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A encefalopatia hepática é um distúrbio neurológico que ocorre como resultado de disfunção hepática. A causa deste problema é o efeito nocivo de uma quantidade excessiva de toxinas no sangue sobre o tecido nervoso. O curso da encefalopatia hepática varia: nos casos mais graves, a doença leva ao coma, mas mais cedo se manifesta como comprometimento cognitivo e alterações de personalidade.

Encefalopatia hepáticapode ocorrer quando o fígado não consegue funcionar adequadamente. O fígado é um órgão especial. Suas funções incluem limpar o sangue de toxinas, regular o gerenciamento metabólico ou a síntese de várias proteínas (por exemplo, fatores de coagulação). A disfunção hepática resulta em sintomas que afetam vários sistemas do corpo. Um sistema em que podem ocorrer distúrbios é o sistema nervoso.Quando o fígado não funciona adequadamente, várias substâncias tóxicas podem se acumular no sangue. Exemplos são amônia, fenóis, mercaptanos e ácidos graxos. O montante do chamado falsos neurotransmissores como a octopamina. Se as substâncias mencionadas não forem removidas do corpo, elas têm um efeito tóxico em vários tecidos. Um deles é o tecido nervoso - os distúrbios emergentes são chamados de encefalopatia hepática.

Encefalopatia hepática: tipos

Existem duas formas principais de encefalopatia hepática. A primeira é a forma mínima, no curso da qual as variações nos pacientes são tão pequenas que só podem ser detectadas com a ajuda de testes psicométricos especializados. Por outro lado, a encefalopatia hepática manifesta é muito mais rica em sintomas, com suas formas episódicas e permanentes.

Encefalopatia hepática: causas

A encefalopatia hepática é mais comum em pacientes que apresentam alguma disfunção hepática há muito tempo. Estes podem ser causados ​​por hepatite e síndrome de Reye ou cirrose. No curso dessas doenças, pode haver uma forma permanente de encefalopatia hepática (ou seja, aquela com sintomasgeralmente constantemente) ou episódica (nesta forma, os sintomas de encefalopatia aparecem de tempos em tempos).

Há uma série de fatores que podem desencadear um episódio de encefalopatia hepática em um paciente com insuficiência hepática crônica. Exemplos de tais fatores incluem:

  • desidratação
  • constipação
  • infecções (por exemplo, pneumonia)
  • sangramento gastrointestinal
  • disfunção renal
  • abuso de álcool
  • hipóxia
  • estado após cirurgia de algum órgão
  • experiência de trauma
  • comendo muita proteína
  • tomando medicamentos que deprimem o sistema nervoso (por exemplo, benzodiazepínicos)
  • distúrbios eletrolíticos (por exemplo, hipocalemia, ou seja, potássio no sangue muito baixo)

Encefalopatia hepática: sintomas

O curso clínico da encefalopatia hepática pode ser muito variável. Alguns pacientes podem desenvolver uma doença completa, enquanto em outros os sintomas são inicialmente esparsos e pioram gradualmente. Às vezes, a encefalopatia hepática começa com mudanças na personalidade e no comportamento dos pacientes - a família pode até alegar que o paciente mudou além do reconhecimento. O paciente pode ficar extremamente irritável, mas também cair em extrema euforia, seu comportamento pode ser completamente inadequado para a situação dada. Os sintomas da encefalopatia hepática incluem:

  • desacelerando seu pensamento
  • mudanças de personalidade
  • comprometimento da memória
  • concentração prejudicada
  • distúrbios da fala na forma de disartria
  • distúrbio do sono
  • tremores nas mãos onduladas e grossas
  • transtornos do humor
  • odor característico, mofado, na boca (referido comofoetor hepaticus )

Essas doenças não ocorrem em todos os pacientes com encefalopatia hepática. A gravidade do distúrbio depende tanto do grau de insuficiência hepática quanto do tempo de exposição do tecido nervoso aos metabólitos tóxicos. A classificação clínica distingue cinco graus de encefalopatia hepática. Nesta classificação são avaliados: o estado de consciência do paciente, suas funções intelectuais e comportamentais, bem como possíveis distúrbios neurológicos Grau 0, não há distúrbios em nenhuma das categorias acima mencionadas. No estágio 1, ocorre leve sonolência e distúrbios de atenção e concentração, os pacientes ficam irritáveis ​​e desenvolvem leves tremores musculares. Graus subsequentes são reconhecidos quando os sintomas pioramencefalopatia hepática, por exemplo, no estágio 2, os pacientes também perdem sua orientação no tempo e no estágio 3 há, entre outros, delírios e sintomas de demência. O grau 4 é o mais grave com coma hepático.

Encefalopatia hepática: diagnóstico

No diagnóstico da encefalopatia hepática, a história médica e os exames laboratoriais são de grande importância. A mera combinação de sintomas de encefalopatia hepática com a obtenção da informação de que o paciente tem uma doença hepática crônica pode permitir ao médico fazer um diagnóstico. Os exames laboratoriais que podem ser realizados no diagnóstico de encefalopatia hepática incluem os seguintes sinais:

  • concentração de amônia no sangue (padrão de amônia no sangue é 15-45 micromol/litro)
  • enzimas hepáticas
  • concentrações eletrolíticas (principalmente sódio e potássio)

Os pacientes também podem ser submetidos a eletroencefalografia (EEG) porque a encefalopatia hepática desenvolve anormalidades no EEG (por exemplo, descargas paroxísticas e ondas trifásicas). Para avaliar a gravidade da encefalopatia hepática, o paciente pode ser pontuado na escala CHESS. Esta avaliação é relativamente simples, pois consiste em responder a 9 questões. Exemplos deles são: o paciente sabe que dia da semana é? Ele pode falar? O paciente consegue (a pedido do examinador) levantar os braços? Para cada questão, é atribuído 0 ou 1 ponto. A pontuação zero corresponde a ausência de encefalopatia, enquanto a pontuação 9 sugere encefalopatia hepática grave.Outros exames realizados em pacientes com suspeita de encefalopatia hepática visam excluir causas alternativas dos sintomas. Para isso, por exemplo, podem ser realizados exames de glicemia (para excluir hipoglicemia) ou exames de imagem (para excluir, por exemplo, sangramento subaracnóideo).

Encefalopatia hepática: tratamento

O manejo de um paciente com encefalopatia hepática depende da forma dos distúrbios. No caso da encefalopatia hepática episódica, em primeiro lugar, deve-se procurar o fator que pode provocar sintomas (por exemplo, infecção) e, após sua detecção, tentar eliminá-lo. Os pacientes devem ser alimentados por via enteral por 24 a 48 horas, devem usar misturas nutricionais com oferta limitada de proteína (é esse nutriente que é a fonte de amônia tóxica). Entre as preparações farmacológicas, são utilizadas: lactulose (laxante que aceleraremoção de toxinas do corpo) e antibióticos (por exemplo, rifaximina ou neomicina, sua administração visa eliminar as bactérias que produzem amônia do trato gastrointestinal). O aspartato de ornitina (o medicamento acelera a remoção de amônia do corpo) também é útil no tratamento da encefalopatia hepática.No caso de encefalopatia hepática persistente, os medicamentos mencionados acima são usados ​​cronicamente (lactulose, ornitina aspartato e antibióticos). Os pacientes também são aconselhados a limitar constantemente a quantidade de proteína em sua dieta a 1-1,5 g / kg de peso corporal por dia.

Encefalopatia hepática: prognóstico e prevenção

Um melhor prognóstico é para aqueles pacientes que desenvolvem encefalopatia hepática lentamente. A implementação precoce de medidas terapêuticas reduz o risco de agravamento dos sintomas do paciente.Em pacientes com doença hepática crônica, podem reduzir o risco de encefalopatia hepática seguindo várias recomendações. Essas pessoas devem cuidar dos movimentos intestinais regulares e evitar o álcool. No caso de aparecimento de sintomas de outras doenças (por exemplo, febre, que pode sugerir o desenvolvimento de uma infecção), os pacientes devem consultar um médico o mais rápido possível para iniciar o tratamento imediatamente. A fim de reduzir o risco de encefalopatia hepática, as recomendações sobre restrição de proteína na dieta também devem ser seguidas.Em pacientes com risco de encefalopatia hepática, todos os medicamentos devem ser administrados somente quando necessário. Os pacientes devem receber diuréticos com cuidado especial (eles podem levar a uma queda nos níveis de potássio no sangue, o que pode desencadear encefalopatia hepática) e medicamentos que deprimem o sistema nervoso.

Sobre o autorArco. Tomasz NęckiUm graduado da faculdade de medicina da Universidade de Medicina de Poznań. Um admirador do mar polonês (de boa vontade passeando por suas margens com fones de ouvido), gatos e livros. Ao trabalhar com os pacientes, ele se concentra em sempre ouvi-los e passar o tempo que eles precisarem.

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Categoria:

Neurologia