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O nervo trigêmeo pertence aos nervos cranianos. Graças a isso, sentimos que quando alguém nos toca no rosto, as fibras do nervo trigêmeo também controlam os músculos, graças aos quais podemos mastigar nossos alimentos. O alcance da inervação do nervo trigêmeo, no entanto, é muito maior - que outras estruturas são inervadas por ele? Além da neuralgia mais conhecida, quais são as doenças do nervo trigêmeo?

O nervo trigêmeo(latimnervus trigeminus , nervo trigêmeo inglês) é o quinto e maior dos nervos cranianos. Suas funções incluem tanto receber estímulos sensoriais da face e da cabeça, quanto controlar as atividades de certos músculos dentro do crânio.

Essas tarefas, no entanto, são tratadas pelas fibras terminais do nervo trigêmeo - elas começam na chamada testículos do nervo trigêmeo.

Nervo trigêmeo: testículos

O nervo trigêmeo contém dois tipos de fibras: sensitivas e motoras. O primeiro deles tem origem em três núcleos diferentes - são eles:

  • núcleo da banda intracerebral (responsável pela sensação propioceptiva)
  • núcleo sensorial principal (localizado na parte superior da ponte, daí as fibras nervosas que lidam com a percepção de estímulos táteis)
  • núcleo da medula espinhal (responsável pela percepção de sensações como dor, frio ou calor)

As fibras sensoriais que começam em todos os três núcleos acima mencionados vão depois para todos os três ramos principais do nervo trigêmeo.

Quanto às fibras motoras, todos os nervos trigêmeos começam em um único núcleo. É o núcleo motor do nervo trigêmeo, localizado na ponte. Ao contrário das fibras sensoriais, as fibras motoras são apenas parte de um ramo do nervo V, o nervo mandibular.

Nervo trigêmeo: trajeto e ramos

As fibras que compõem o nervo trigêmeo saem do cérebro na parte anterolateral da ponte - é de onde saem as duas raízes do nervo V, chamada de parte maior (estas são as fibras sensoriais) e a menor parte (composta por fibras motoras).

Nas proximidades da pirâmide do osso temporal, ambas as raízes formam um gânglio tricúspide, do qual começam três ramosnervo trigêmeo:

  • nervo óptico (V1)
  • nervo maxilar (V2)
  • nervo mandibular (V3)

Nervo trigêmeo: primeiro ramo, ou seja, o nervo óptico

O nervo óptico é um nervo sensorial que inerva o lado do nariz e a pele da face (da fissura palpebral para cima). Ela atravessa o seio cavernoso e a fissura orbital superior.

Os seguintes ramos se estendem do nervo óptico:

  • nervo lacrimal
  • nervo frontal (divide-se em supraorbital e supra-bloqueio)
  • nervo nasociliar (de onde se estendem ramos curtos para o gânglio ciliar, nervos ciliares curtos e longos e nervo subbloco, nervo etmoidal posterior e nervo etmoidal anterior)

Em última análise, o nervo óptico é responsável pela inervação sensorial das áreas acima mencionadas, mas também recebe experiências sensoriais da córnea, conjuntiva ou seio frontal. Um de seus ramos - o nervo lacrimal - é responsável pela inervação da glândula lacrimal.

Nervo trigêmeo: segundo ramo, ou nervo maxilar

O segundo ramo do nervo trigêmeo, ou seja, o nervo maxilar, assim como o nervo óptico é um nervo sensorial - ele recebe experiências sensoriais do rosto e, mais precisamente, da área que se estende entre a abertura do olho e a boca lacuna.

O nervo maxilar percorre o seio cavernoso até que - pela fossa central do crânio, onde capta o ramo meníngeo médio que inerva a meninge - sai do crânio pela abertura circular.

Os seguintes ramos partem do nervo maxilar:

  • nervo zigomático (divide-se em nervos zigomático-temporal e zigomático-facial)
  • nervo infraorbitário (captura vários nervos alveolares)
  • nervo palatino pterigóideo

O nervo maxilar doa algumas de suas fibras para o gânglio pterigopalatino. Ao mesmo tempo, também recebe fibras dessa bobina - essas fibras são fibras parassimpáticas.

Em última análise, o nervo maxilar inerva sensivelmente a área supracitada da face e, além disso, também supre sensualmente o seio maxilar, dentes superiores e gengivas, bem como a garganta, palato duro e cavidade nasal.

Nervo trigêmeo: terceiro ramo, ou nervo mandibular

O nervo mandibular, ao contrário dos dois ramos do nervo trigêmeo descritos anteriormente, é um nervo misto - contém fibras sensoriais e fibras motoras. Inerva sensivelmente a área da face na área das têmporas e a área abaixo do espaço da boca, enquanto o nervo mandibular supre os músculos mastigatórios em movimento. Não passa pelo seio cavernoso, mas sai do crânio pelo forame oval.

Nervomandibular dá os seguintes ramos:

  • ramo de pneu
  • nervos temporais profundos (fornecem o músculo temporal)
  • nervo pterigóideo lateral (inerva os músculos pterigóideos: lateral inferior e lateral superior)
  • nervo pterigóideo medial (responsável pela inervação do músculo pterigóideo medial)
  • nervo masseter (fornece o músculo masseter)
  • nervo bucal
  • nervo orelha-temporal
  • nervo lingual
  • nervo alveolar inferior

O nervo mandibular também está relacionado a dois gânglios: o gânglio da orelha e o gânglio submandibular, de onde saem fibras parassimpáticas para os ramos desse nervo.

Por fim, além de receber estímulos sensoriais da já mencionada amplitude da face, o nervo mandibular também inerva, entre outros, e a mucosa da bochecha, dentes inferiores e gengivas ou a aurícula.

Quanto às fibras motoras do nervo mandibular, é graças a elas que podemos mastigar nossos alimentos - porque suprem os músculos envolvidos no processo de mastigação dos alimentos que ingerimos.

Nervo trigêmeo: exame

A avaliação da função dos nervos cranianos está incluída no exame neurológico padrão. Ao examinar o nervo trigêmeo, a sensação facial é avaliada principalmente.

O neurologista pode utilizar alguns objetos pontiagudos (para avaliar a percepção dos estímulos dolorosos), além disso, ele também pode utilizar dispositivos frios e quentes (isso serve para verificar se o examinado sente corretamente os estímulos térmicos)

Em uma situação em que a sensação é perturbada em algumas partes do corpo, é possível fazer suposições sobre qual ramo do nervo trigêmeo pode ter sido danificado.

Por exemplo, quando um paciente não sente nada na lateral do nariz, pode indicar lesão no nervo maxilar, e se ele tiver uma sensação reprimida na área da testa, então o nervo óptico pode ter sido danificado.

A avaliação do nervo trigêmeo também inclui a seguinte avaliação:

  • do reflexo corneano: o nervo óptico (braço centrípeto reflexo) e o nervo facial (braço centrífugo reflexo) estão envolvidos; em uma situação em que, após irritação da córnea (por exemplo, com um cotonete), o sujeito não reflete o estrabismo da pálpebra, pode ser devido a danos no nervo óptico
  • nervo mandibular: o sujeito é solicitado a abrir a boca e mover a mandíbula lateralmente; é então observado se há algum problema com a realização de tal atividade, e também é verificado se, por exemplo, a mandíbula não se desvia para um lado ou para o outro
  • reflexo mandibular: o paciente está láquando solicitado a abrir a boca, o examinador bate suavemente no queixo do paciente com um martelo - os músculos masseteres devem se contrair adequadamente e a boca deve fechar; a ausência de tal reação pode indicar dano ao nervo mandibular

Nervo trigêmeo: doenças

Uma das condições mais famosas que afetam o nervo V é a neuralgia do trigêmeo. Os pacientes que sofrem com isso estão definitivamente cientes do peso desse problema - está associado a ataques de dor violenta e muito persistente, que os pacientes às vezes descrevem como "a pior dor da vida".

A causa da neuralgia do trigêmeo pode ser uma inflamação envolvendo essa estrutura, mas também a pressão sobre o nervo pelos vasos sanguíneos. O problema desta doença não é apenas que seus sintomas podem ser muito graves, mas também que podem ser provocados por fatores como falar, escovar os dentes, tocar as áreas inervadas pelo nervo trigêmeo (mesmo muito delicadas) ou também … uma rajada de vento.

A neuralgia do trigêmeo não é o único problema que pode estar relacionado ao quinto nervo craniano.

Outra doença que pode afetar essa estrutura é o neuroma do trigêmeo, um tumor benigno que se origina nas células de Schwann (essas células fazem parte da bainha dos nervos).

Além disso, o nervo trigêmeo também pode estar envolvido em processos patológicos associados à esclerose múltipla, e suspeita-se que a ocorrência de cefaléia em salvas possa estar relacionada à disfunção do nervo trigêmeo.

  • Paralisia do nervo facial
  • Paralisia de nervos cranianos
  • Paralisia de Bell

Fontes:

  1. Anatomia humana. Um livro para estudantes e médicos, ed. II e complementado por W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Wrocław 2010
  2. Neurologia, editor científico W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varsóvia 2014
  3. Tewik T.L., Trigeminal Nerve Anatomy, 28 de novembro de 2022, Medscape
  4. Materiais da Radiopaedia.org, acesso on-line: https://radiopaedia.org/articles/trigeminal-nerve

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Categoria:

Neurologia