A albuminúria é um sintoma em que pequenas moléculas de proteínas (chamadas albumina) estão presentes na urina. Supõe-se que até uma determinada concentração a albuminúria seja um fenômeno fisiológico (normoalbuminúria), mas valores mais altos devem sempre ser motivo de preocupação, pois podem indicar uma doença que ainda está clinicamente silenciosa no momento.
Conteúdo:
- O que é albumina?
- Causas da albuminúria
- Albuminúria e Doença Renal Crônica
- Albuminúria: sintomas clínicos
- Diagnóstico de albuminúria
- Albuminúria como fator prognóstico
- Albuminúria: recomendações
Albuminúriana terminologia médica apenas nos diz que a albumina apareceu na urina, não necessariamente em concentrações anormalmente altas. No entanto, neste artigo, para não enganar o leitor, por uma questão de simplicidade, pode-se supor que o termo "albuminúria" é um fenômeno patológico.
O que é albumina?
Falando em albuminúria, vale a pena mencionar primeiro o que é albumina. A albumina são proteínas que ocorrem naturalmente no plasma de animais, bem como em plantas. O fígado é responsável por sua produção em nosso organismo.
A albumina representa mais da metade de todas as proteínas do sangue, e sua presença é essencial para o bom funcionamento de todo o corpo.
Além de manter a pressão arterial oncótica normal e de ser um importante tampão nela, a albumina também desempenha um papel no transporte de inúmeras substâncias. Em alguns estados de doença, sua produção pode ser reduzida ou excessivamente "escapada", com consequências negativas.
Causas da albuminúria
Em condições fisiológicas, os glomérulos excretam apenas uma pequena quantidade de albumina. Se a estrutura dos rins estiver danificada, o nível de albuminúria aumenta. Tal condição pode ser causada, por exemplo, por hipertensão arterial de longa duração, tratada de forma ineficaz, ou muitos anos de diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2. Acredita-se que a albuminúria pode ser um indicador de dano não apenas aos néfrons, mas também para todos os pequenos vasos do corpo.
Várias doenças renais crônicas em seu curso causam uma perda gradual de néfrons, como resultado, os restantes devido à superexploração tambémeles lentamente perdem sua função. Alguns autores acreditam que o dano renal continua mesmo quando os glomérulos estão em condições relativamente boas. Segundo eles, isso ocorre porque a albumina danifica significativamente os túbulos renais, ativando células pró-inflamatórias neles.
Doenças que podem levar à albuminúria incluem:
- diabetes
- hipertensão
- glomerulopatia
- doença vascular renal
- mieloma múltiplo
- câncer de rim
- doença renal policística
- doenças sistêmicas do tecido conjuntivo
- próstata significativamente aumentada ou outra obstrução na saída da urina
- doenças inflamatórias intersticiais
Albuminúria e Doença Renal Crônica
O nível de albuminúria de acordo com as diretrizes do KDIGO de 2012 é um dos critérios para classificar a doença renal crônica em um estágio específico. A quantidade de albuminúria é determinada pela razão albumina/creatinina (ACR) em qualquer amostra de urina ou pelo nível de albumina, que é medido em uma amostra de urina de sua coleta diária. As seguintes categorias de albuminúria podem ser distinguidas:
- A1 - perda de até 30 mg de albumina por dia ou razão ACR<30 mg/g
- A2 - perda de 30-300 mg de albumina por dia ou taxa de ACR 30-300 mg/g
- A3 - perda de mais de 300 mg de albumina por dia ou razão ACR>300 mg/g
Se a albuminúria exceder 300 mg por dia, chama-se proteinúria manifesta.
Albuminúria: sintomas clínicos
A albuminúria não é uma doença em si, mas apenas um sintoma de uma doença que ocorre no corpo. Às vezes, no entanto, pode ser acompanhado por outros sintomas relacionados ao vazamento de proteínas com a urina. A albumina no leito vascular é responsável por manter a pressão oncótica correta. Isso significa que eles impedem que o plasma escape dos vasos para os espaços teciduais que os cercam. É improvável que a albuminúria leve resulte em quaisquer sintomas clínicos adicionais. No entanto, mesmo em valores mais elevados, quando a albumina não é suficiente, os fluidos saem dos vasos e pode ocorrer inchaço, principalmente ao redor dos tornozelos. Urina espumosa característica também pode ser observada com proteinúria.
Diagnóstico de albuminúria
Deve-se lembrar que a medição do nível de albumina em uma única amostra de urina, ou seja, a relação albumina / creatinina, é um teste de triagem que dá apenas uma ideia da condição dos rins. O teste diagnóstico é a medição da albuminúria na coleta de urina de 24 horas, e somente este método é confiável o suficiente para fazer umadiagnóstico. O diagnóstico de albuminúria deve ser sempre acompanhado de um exame geral de urina, que nos ajudará a detectar, por exemplo, uma possível inflamação, pois somente esse conjunto de exames nos garante um diagnóstico preciso. Os pacientes para os quais desejamos realizar exames de urina podem não apresentar atualmente sintomas de condições agudas ou exacerbações de doenças crônicas, inflamações, não podem realizar esforços físicos intensos, pois tais situações podem distorcer os resultados dos exames laboratoriais.
Albuminúria como fator prognóstico
Foi comprovado em muitos estudos que a albuminúria continua sendo um fator independente que aumenta o risco de doenças como eventos cardiovasculares (por exemplo, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral), insuficiência cardíaca e também leva à progressão da doença renal crônica e aumenta o risco de morte. Testes de triagem que possam revelar a presença e o grau de albuminúria devem ser incluídos em pacientes com doença renal crônica, diabetes, hipertensão e naqueles com história familiar de doença cardiovascular. Além disso, nenhum rastreamento para albuminúria é recomendado em pessoas assintomáticas e de baixo risco. No entanto, deve-se lembrar que a albuminúria também pode aparecer em pessoas saudáveis quando acompanhadas de obesidade, dieta rica em proteínas, exercícios intensos, diversas inflamações e infecções, e também em fumantes.
Albuminúria: recomendações
Se a albuminúria apareceu em uma pessoa sem histórico de doenças cardiovasculares, metabólicas ou nefrológicas, você só pode fazer um check-up para ver se foi transitória e pode encontrar uma explicação para sua presença. No entanto, se a albuminúria for detectada em um paciente cronicamente doente, deve ser rapidamente sob a supervisão de um nefrologista.
Pacientes com hipertensão devem verificar sua pressão arterial regularmente em casa e consultar um médico, se necessário, para que ela seja mantida sempre dentro da faixa correta.
Frequentemente, na ausência de contraindicações, pacientes com albuminúria recebem inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou antagonistas do receptor de angiotensina (BRA) por terem comprovado efeito renoprotetor e serem recomendados para uso em pacientes com albuminúria, mesmo quando não é acompanhada de hipertensão arterial. Enquanto os pacientes com diabetes mellitus tipo 1 podem ser encaminhados ao nefrologista apenas cinco anos após o diagnóstico da doença, quando diagnosticados com diabetes tipo 2, esse paciente deve comparecer à consulta a partir deagora mesmo. Está relacionado com o curso diferente de ambos os tipos de diabetes. O diabetes tipo 1 é muito dinâmico e é detectado imediatamente. O diabetes tipo 2, por outro lado, pode durar muitos anos e não ser diagnosticado, danificando os rins o tempo todo. O médico de diagnóstico nunca sabe quanto tempo os rins foram danificados, portanto, o diagnóstico completo deve ser implementado imediatamente. Em ambos os grupos de pacientes diabéticos, a monitorização de possível albuminúria deve ser realizada uma vez ao ano.