Os glicosídeos cardíacos são uma das substâncias de origem vegetal mais potentes em humanos. Sua ação básica é diminuir a frequência cardíaca e aumentar a força de sua contração. Faz o coração trabalhar mais e definitivamente com mais eficiência. Como funcionam os glicosídeos cardíacos? Quais as indicações e contraindicações para seu uso?

Os glicosídeos cardíacostêm sido historicamente usados ​​como medicamentos primários no tratamento da insuficiência cardíaca por diversas causas. No entanto, estes são compostos tão fortes que seu uso acarreta um alto risco de efeitos colaterais perigosos e imprevisíveis.

Pesquisas modernas mostraram que os benefícios de seu uso não são significativamente maiores do que no caso do uso de novos grupos de drogas definitivamente mais seguros para o corpo humano.

Portanto, este grupo de substâncias ativas de plantas, outrora muito importante e frequentemente usado, agora é muito menos importante na medicina - os glicosídeos cardíacos agora são usados ​​​​apenas em combinação com outros medicamentos e também, por exemplo, em uma fórmula farmacêutica em a forma de uma tintura do lírio do vale.

Glicosídeos cardíacos - ocorrência na natureza

Os glicosídeos cardíacos são produzidos por plantas como:

  • cebola do mar
  • dedaleira roxa
  • amor de primavera
  • dedaleira de lã
  • lírio do vale

Deve-se lembrar que essas plantas são tão venenosas que antigamente eram usadas com sucesso como, por exemplo, veneno em roedores. Mesmo uma única ingestão de um pequeno pedaço da planta pode ser perigosa, especialmente para crianças e animais, e infelizmente glicosídeos tóxicos se acumulam no corpo.

Como funcionam os glicosídeos?

O princípio de ação dos glicosídeos é baseado em:

  • inibição da bomba sódio-potássio nas células do músculo cardíaco. Isso aumenta a concentração intracelular de sódio e cálcio, aumentando assim a força das contrações cardíacas
  • ativando o sistema nervoso simpático. Há um aumento da tensão do nervo vago, que inibe a função dos nodos sinoatrial e atrioventricular e seu ritmo diminui, o que de forma simplificada significa que o coração começa a bater mais devagar

Em outras palavras, os glicosídeos cardíacos têm o seguinte efeito:

  • inotrópico positivo (isso significa um aumento na força de contração)
  • cronotrópico negativo (ou seja, reduzindo a frequência das contrações)
  • dromotrópico negativo (inibição da condução cardíaca)
  • batmotrópico positivo (aumento do limiar de excitabilidade)

Glicosídeos cardíacos - digoxina

Digoxinaé um composto químico orgânico do grupo glicosídeo, isolado da dedaleira ( Digitalis lanata ). A digoxina, como outros glicosídeos cardíacos, funciona bloqueando a bomba sódio-potássio presente na membrana celular das células do coração.

A digoxina aumenta a força de contração do músculo cardíaco enquanto diminui a frequência cardíaca. O principal uso da digoxina é no tratamento da fibrilação atrial, mas também pode ser útil no manejo do agravamento dos sintomas da insuficiência cardíaca grave. No entanto, em caso de insucesso, é usado apenas como tratamento de suporte.

Contraindicações ao uso de digoxina

Apesar das indicações terapêuticas, a digoxina pode não ser usada em todos os pacientes e em todos os pacientes. As contra-indicações são:

  • alergia (hipersensibilidade) à substância ativa ou a qualquer outro componente do medicamento e outros glicosídeos cardíacos
  • arritmia
  • taquicardia ventricular e fibrilação

Deve-se ter cuidado especial ao usar digoxina se o paciente tiver:

  • insuficiência cardíaca por deficiência de vitamina B1 (doença do beribéri)
  • níveis baixos de potássio ou magnésio no sangue
  • níveis elevados de cálcio no sangue
  • problemas renais
  • distúrbios digestivos
  • doença da tireoide
  • doenças pulmonares

No entanto, se a administração do medicamento for necessária - e isso também acontece, a condição do paciente deve ser monitorada regularmente.

Gravidez e lactação e terapia com digoxina

O uso de digoxina durante a gravidez não é absolutamente contraindicado, mas a dosagem pode ser mais difícil de determinar, e os efeitos colaterais às vezes são imprevisíveis.

O uso de digoxina em gestantes é permitido somente se o benefício para a mãe superar o risco potencial para o feto.

Acredita-se que a digoxina seja a causa da prematuridade e baixo peso ao nascer em bebês por afetar diretamente a mucosa uterina.

A digoxina materna pode ser usada para tratar taquicardia fetal e insuficiência cardíaca congestiva. Uma mulher grávida deve, no entanto,estar sob os cuidados constantes de um especialista.

Segundo pesquisas, a digoxina é excretada no leite materno em quantidades mínimas, o que não afeta a circulação e o ritmo cardíaco do recém-nascido, portanto a amamentação não é contraindicada.

Digoxina - efeitos colaterais

Como todas as drogas, a digoxina também pode causar efeitos colaterais, mas lembre-se de que nem todos os experimentarão, e sua intensidade pode variar. Os efeitos colaterais mais comuns incluem:

  • náusea
  • dores de estômago
  • vômito
  • anoréxica
  • tontura
  • dor de cabeça
  • desmaio
  • fraqueza
  • insônia
  • distúrbio visual (visão turva ou amarela, verde ou roxa)
  • transtornos mentais
  • alucinações
  • delírio
  • depressão
  • convulsões
  • distúrbios do metabolismo de potássio e cálcio no corpo

Digoxina - interações

Durante o tratamento com digoxina, deve-se lembrar que pode haver inúmeras interações. Portanto, ao tomar digoxina, informe o seu médico sobre todos os outros medicamentos que você está tomando, mesmo os de venda livre.

Medicamentos que não devem ser combinados com digoxina são:

  • diuréticos - hidroclorotiazida, espironolactona, furosemida - possível queda significativa da pressão arterial (mesmo com risco de vida) e agravamento da arritmia
  • inibidores da enzima conversora de angiotensina (por exemplo, captopril) - aumentam a concentração de digoxina no soro sanguíneo e, assim, aumentam a probabilidade de overdose de drogas ou efeitos colaterais
  • antibióticos macrolídeos (por exemplo, claritromicina), tetraciclinas - reduzem a concentração de digoxina
  • cálcio - risco de arritmias; hipercalcemia aumenta o risco de intoxicação por digoxina
  • sais de potássio usados ​​em conjunto com digoxina podem causar hipercalemia

Digoxina - interações com alimentos

  • alcaçuz - ao tomar o medicamento, deve-se limitar o consumo de produtos que o contenham, mesmo na forma de balas ou chá. A substância ativa do alcaçuz pode aumentar o risco de frequência cardíaca excessivamente lenta e arritmias perigosas
  • fibra - reduz a absorção do medicamento pelo trato gastrointestinal, o que por sua vez leva à redução ou ausência completa do efeito terapêutico. Portanto, durante o tratamento com digoxina, deve-se tomar cuidado para não consumi-la em excesso, principalmente se for tomada adicionalmente na forma de suplementos
  • Erva de São João - tintura ou chá de erva de São João, muitas vezes usado para o efeitopara aliviar o estresse ou como hipnótico, pode reduzir a eficácia da digoxina

Glicosídeos cardíacos - metildigoxina

Metildigoxinaé um medicamento cardíaco orgânico do grupo glicosídeo, éster metílico da digoxina. Aumenta a capacidade sistólica do coração, diminui a frequência cardíaca, diminui a pressão venosa e aumenta a pressão arterial, o que melhora a eficiência do coração.

Aumenta a filtração glomerular e a quantidade de urina excretada do corpo. Por ser lipossolúvel, é melhor absorvido que a digoxina.

Metildigoxina - indicações de uso

  • fibrilação atrial com atividade ventricular rápida no curso de insuficiência cardíaca.
  • insuficiência cardíaca congestiva crônica sistólica avançada em combinação com outros medicamentos
  • defeitos cardíacos

Metildigoxina - contraindicações para uso

  • hipersensibilidade a glicosídeos cardíacos ou a qualquer um dos ingredientes da preparação
  • disfunção do nó sinusal em pacientes sem marcapasso
  • taquicardia ventricular, fibrilação ventricular
  • hipocalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia e outros distúrbios hidroeletrolíticos
  • suspeita de envenenamento por glicosídeo digitálico

Metildigoxina - interações

A metildigoxina pode interagir com medicamentos como:

  • medicamentos que aumentam a concentração de potássio (espironolactona, sais de potássio) reduzem o efeito inotrópico positivo da metildigoxina e aumentam o risco de arritmias
  • medicamentos que afetam o equilíbrio eletrolítico, por exemplo, alguns diuréticos, laxantes, benzilpenicilina, cotricosteroides, salicilatos, sais de lítio aumentam a toxicidade da metildigoxina
  • Aminas simpaticomiméticas (incluindo salbutamol) podem aumentar o risco de arritmias
  • antiácidos, carvão ativado, pectinas, alguns laxantes podem reduzir a absorção da droga, então lembre-se de manter um intervalo de duas horas após a metildigoxina

Metildigoxina - efeitos colaterais

Os efeitos colaterais da metildigoxina afetam principalmente o trato gastrointestinal, sistema nervoso central e coração. O mais comum:

  • redução do apetite
  • náusea
  • insônia
  • dor de cabeça
  • fadiga constante

Às vezes também há:

  • reações alérgicas (urticária ou escarlatina)
  • blush
  • lúpus eritematoso
  • pesadelos
  • excitação
  • emaranhamento
  • depressão
  • alucinações

Glicosídeos - envenenamento

Durante a terapia com glicosídeo, lembre-se de seguir as recomendações do seu médico, não modifique a dose por conta própria e certamente não a aumente. A intoxicação por glicosídeos pode se manifestar por:

  • náusea, vômito, dor de estômago, diarreia
  • distúrbios da visão de cores (ver primeiro "roxo" depois "amarelo")
  • outros distúrbios visuais (visão turva, visão dupla e até cegueira temporária)
  • arritmias difíceis de controlar e com risco de vida
  • perturbação da consciência, confusão

Os sintomas de overdose muitas vezes desaparecem simplesmente parando a droga. No entanto, tudo depende do tamanho da dose tomada, outros medicamentos tomados ao mesmo tempo e comorbidades.

O manejo de uma overdose de glicosídeos cardíacos inclui:

  • suplementando as deficiências de íons de magnésio e potássio, na maioria das vezes na forma de gotejamento
  • dando carvão ativado com um laxante
  • na bradicardia (ou seja, quando a frequência cardíaca está muito lenta e está abaixo de 60 batimentos por minuto) administra-se atropina
  • em intoxicações muito graves, são usados ​​fragmentos de anticorpos específicos que se ligam à digoxina no plasma
  • nos distúrbios de condução é recomendado o implante de marcapasso provisório

É por isso que é tão importante monitorar seu corpo enquanto estiver tomando glicosídeos e relatar imediatamente qualquer sintoma perturbador ao seu médico.

Sobre o autorKarolina NowakTécnico farmacêutico por formação. Atualmente, ele se realiza profissionalmente trabalhando em uma farmácia. Empático, sensível e gosta de contato com outras pessoas. Particularmente, um amante de um bom livro.

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Saúde