Um acidente vascular cerebral causa estragos na vida de cada pessoa doente. A fisioterapia é a principal opção de tratamento para pacientes pós-AVC agudo. A fisioterapia é um agente terapêutico muito diversificado que é utilizado em pacientes com AVC em três formas principais: cinesioterapia (tratamento com movimento), fisioterapia (tratamento com estímulos físicos) e massagem.

Fisioterapia para pacientes pós-AVCdeve ser iniciada o mais cedo possível e incluir todos os pacientes. O método de tratamento mais comum e óbvio após um acidente vascular cerebral é a cinesioterapia, que é uma reação natural às consequências de uma doença que causa a abolição parcial ou completa do movimento. A fisioterapia (fototerapia, eletroterapia, ultrassom, campos magnéticos de baixa e alta frequência, ambiente aquático, termoterapia, etc.) algumas consequências secundárias da doença, por exemplo, dor, escaras, inchaço, etc. O uso da fisioterapia é sempre justificado nos casos em que qualquer controle automático ou reflexo do movimento após um acidente vascular cerebral é perturbado, ou seja, quase sempre.

Fisioterapia após AVC: trabalho de uma equipe de especialistas

O processo de fisioterapia após um AVC é gerido por um fisioterapeuta e diz respeito principalmente aos elementos básicos da terapia, ou seja, as estratégias utilizadas numa determinada fase, o nível de intensidade do procedimento, tomando as formas mais favoráveis de influenciar o paciente e determinar as proporções em que outras pessoas devem ser envolvidas na fisioterapia.

O fisioterapeuta orienta o processo de fisioterapia após o AVC

Os exercícios de movimento e terapia ocupacional são realizados por especialistas nestas áreas, mas a condição absoluta para a eficácia nesta área é a participação ativa de outros membros da equipe de reabilitação, bem como cuidadores e familiares do paciente. Um paciente após um AVC deve ser (de preferência continuamente) submetido à estimulação motora durante todas as manifestações da atividade diária, e a condição para isso é o conhecimento adequado de todas as pessoas que entrarem em contato com ele naquele momento. A forma grupal acima de lidar com os doentes faz parte da filosofiaunidades de AVC e está subjacente à sua maior eficácia no tratamento de AVC.

Objetivos da fisioterapia pós-AVC

Mover um paciente com AVC tem objetivos diferentes, dependendo do grau e tipo do distúrbio motor e do estágio de recuperação. Os objetivos básicos da fisioterapia são os mesmos que os principais objetivos do tratamento, que são: devolver ao paciente o papel social mais pleno possível e restaurar a qualidade de vida desejada pelo paciente. A influência do fisioterapeuta no período inicial da doença está focada em:

  • garantindo a permeabilidade constante das vias aéreas e prevenindo pneumonia e embolia pulmonar
  • restabelecendo a função segura de deglutição do paciente (prevenindo pneumonia aspirativa) em que o fisioterapeuta trabalha em estreita colaboração com o neurologista, enfermeiro e cuidadores do paciente
  • previne a inflamação venosa profunda (risco de embolia pulmonar) garantindo um fluxo sanguíneo suave no sistema venoso (risco de formação de coágulos) para os vasos venosos, não para os profundos.

Como a recuperação das funções motoras pode ser alcançada mesmo muitos anos após o AVC, e a permanência do paciente no hospital é muito curta e geralmente não se estende além dos primeiros meses após o incidente, o tratamento fisioterapêutico é inicialmente focado na recuperação de habilidades motoras básicas que incluem:

  • independência de mudanças na posição deitada
  • sentar independente e movimento de retorno controlado
  • mantendo a posição do sentado independente sem sustentação e apoio e movimentos nesta posição
  • transferência da cama para a cadeira de rodas por conta própria
  • levante-se de forma independente e com movimento reverso controlado
  • fique sozinho e mova-se nesta posição
  • marcha independente e funcional.

Paralelamente às atividades acima, o paciente deve praticar atividades diárias básicas desde os primeiros dias após o AVC, principalmente vestir-se, toalete pessoal, preparar e comer as refeições. Este procedimento é profundamente justificado pelo fato de que o grau de perturbação das funções acima determina em grande parte o grau de independência do paciente e é a base para moldar habilidades motoras mais complexas - aquelas que determinam seu retorno ao trabalho ou outras formas de auto-realização (por exemplo, manipulador).

Fisioterapia pós-AVC: neuro-facilitação

A estratégia de recriar funções motoras de forma pré-mórbida é a mais óbvia hojecurso de ação com pacientes pós-AVC. Essa direção foi chamada de "neuro-facilitação" e foi desenvolvida principalmente por dois conceitos fisioterapêuticos: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva e o Conceito Bobath. A abordagem dos terapeutas utilizando FNP e END-Bobath a partir de meados do século XX foi um avanço no tratamento da movimentação de pacientes após AVC, pois a fisioterapia passou a focar a metade afetada do corpo com fé, agora respaldada por inúmeras evidências científicas que a estimulação pode reduzir o grau de paresia. Os precursores da fisioterapia moderna acreditavam, inter alia, que os padrões de tensão muscular patológicos estão sujeitos a modificações em resposta ao uso de exercícios apropriados que contribuem para a formação de padrões de movimento mais corretos. Acreditava-se que o movimento poderia ser recuperado através do uso de muitas técnicas de facilitação e estimulação na terapia, para as quais o terapeuta geralmente usa seu corpo e objetos do cotidiano e, com menos frequência, auxílios ortopédicos.

A abordagem moderna de ambos os conceitos acima para a cinesioterapia de pacientes após acidente vascular cerebral é resultado da evolução das visões de muitos especialistas relacionados ao assunto ao longo dos anos e é um reflexo prático dos resultados das pesquisas mais recentes em o campo da neurofisiologia e adota outros conceitos de melhoria, como o Programa de Restauração do Movimento, Terapia por Exercícios Induzidos por Necessidade e outros.

Durante o período inicial de fisioterapia após um acidente vascular cerebral, os pacientes tentam mover seus membros flácidos sem sucesso, e o tratamento conduzido inadequadamente com movimento (por exemplo, exercícios muito difíceis) exacerba a condição na qual os pacientes param de usar as partes do corpo afetadas. Tal situação resulta do comportamento específico do paciente que consiste em vivenciar falhas. O paciente, vendo a f alta de efeitos do exercício, de forma subconsciente, gradualmente renuncia a usar a metade doente do corpo, apesar do potencial motor existente, que foi definido como "síndrome do desuso aprendido". À luz de evidências científicas recentes, o paciente deve ser informado de que a rápida recuperação espontânea da função pode ser limitada por um determinado período de tempo, mas também deve saber que uma melhora concreta pode ser alcançada pelo resto de sua vida por meio de treinamento intensivo e repetição da função.

Eficácia da fisioterapia após acidente vascular cerebral

Existem amplas evidências científicas de que a fisioterapia é eficaz após o AVC. O treinamento de resistência de força muscular nas pernas e braços pode melhorar a força mesmo muitos anos após um derrame. O treinamento de resistência aumenta a eficiência funcional e melhora significativamente os parâmetrosdoença cardiovascular muitos meses após o acidente vascular cerebral. Desde os primeiros dias após um acidente vascular cerebral, é muito importante manter as amplitudes de movimento corretas e prevenir a tensão muscular patológica, que pode ser alcançada por técnicas de alongamento, mobilização articular e muscular, emplastro seriado dos membros, bandagem (taping com um elástico banda), usando órteses, trabalhando a postura correta do corpo.

Necessity Motor Extortion Therapy (abreviatura CIMT), ou "uma família de interações terapêuticas destinadas a provocar em uma pessoa após um acidente vascular cerebral um uso mais intensivo do membro superior mais fraco por muitas horas por dia, limitando o movimento do metade saudável do corpo", é eficaz mesmo muitos anos após um acidente vascular cerebral. O treinamento de caminhada em esteira rolante tem sido reconhecido como um exemplo de terapia eficaz focada em uma tarefa específica. Vários estudos científicos mostraram uma estimulação significativa do córtex motor durante a imaginação motora.

Vale a pena saber

Novas tecnologias em cinesioterapia pós AVE são esperadas como "know-how" melhorando a eficácia do tratamento, principalmente uma maior redução dos déficits motores, e como ferramentas sutis, sensíveis e objetivas para verificar os resultados da reabilitação. No campo da terapia do movimento, os resultados das pesquisas sobre realidade virtual, robótica e programas interativos de feedback são muito animadores.

Associação Polonesa de Fisioterapia

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