsia e Enxaqueca em Cracóvia. Na sua prática clínica, trata, nomeadamente, diagnóstico e tratamento de vários tipos de dores de cabeça e epilepsia. Ela completou um curso de diagnóstico e tratamento de enxaqueca em Roma sob a bolsa da Federação Europeia de Dores de Cabeça e um estágio clínico na Clínica Christian Doppler em Salzburgo. Ela recebeu um certificado de especialista no tratamento de enxaqueca crônica com toxina botulínica em Istambul e, desde então, treina médicos na Polônia no uso desse método. Ele é membro do Conselho da Sociedade Polonesa de Cefaleias. Co-organiza a conferência anualdedicado a médicos e psicólogos "Aspectos Psicossociais da Epilepsia" em Cracóvia.