O cartão de informações do tratamento hospitalar é na verdade uma documentação médica individual do paciente, e as informações nele contidas são inestimáveis para os médicos que nos tratarão no futuro. Por isso, vale a pena manter até mesmo registros "históricos" - diz Rafał Janiszewski, proprietário da Assessoria que presta serviços na área de organização de saúde para entidades médicas e direitos dos pacientes.
Anna Tłustochowicz: O que é uma alta hospitalar?
Rafał Janiszewski:Ficha de informações sobre tratamento hospitalar, que o paciente deve receber no dia da conclusão do tratamento hospitalar, de acordo com a regulamentação aplicável.
E pelo qual os pacientes têm que esperar muito tempo.
Às vezes sim, às vezes não.
Principalmente sim!
Se esperamos, não é porque os médicos nos ignoram, mas porque muitas vezes todos os resultados de nossos exames sãocoletados até o último minuto e todas as atividadesque foram realizadas em nós são descritos durante toda a permanência no hospital.
O cartão de informações - comumente conhecido como excerto - deve conter todas essas informações.
Serãotambém identificados por códigos estatísticos especiais , indicando a doença de base e comorbidades que os médicos trataram durante nosso tratamento: desde o dia da admissão até o dia da alta do hospital.
As doenças são descritas apenas por códigos?
Não só. Também.
Mas às vezes apenas em latim.
Isso mesmo. O uso de nomes latinos por médicos é uma prática derivada da ciência médica. Como regra geral, a folha de informações pode conter palavras em latim, mas elas devem funcionar em paralelo com nomes em polonês.Se não for o caso, é porque muitas vezes é a única maneira de identificar com precisão certas condições médicas.
Eles não têm nome polonês?
Às vezes intraduzível, sim. Assim, pode acontecer que a condição médica principal ou comórbida seja descrita apenas em latim. Vamos mais longe:no cartão de informações encontraremos informações sobre todos os medicamentos que nos foram administrados durante a internação . Vamos aprender não sóquais eram os medicamentos, mas também de que forma se apresentavam e qual era a sua dosagem. As informações sobre o curso do tratamento também incluirãotodos os procedimentos de diagnóstico e tratamento.Se, por exemplo, fizemos uma operação, a lista inclui não apenas informações sobre a operação, mas também uma descrição do tipo e do curso do procedimento e atividades relacionadas, por exemplo, anestesia.
Para que tudo isso? Por que tanta precisão?
Em primeiro lugar, porque éuma obrigação decorrente das Leis de Direitos do Paciente e Ouvidoria do Paciente : devemos receber informações detalhadas sobre o andamento do tratamento e recomendações, e o portador deste conhecimento é apenas o cartão de informações. E em segundo lugar, porque tanto o paciente quanto os médicos que o tratarão no futuro - é simplesmente muito necessário.
Então todos os registros hospitalares devem ser mantidos? Mesmo aqueles de alguns ou doze anos atrás?
Ah, indiscutivelmente sim! Cada alta, na verdade, nada mais é do queprontuários individuais do paciente , que o paciente utiliza posteriormente enquanto continua o tratamento. Ele apresenta um cartão de informações, ou cartões de informações de internações subsequentes, aos médicos para que eles possam descobrir o que ele estava doente, como ele foi tratado e quais medicamentos ele estava tomando.Uma parte muito importante do extrato é o chamado epicrisis.
Epicrise, ou seja, uma breve descrição do caso de um paciente com descrição de seu diagnóstico e tratamento durante sua permanência no hospital.
Esta parte da ficha informativa não está mais na forma de código e estatística, masdescritiva e é voltada principalmente para outros médicosque nos tratarão no futuro.
O trecho também inclui recomendações.
Sim. E eles podem e muitas vezes são divididos em dois grupos:recomendações médicas e de enfermagem . No primeiro, os médicos indicam onde e como o tratamento deve continuar, ou seja, o paciente saberá que em três semanas deve se apresentar para um check-up na clínica ou continuar o tratamento com um especialista, ou que terá outra internação em algum momento. As recomendações médicas também inclueminformações sobre a dosagem dos medicamentos prescritos e conselhossobre como devemos mudar nosso estilo de vida. Estes são assuntos muito importantes e devemos sempre ler e aplicar esta informação cuidadosamente - para nosso próprio bem. Por outro lado,recomendações de enfermagem, onde a inserção de informações nos cartões se tornou uma boa prática , aplicam-se a todos os tipos decuidados ou tratamentos de higiene que não foram fornecidos diretamente pelos médicos. Os enfermeiros olham para os problemas de saúde de forma bastante ampla e, nas suas recomendações, incluem questões muito importantes, como a frequência e a forma como devemos mudar os pensos.
No trecho também encontraremos informações sobre um possível L 4, certo?
Isso mesmo. Se, após o período de internação, estivermos temporariamente impossibilitados de trabalhar e receber uma licença médica, a folha de informações conteráanotação de quando e quando L 4é válido. Observe também quem assinou o cartão de informações?
Pelo médico assistente?
Muito frequentemente. O cartão de informações é assinado pelo médico que nos dá alta do hospital. Em regra, é o nosso médico assistente e o médico responsável pelo serviço, ou seja, o chefe do serviço.Os nomes de ambos os médicos também são informações importantes para os pacientes , pois muitas vezes eles desejam re-contatar os especialistas que os orientaram durante a internação. Eles querem que esse contato "apareça" e os consulte. Para muitos pacientes, saber os nomes do médico assistente e do chefe do médico chefe é muito importante.
Ress alto tambéma importância do cartão de informações para os pacientes diagnosticados com doenças crônicas . Torná-lo diabetes. O diagnóstico de diabetes é, naturalmente, incluído na ficha informativa e, graças a isso, o médico de cuidados primários tem a oportunidade de continuar o tratamento deste paciente e, consequentemente, de emitir prescrições com sobretaxa fixa para medicamentos usados em doenças crônicas doenças.
Durante a internação, uma doença neoplásica também pode ser detectada.
E neste caso, lembre-se que neste casoexames histopatológicos são realizados com muita frequência . Ao sair do hospital, o paciente recebe - na ficha informativa - uma recomendação para informar o resultado do exame em algumas semanas e estabelecer um plano de tratamento posterior. Você absolutamente deve cumprir com isso! Muitas vezes, o hospital pedirá que você confirme por escrito que recebeu o resultado. Trata-se de responsabilidade pelo tratamento adicional: se o câncer for confirmado, o hospital nos pede para assinar com o nome e sobrenome sob tais informações e recomendações para tratamento adicional. Aalguns hospitais, via de regra, exigem uma assinatura para cada altaEm ambas as situações - devemos seguir a solicitação do médico.
Finalmente, por favor, voltemos ao tópicoarmazenar os registros de alta do hospital. Nós realmente precisamos daqueles de dez anos atrás também?
Claro que sim! Como mencionei - o trecho é uma documentação médica individual.
Documentação externa, ou seja, para o paciente e seu futuro médico ou médicos.
Mesmo se formos a um especialista ou mesmo a um médico de cuidados primários após esses dez anos, trazer conosco um cartão de informações do tratamento hospitalar - mesmo de muitos anos atrás - dará a ele uma imagem do que estávamos doentes com, como fomos tratados, que medicamentos tomamos, se éramos alérgicos a eles e como reagimos a eles: se funcionaram ou não. Esta é uma informação muito valiosa!
Agora você deixou todos os leitores que estavam lançando trechos muito chateados.
Talvez algumas pessoas mudem sua abordagem de agora em diante? Eu sempre recomendo não apenas manter todos os cartões de informações, mas também disponibilizar o cartão de informações ao seu médico de famíliana sua próxima consulta após a saída do hospital . Acredito que seja muito importante para o nosso clínico geral ler essas informações, anotar algumas delas, ou mesmo copiá-las e adicioná-las à nossa documentação, que ele guarda.
O cartão de informações do tratamento hospitalar é realmente um enorme acervo de conhecimento sobre o paciente!
Nossos resultados de testes, como reagimos às drogas, nossas alergias, todas as doenças, tratamentos, operações: para cada médico que nos tratará mais tarde, estas sãoinformações que simplesmente não têm preço.E acima de tudo para nós, eles serão inestimáveis sempre que, por qualquer motivo, procurarmos ajuda médica. Doença repentina? Acidente? Perda de consciência? Nossos familiares pegam nosso cartão de informações da última internação, vão com ele para o hospital e mostram para os médicos, que já sabem a qual remédio somos alérgicos e qual é ótimo para nós.Ajuda você a economizar tempo e pode ser uma grande ajuda para salvar vidas!
Então: lemos os extratos com atenção, guardamos em casa e informamos à família onde encontrá-los.
Isso mesmo.Até mantemos fichas de informação "históricas" , pois mesmo as de anos atrás são de grande importância.
Rafał Janiszewski, proprietário do Advisory Office que presta serviços na área de organização de saúde a entidades de saúde
Palestrante, organizador de diversos treinamentos e conferências sobre proteção à saúde e direitos do paciente. Nos anos de 1998-1999 um funcionário do Gabinete do Plenipotenciário do Governo paraApresentando o Seguro Geral de Saúde. Autor de mais de 20 livros sobre organização de saúde e padrões de financiamento de saúde. Em 2005-2007, foi perito da Presidência da Comissão Parlamentar de Saúde, como assessor em serviços de saúde. Co-autor do estudo geral no âmbito do projeto Pharmaceutical Pricing and Reembursement para a Comissão Europeia de Saúde.
Sonda