A hérnia diafragmática é causada por uma quebra na continuidade do diafragma, que faz com que os órgãos abdominais invadam o tórax, levando a diversas complicações. Quais são as causas e sintomas de uma hérnia diafragmática?

Hérnia diafragmáticaé formada quando os órgãos abdominais entram no tórax devido a uma ruptura no diafragma. O diafragma é o principal músculo respiratório em todos os mamíferos. Ele separa a cavidade abdominal da cavidade torácica. Seu papel é regular o trabalho respiratório por meio de contração e relaxamento descontrolados. A contração do diafragma também provoca um aumento da pressão na cavidade abdominal, o que facilita a defecação. Algumas situações levam a uma quebra na sua continuidade, fazendo com que os órgãos abdominais possam bater no tórax levando a várias complicações, uma condição que chamamos de hérnia diafragmática. Pessoas obesas, que em condições normais já apresentam aumento da pressão na cavidade abdominal, assim como pessoas idosas cujos tecidos são mais suscetíveis a danos, têm maior probabilidade de desenvolver hérnias diafragmáticas. Às vezes, nesses dois grupos, uma hérnia diafragmática pode aparecer mesmo durante pressão súbita ou esforço físico considerável. Outros fatores de risco incluem, mas não estão limitados a: levantamento de peso, tosse crônica grave, vômitos frequentes ou forçados e estresse.

Tipos de hérnia diafragmática

Basicamente, podemos dividir as hérnias diafragmáticas em dois tipos: hérnias próprias e hérnias diafragmáticas naturais.

Hérnias própriassão aquelas que surgem em aberturas que, em condições fisiológicas, não aparecem no diafragma. São hérnias diafragmáticas congênitas, que incluem, entre outras, as de Bochdalek e Morgagni.

A hérnia de Bochdalek é mais comum e resulta da não fusão da fissura pleural-visceral na parte posterolateral do diafragma, principalmente no lado esquerdo.

A hérnia de Morgagni é formada na frente do diafragma entre sua costela e as inserções do esterno.

Existem outros tipos de hérnia congênita, mas são muito mais raras. Outra hérnia propriamente dita é adquirida, na maioria das vezes traumática. A hérnia diafragmática pós-traumática pode se formarcomo resultado de lesões penetrantes ou não penetrantes da cavidade abdominal ou do tórax. Em 75% dos casos, são lesões contundentes, principalmente em acidentes de trânsito, e os 25% restantes são, por exemplo, ferimentos por arma branca ou por arma de fogo.

Hérnias de aberturas naturais do diafragmasão diafragmas formados no desenvolvimento esofágico. Existem três tipos:

  • tipo I - hérnias deslizantes
  • tipo II - hérnias esofágicas
  • tipo III - hérnias peresofágicas por deslizamento

A hérnia de deslizamento é responsável por quase 90% das hérnias de hiato. Consiste no deslocamento do esôfago no desenvolvimento esofágico e no relaxamento de seu esfíncter inferior, e neste caso a abertura gástrica fica acima do diafragma. Quando isso acontecer, o conteúdo do estômago será despejado de volta ao esôfago e causará rapidamente sintomas como azia, vômito e dor no peito.

A hérnia periofágica surge quando apenas o fundo do estômago é movido para o tórax e sua curvatura é maior, e a função da cárdia e do esfíncter esofágico inferior é normal, portanto, haverá sintomas inespecíficos, por ex. inflamação do saco herniário, obstrução, arritmias cardíacas ou sangramento.

Hérnia diafragmática: sintomas

Os sintomas de uma hérnia diafragmática dependem em grande parte da extensão em que os órgãos abdominais comprimem os intestinos do tórax. Se houver compressão dos pulmões e grandes vasos, pode ocorrer f alta de ar, sintomas isquêmicos e hipotensão.

Hérnia diafragmática congênitaleva ao desenvolvimento prejudicado dos pulmões e sua hipoplasia, porque os órgãos abdominais invertidos para o tórax não permitem que os pulmões amadureçam adequadamente. Em recém-nascidos, isso se manifestará como insuficiência respiratória e circulatória. A insuficiência vascular pulmonar leva à hipertensão pulmonar desde o nascimento.

Hérnia diafragmática traumáticaé caracterizada pelo início súbito e precoce de f alta de ar, dor abdominal ou torácica, azia e vômitos com sangue. Às vezes, com lesões penetrantes do diafragma, os orifícios que se formam no diafragma são tão pequenos que a doença não aparece até muitos anos depois. A sintomatologia das hérnias hiatais depende principalmente do seu tipo. Os sintomas variam de distúrbios gastrointestinais típicos, como azia, vômitos, dor abdominal, a muito inespecíficos, como as arritmias mencionadas acima, dificuldade para respirar e dores no peito que podem indicar erroneamente outras condições médicas.

Diagnóstico de hérnia diafragmática

Hérnias congênitasdiafragmáticas são mais frequentemente diagnosticadas no período pré-natal durante o exame de ultrassonografia. Graças a isso, pais e médicos estão preparados para a necessidade de um tratamento cirúrgico rápido imediatamente após o parto. Em outros casos, às vezes, o exame abdominal revela o deslocamento dos órgãos abdominais para o tórax, mas na maioria das vezes, se não houver contraindicações, a radiografia é realizada imediatamente com o uso de um agente de contraste na posição de Trendelenburg. O exame endoscópico do trato gastrointestinal superior e a tomografia computadorizada também são utilizados para diagnosticar hérnias diafragmáticas.

Hérnia diafragmática: tratamento

O método de escolha no tratamento das hérnias diafragmáticas é, obviamente, uma operação cirúrgica, que envolve a retirada dos órgãos abdominais do tórax com posterior fechamento do portão herniário. Muito raramente, quando a condição clínica o permite e os sintomas não são graves, apenas o tratamento farmacológico pode ser iniciado para reduzir os sintomas do refluxo gastroesofágico.

Complicações das hérnias diafragmáticas

A hérnia diafragmática pode causar obstrução do trato gastrointestinal, o que pode levar a peritonite ou mediastinite, que são condições diretamente com risco de vida.

Hérnia diafragmática congênita: prognóstico

Hérnia diafragmática congênita em mais da metade dos casos acompanha outros defeitos congênitos que são letais e contribuem para a morte intrauterina. No entanto, se uma criança nasce com hérnia diafragmática, o risco de morte às vezes é de 40%. Felizmente, o desenvolvimento dinâmico da neonatologia leva a um melhor prognóstico e aumenta significativamente a sobrevida de crianças com hérnia diafragmática congênita. É muito importante manter a gravidez o maior tempo possível para dar aos pulmões uma chance de desenvolvimento, mesmo em condições tão difíceis.

Categoria:

Gastrologia