O tratamento de pacientes com DII está atualmente sujeito a restrições administrativas. Prof. dr hab.n.med. Jarosław Reguła do Departamento de Gastroenterologia, Hepatologia e Oncologia Clínica do Centro Médico de Pós-Graduação em Varsóvia.

Professor, as doenças inflamatórias intestinais são doenças graves. O que são?

O grupo das doenças inflamatórias intestinais (DII) é composto por duas doenças principais: a colite ulcerativa, cujo sintoma é a diarreia sanguinolenta causada pela inflamação, e a doença de Crohn, que, além da diarreia, apresenta diversas manifestações sistêmicas (pode ser no intestino grosso, intestino delgado e outras partes do trato digestivo estão envolvidas)

Ambas as doenças são praticamente incuráveis. As complicações da doença de Crohn e suas sequelas podem variar. Pode resultar na produção de fístulas perianais internas, estreitamento nos intestinos que impedem a passagem e requerem tratamento cirúrgico, abscessos podem se formar na cavidade abdominal.

Mesmo cortar a seção doente não é eficaz porque as mudanças aparecem em outros lugares. Recomenda-se ainda a abstenção de procedimentos cirúrgicos, pois a remoção dos próximos fragmentos pode eventualmente levar à sua f alta, e uma pessoa não consegue viver sem o comprimento adequado dos intestinos.

Qual é o tratamento de pacientes com doença de Crohn ou retocolite ulcerativa?

Deve começar pelo fato de que nem todos os pacientes são tratados da mesma forma. Uma pequena porcentagem de pessoas com doença inflamatória intestinal precisa de tratamento biológico, enquanto para aqueles que têm doença leve ou moderada, os medicamentos geralmente são chamados de clássicos.

São anti-inflamatórios, sistêmicos ou locais, dependendo da gravidade dos sintomas e da localização das lesões. Preparações de esteróides que são administradas para induzir a remissão e tratamentos imunossupressores também são administrados brevemente.

Esses métodos são considerados eficazes e suficientes na maioria dos casos. Em contraste, o tratamento biológico é necessário para aproximadamente 5-10 por centopacientes com as formas mais graves de doença inflamatória intestinal.

O tratamento biológico está incluído no programa de medicamentos…

Sim. Na Polónia, existe agora uma grande disponibilidade de preparações que estão disponíveis ao abrigo de programas terapêuticos financiados pelo Ministério da Saúde. Isso significa que você não pode simplesmente comprar uma determinada preparação em uma farmácia, mas pode obtê-la em um centro de tratamento.

Para pacientes que necessitam de tratamento biológico, foram criados dois programas terapêuticos - para cada uma das doenças acima mencionadas.

Pacientes com colite ulcerativa são tratados com três preparações modernas: uma na forma de infusões intravenosas, a outra - injeções subcutâneas e a terceira - comprimidos. Cada um desses medicamentos pode ser administrado por no máximo um ano - esse é o tempo que leva o reembolso. P

otem temos que interromper o tratamento e esperar a exacerbação que vem mais cedo ou mais tarde. Acontece que os pacientes têm um surto da doença logo após a interrupção da medicação, mas às vezes a remissão leva vários meses.

Por quais razões o período de reembolso do medicamento foi limitado a um ano?

São preparações caras e, claro, você tenta limitar suas despesas.

Então é o único motivo? Não há razão médica para interromper o tratamento?

Existem tais situações, mas raramente. Às vezes, um paciente tem efeitos colaterais ou o medicamento é ineficaz - cerca de 30% dos pacientes é esse o caso. Se a droga não der nenhuma melhora, não faz sentido continuar com ela. Mas a principal preocupação para a maioria dos pacientes são as restrições administrativas.

E o programa de medicamentos para pacientes com doença de Crohn?

Da mesma forma. Quanto ao segundo programa, temos disponíveis 4 medicamentos biológicos modernos, dois dos quais podemos usar por no máximo um ano e dois por no máximo dois anos. Nos últimos anos, o Ministério da Saúde fez muito bem aos pacientes com doença de Crohn.

Novos medicamentos inovadores foram introduzidos, eles se tornaram tão disponíveis quanto no mundo. Portanto, o número de drogas e sua seleção são fantásticos. Atualmente, permanece o problema da necessidade de interromper o tratamento por motivos administrativos após um ou dois anos de tratamento bem-sucedido.

Infelizmente, no caso da doença de Crohn, há outro problema que merece destaque. São regras bastante restritivas para a inclusão de um paciente no programa. Você precisa ter a gravidade de seus sintomas, que é medida em uma escala especial. Esses critérios são muito mais rigorosos do que no Ocidente.

Por isso é mais fácil entrar no programa lá, porque os sintomas nãodeve ser tão grave quanto em pacientes da Polônia.

Quais são as consequências de interromper a medicação após um ano ou dois?

Se o paciente teve indicação para tratamento biológico e se sente bem após tomar medicamentos biológicos, está no período da chamada remissão. Então, geralmente depois de um ano ou dois, chega um momento em que a droga tem que ser descontinuada porque não é mais financiada. Não é possível que o paciente pague por conta própria ou que o hospital pague a mais pelo medicamento, pois os preços das preparações são muito altos.

Esta situação tem muitas desvantagens. Primeiro, o paciente terá uma recaída mais cedo ou mais tarde. E depois há o risco de complicações, ou seja, o aparecimento de todos os sintomas que mencionei no início.

Além disso, alguns programas afirmam que é preciso esperar, por exemplo, dois ou três meses a partir do final do tratamento anterior, para poder reintroduzir o mesmo medicamento, pois uma exacerbação dos sintomas é necessária condição para que a preparação reembolsada seja utilizada novamente .

Mesmo que voltemos a usar a droga, depois de um ano ou dois temos que parar a terapia novamente e a situação se repete. Aqui está o segundo problema. Interromper o tratamento e iniciar o medicamento pode fazer com que seu corpo desenvolva anticorpos para este medicamento. Devido a esses anticorpos produzidos pelo organismo, o remédio simplesmente para de funcionar.

Como a DII é uma doença para toda a vida e o número de medicamentos biológicos é limitado, é uma pena perder um dos três ou um dos quatro medicamentos apenas porque você tem que interromper a terapia por motivos administrativos. Uma regra geral é que, embora um medicamento seja eficaz, ele deve ser usado sem interrompê-lo, desde que funcione.

Existe alguma esperança de que os programas sejam alterados também no caso de doenças intestinais?

Estamos muito felizes por termos todos esses medicamentos disponíveis no ocidente, é um sucesso dos últimos dois ou três anos. Mas agora, o próximo passo tem que ser fazer algo que permita que o tratamento continue indefinidamente.

No caso de algumas doenças autoimunes já aconteceu, decidiu-se modificar os programas terapêuticos para não interromper o tratamento uma vez realizado.

Espero sinceramente que seja assim também na DII, porque é lógico e justificado do ponto de vista da biologia e dos benefícios para os pacientes. Se o paciente se sentir bem após a droga, ele pode voltar à vida normal, ao trabalho. E estes são muitas vezes jovens, 20 anos, 30 anos entrando na vida adulta, eles querem ter famílias, filhos.

É muito importante manter uma remissão comopor mais tempo e evitar complicações que podem ter consequências fatais. Nós, os médicos, escrevemos sobre isso para o ministério em todas as ocasiões, tentamos levantá-lo e lembrá-lo. Só precisamos esperar.

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Kit do paciente