O câncer de pulmão de pequenas células é uma neoplasia maligna, representando aproximadamente 15% de todos os cânceres primários de pulmão. A principal causa de sua ocorrência é o tabagismo. O câncer de pulmão de pequenas células é agressivo e seus primeiros sintomas são inespecíficos, o que o torna muito perigoso. Como é feito o diagnóstico e tratamento do câncer de pulmão de pequenas células? Qual é o prognóstico para este câncer?

Câncer de pulmão de pequenas células , entre outros cânceres de pulmão, distingue-se pela agressividade relativamente alta, crescimento rápido e metástase precoce tanto para linfonodos próximos quanto para órgãos distantes.

O tratamento desta forma de câncer é difícil e o prognóstico costuma ser grave, embora dependa do estágio da doença no momento do diagnóstico.

Conheça os sintomas do câncer de pulmão de pequenas células e o processo de seu diagnóstico e tratamento.

Carcinoma de Pulmão de Pequenas Células: Características

O fator de risco mais importante para o desenvolvimento do câncer de pulmão de pequenas células é o tabagismo - estima-se que até 95% dos casos desse câncer ocorram em fumantes. Este tipo de neoplasia é mais frequentemente localizado próximo ao pulmão central, local onde os brônquios e vasos entram no parênquima pulmonar a partir do mediastino (região parietal).

O câncer de pulmão de pequenas células possui uma estrutura microscópica especial - suas células possuem habilidades neuroendócrinas, que consistem em produzir e liberar diversas substâncias no sangue.

Estas são as proteínas e hormônios mais comuns que causam as chamadas síndromes paraneoplásicas, ou seja, sintomas que podem constituir os primeiros sinais de desenvolvimento de câncer no corpo. As células do carcinoma de pequenas células também têm a capacidade de se dividir rapidamente, resultando em um crescimento tumoral agressivo.

Geralmente, no momento do diagnóstico, a neoplasia já se dissemina para os linfonodos circundantes e, às vezes, também metastatiza em órgãos distantes. As lesões metastáticas localizam-se tipicamente no fígado, cérebro e ossos. Dependendo do estágio da doença, existem 2 tipos de carcinoma de pequenas células:

  • doença limitada(variante LD), em que o tumor cobre um pulmão elinfonodos próximos
  • forma disseminada de câncer de pulmão de pequenas células(variante ED - doença extensa), em que o tumor cobre uma área maior ou forma metástases distantes

Esta divisão desempenha um papel importante na seleção de um regime terapêutico, pois ambas as variantes diferem na estratégia de tratamento. A terapia do carcinoma de pequenas células raramente envolve tratamento cirúrgico (operatório), pois a rápida progressão do tumor para a forma disseminada dificulta sua remoção completa.

Este tipo de câncer é sensível tanto à quimioterapia quanto à radioterapia. Infelizmente, apesar disso, as estatísticas sobre eficácia e sobrevida do tratamento não são otimistas.

Cerca de 15% dos pacientes diagnosticados com uma forma limitada de carcinoma de pequenas células sobrevivem 5 anos, enquanto o diagnóstico de câncer disseminado está associado a uma baixa chance de sobrevida a longo prazo.

Importante

Câncer de pulmão - verifique se você está em risco

  • Fumar - este é o principal culpado (a causa de 90% de todos os casos), aumenta o risco de câncer de pulmão em 20 vezes.
  • Fumo passivo - a exposição frequente a salas de fumantes aumenta três vezes o risco de adoecer.
  • Contato com ambiente contaminado - inalação de ar poluído, contato com compostos tóxicos, por exemplo, chumbo, berílio, cromo, níquel, amianto ou gerados durante a gaseificação do carvão.
  • Carga genética - histórico familiar de câncer.
  • Gênero - Mulheres que fumam o mesmo número de cigarros que os homens correm maior risco de câncer de pulmão do que os homens.

Carcinoma de Pulmão de Pequenas Células: Sintomas

O carcinoma de pequenas células causa tanto sintomas locais, relacionados à infiltração das paredes brônquicas e destruição do parênquima pulmonar, quanto sistêmicos, principalmente na fase avançada da doença.

O desenvolvimento de tumores nas vias aéreas geralmente se manifesta por tosse persistente, f alta de ar e hemoptise.

O câncer também pode causar pneumonia recorrente.

Esses sintomas, combinados com fraqueza geral, perda de peso e sensação de mal-estar, devem sempre levar você a consultar um médico.

O rápido crescimento do carcinoma de pequenas células e a infiltração das estruturas mediastinais podem causar o chamado síndrome da veia cava superior. O tumor em crescimento comprime a veia cava superior que passa por lá e bloqueia o fluxo sanguíneo.

Essa compressão leva à estagnação do sangue nas veias acima da estenose, o que dá os sintomas característicos localizados nas partes superiores do corpo. Estes incluem vermelhidão e inchaço da face, alargamento das veias no pescoçoe tórax, mucosas e congestão conjuntival, dores de cabeça e distúrbios visuais.

Outro grupo de sintomas típicos do carcinoma de pequenas células são os chamados síndromes paraneoplásicas (ou paraneoplásicas), que são frequentemente o primeiro sintoma da doença. A causa dessas síndromes é a liberação de moléculas hormonais pelas células cancerígenas que afetam o funcionamento de todo o corpo. Os mais comuns são:

  • Síndrome miastênica de Lambert-Eaton, que consiste no enfraquecimento da força dos músculos das extremidades superiores e inferiores, fadiga fácil e abolição dos reflexos neurológicos. Os pacientes geralmente se queixam de dores musculares ao levantar os braços ou subir escadas
  • síndrome de liberação inadequada do hormônio antidiurético (SIADH) em que ocorrem principalmente sintomas neurológicos como dor de cabeça, náuseas e vômitos, confusão, e nas formas graves convulsões e coma
  • Síndrome de Cushing, associada à liberação do hormônio adrenocorticotrófico ACTH. Suas características incluem obesidade com distribuição especial de gordura ao redor da face, pescoço e abdômen, hipertensão arterial, afinamento da pele com tendência a estrias, atrofia muscular e distúrbios visuais
  • degeneração do córtex cerebelar, manifestada por nistagmo, distúrbios do equilíbrio, coordenação motora e fala.

É significativo que existam muitos tipos de síndromes paraneoplásicas, dependendo do tipo de substâncias produzidas pelas células cancerígenas.

Essas doenças podem afetar tecidos e órgãos distantes do local do tumor primário - pele, vasos, ossos e sistema nervoso central.

A suspeita ou diagnóstico de qualquer um deles deve ser um sinal de alarme para o paciente e o médico, levando-os a realizar um diagnóstico oncológico aprofundado.

Câncer de pulmão de pequenas células: diagnóstico

O primeiro exame solicitado quando há suspeita de câncer de pulmão geralmente é uma radiografia de tórax. Eles são realizados para visualizar tanto o tumor em si quanto as alterações que ele provoca na imagem pulmonar, como presença de líquido ou atelectasia (f alta de ar nos alvéolos).

Deve-se lembrar, no entanto, que a imagem de raios X não é muito precisa e nem todo tumor será visível nela - é especialmente difícil visualizar tumores na localização mediastinal.

Normalmente, se os sintomas perturbadores persistirem e a radiografia não mudar, são realizados exames de imagem adicionais.

Para uma avaliação mais detalhadaA tomografia computadorizada do tórax é usada para o parênquima dos pulmões, estruturas mediastinais e os linfonodos circundantes.

No caso de lesões suspeitas de natureza cancerígena, geralmente é solicitado o exame de PET (Tomografia por Emissão de Pósitrons). Permite a detecção tanto do foco tumoral primário quanto dos linfonodos envolvidos, bem como alterações metastáticas em outros órgãos.

O diagnóstico de carcinoma de pequenas células é baseado em exame histopatológico, ou seja, visualização de fragmentos tumorais ao microscópio.

A localização típica do tumor na região central do tórax faz com que o método mais comum de coleta de uma amostra de tecido tumoral seja a broncoscopia. Consiste em inserir um espéculo especial nos brônquios, examinando o trato respiratório com uma câmera instalada nele e uma biópsia, ou seja, coletando um fragmento de tecido suspeito com uma pinça especial.

Em raros casos em que o tumor está localizado próximo à parede torácica, o material para exame é obtido através do chamado uma biópsia transtorácica, ou seja, uma punção desta parede. Cada um desses procedimentos é realizado sob anestesia local.

Um exame complementar realizado em caso de suspeita de câncer de pulmão é a determinação laboratorial do nível do chamado marcadores tumorais. São substâncias cujos níveis sanguíneos elevados podem indicar o desenvolvimento de câncer. Os marcadores mais frequentemente marcados são: CEA (antígeno carcinoembrionário) e NSE (enolase neuronal específica), que é um marcador típico do carcinoma de pequenas células.

O início da terapia do carcinoma de pequenas células é sempre precedido pela avaliação do estadiamento do tumor.

Para tanto, são realizados exames complementares de imagem, visando principalmente a localização de possíveis metástases. Estes incluem:

  • TC de cavidade abdominal e tórax com contraste
  • RM ou TC do cérebro
  • cintilografia óssea

Se houver suspeita de envolvimento da medula óssea, uma biópsia da medula óssea é realizada. Com base no já mencionado A pesquisa determina o estágio do câncer de acordo com a classificação TNM. Essa classificação leva em consideração:

  • tamanho do tumor (T-tumor)
  • envolvimento de linfonodos (N-nós)
  • presença de metástase à distância
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Câncer de pulmão: tipos

  • O carcinoma espinocelularé o mais comum, representando 40% de todos os cânceres primários de pulmão. Em mais de 90 por cento dos casos, é uma consequência do tabagismo. Em relação a outros tumores pulmonares, é o primeiro a apresentar sintomas. É mais comum em homens, mas os últimos anos mostram queas proporções entre homens e mulheres são iguais.
  • Carcinoma de pequenas célulasrepresenta aproximadamente 20 por cento dos casos de câncer de pulmão. Seu nome vem do tamanho das células que formam o tumor. São menores que as células do pulmão. É perigoso porque se desenvolve nas partes periféricas do pulmão, o que causa sintomas tardios. Acredita-se que a doença esteja fortemente relacionada ao tabagismo. O carcinoma de pequenas células é passível de quimioterapia e radioterapia, mas também é caracterizado por um elevado número de recidivas. A cirurgia não é realizada neste câncer.
  • Adenocarcinomaé responsável por cerca de 30 por cento dos cânceres de pulmão. Geralmente se desenvolve nas partes periféricas do pulmão e, portanto, torna-se sintomático tardiamente. Seu desenvolvimento não está diretamente relacionado ao tabagismo. As mulheres adoecem com mais frequência.
  • Carcinoma de grandes células- Afeta 10-15 por cento dos casos. Tem as características de um tumor euroendócrino, o que significa que pode apresentar atividade hormonal.

Carcinoma de Pulmão de Pequenas Células: Tratamento

A escolha do tipo de terapia depende do estágio do câncer no momento do diagnóstico. Cerca de 30% dos pacientes são diagnosticados com a forma reduzida, o que dá uma chance muito maior de responder ao tratamento.

O resultado de muitos anos de pesquisa é o desenvolvimento do modelo mais popular de terapia combinada, ou seja, quimioterapia e radioterapia simultâneas, cuja eficácia é maior do que o uso de cada um desses métodos separadamente.

Os agentes quimioterápicos mais comumente usados ​​são 4-6 ciclos de cisplatina e etoposídeo.

A irradiação do tórax é realizada simultaneamente com a administração da quimioterapia. A programação padrão de radioterapia é de 5 dias por semana durante 6 semanas.

Se o câncer responde ao tratamento e é possível inibir seu crescimento nos pulmões, o próximo passo é a radiação cerebral preventiva. Esta terapia reduz o risco de metástases no sistema nervoso central.

Alguns carcinomas de pequenas células em estágio muito inicial (quando o tumor é pequeno, limitado e ainda não apresenta sintomas) são tratados com cirurgia seguida de quimioterapia padrão.

A forma disseminada da neoplasia está associada a um prognóstico muito pior e a uma baixa chance de sobrevida a longo prazo. Como padrão, a detecção do carcinoma de pequenas células na fase disseminada resulta na introdução da quimioterapia em esquema análogo ao descrito acima.

A obtenção de resposta ao tratamento também possibilita, em alguns casos, a radioterapia cerebral profilática. A quimioterapia também é usadanas recaídas - dependendo se os medicamentos usados ​​anteriormente foram eficazes, o mesmo ou um regime alterado é implementado.

As taxas de cura do câncer de pequenas células ainda são insatisfatórias - apenas 15-20% dos pacientes diagnosticados com a doença em estágio limitado sobrevivem nos próximos 5 anos.

Por esta razão, pesquisas clínicas intensivas estão sendo conduzidas em novos métodos de tratamento.

Deve-se lembrar que o método mais eficaz de prevenção do câncer de pulmão de pequenas células é evitar ou parar de fumar - o cigarro causa até 95% dos casos desse câncer.

Sobre o autorKrzysztof BialazitaEstudante de medicina do Collegium Medicum em Cracóvia, entrando aos poucos no mundo dos constantes desafios do trabalho do médico. Ela está particularmente interessada em ginecologia e obstetrícia, pediatria e medicina do estilo de vida. Amante de línguas estrangeiras, viagens e caminhadas na montanha.

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Categoria:

Oncologia