Hipoxemia (deficiência de oxigênio no sangue) é uma condição na qual a pressão parcial de oxigênio no sangue cai abaixo de 60 mmHg. Em que condições ocorre a hipoxemia? Que mudanças ocorrem em um organismo hipóxico? As complicações podem ser fatais?

Hipoxemia( deficiência de oxigênio no sangue ) ocorre quando há muito pouco oxigênio no sangue. Uma das condições mais importantes para manter a homeostase, ou seja, o equilíbrio interno do corpo, é manter a oxigenação adequada do sangue arterial. Para assegurá-los, é necessário que haja teor adequado de oxigênio no ar atmosférico, bom funcionamento do sistema respiratório e transporte eficiente de oxigênio dos alvéolos para o sangue. A interrupção de qualquer um desses estágios pode resultar em hipoxemia.

Hipoxemia e hipóxia

Hipóxia e hipoxemia são estados semelhantes, mas não iguais. Hipoxemia é um termo mais restrito, significa oxigenação reduzida do sangue arterial.

Hipóxia significa hipóxia dos tecidos ou de todo o organismo. A causa da hipóxia pode ser a hipoxemia - então estamos falando dehipóxia hipóxica . O sangue insuficientemente oxigenado não é capaz de fornecer aos tecidos o oxigênio de que precisam. No entanto, vale a pena perceber que nem sempre a hipóxia e a hipoxemia coexistem.

A hipóxia também pode se desenvolver quando o nível de oxigênio no sangue é normal. Isso pode ser devido a uma redução no volume de sangue circulante ou a um mau funcionamento do sistema circulatório.

Um exemplo de tais distúrbios é o acidente vascular cerebral isquêmico. O coágulo de sangue bloqueia o lúmen do vaso, o sangue (apesar de sua oxigenação suficiente) não chega ao cérebro, o que causa sua hipóxia.

A hipóxia nem sempre tem que ser consequência da hipoxemia. A diminuição da oxigenação sanguínea desencadeia mecanismos para prevenir a hipóxia tecidual. Um bom exemplo é o aumento compensatório da frequência cardíaca (taquicardia). Apesar do fato de haver muito pouco oxigênio no sangue, o batimento cardíaco mais rápido fornece aos tecidos uma quantidade suficiente.

A definição de hipoxemia no mundo das publicações médicas pode ser ambígua. A maioria dos autores acredita que aqueda parcial de pressão é o critério mais importanteoxigênio no sangue abaixo de 60 mmHg .

Algumas pessoas incluem nesta definição uma diminuição na porcentagem de saturação de oxigênio da hemoglobina, ou seja,diminuição da saturação, abaixo de 90% . Outros consideram este parâmetro como um indicador de hipóxia tecidual.

Fisiologia da circulação pulmonar

Antes de explicar os mecanismos da hipoxemia, é importante entender de onde vem o oxigênio no sangue e como ele é transportado.

A circulação pulmonar (a chamada pequena corrente sanguínea) começa no ventrículo direito do coração. Sua tarefa é bombear sangue não oxigenado para o tronco pulmonar, que se divide em duas artérias pulmonares. Essas artérias ramificam-se gradualmente em vasos de calibre cada vez menor. Os menores deles são chamados de capilares (capilares) e formam uma rede densa que envolve os alvéolos.

A parede capilar juntamente com a parede alveolar adjacente formam o chamado barreira alvéolo-capilar. É através dessa barreira que ocorrem as trocas gasosas - o oxigênio penetra do lúmen da bolha para o sangue no capilar, enquanto o dióxido de carbono flui na direção oposta.

O sangue oxigenado é então transportado para as veias pulmonares, de onde segue para o átrio esquerdo do coração. Vale a pena prestar atenção ao fato de que na circulação pulmonar, o sangue desoxigenado flui nas artérias e o sangue oxigenado - nas veias (ao contrário da grande corrente sanguínea).

Hipoxemia: causas

O fornecimento de uma quantidade adequada de oxigênio no sangue arterial requer o cumprimento de 3 condições básicas:

  • oxigênio suficiente no ar que respiramos
  • fluxo de ar adequado com oxigênio através do trato respiratório até os alvéolos
  • fluxo sanguíneo constante para os vasos pulmonares e possibilidade de infiltração de oxigênio do ar inspirado

O desenvolvimento de hipoxemia pode, portanto, ser consequência de várias situações, tais como:

  • diminuição da quantidade de oxigênio no ar atmosférico

A queda mais comum no conteúdo do ar inalado ocorre nas alturas. À medida que a altitude aumenta, a densidade do ar diminui e a pressão parcial de oxigênio diminui. Por esta razão, estar em altura pode causar hipoxemia e o desenvolvimento do mal de altitude.

  • hipoventilação, ou seja, redução do suprimento de ar para os pulmões

A respiração ineficaz ou sua frequência muito baixa resulta em influxo insuficiente de ar oxigenado para os alvéolos. Retardar a respiração às vezes é o resultado de distúrbios metabólicos, uso de drogas narcóticas etambém overdose de certos medicamentos (por exemplo, anestésicos ou antiepilépticos).

Os distúrbios respiratórios também ocorrem em doenças que interrompem o trabalho dos músculos respiratórios - por exemplo, no grupo de doenças do neurônio motor (por exemplo, esclerose lateral amiotrófica).

O centro respiratório que impulsiona a atividade inspiratório-expiratória está localizado na medula alongada no tronco encefálico. Danos a essas estruturas (por exemplo, por isquemia ou trauma) podem destruir o "centro de controle" da respiração, resultando em hipoventilação e hipoxemia subsequentes.

Frequência respiratória muito baixa também ocorre na apneia obstrutiva do sono. É uma condição médica caracterizada por pausas na respiração durante o sono.

  • distúrbio da relação ventilação/fluxo pulmonar

A oxigenação efetiva do sangue só é possível no caso de seu influxo contínuo para os capilares, circundando os alvéolos adequadamente ventilados.

Se uma parte do pulmão estiver mal ventilada (por exemplo, devido à aspiração de corpo estranho no trato respiratório ou inflamação, como no COVID-19), apesar do fluxo sanguíneo adequado, ele não ficará saturado de oxigênio .

A desordem oposta também é possível: os alvéolos são bem ventilados e contêm a quantidade certa de oxigênio, mas o sangue por algum motivo não chega aos capilares.

Um exemplo típico de distúrbio circulatório pulmonar é a embolia pulmonar, na qual o influxo de sangue desoxigenado para os vasos pulmonares é bloqueado por um trombo inerente.

  • disfunção da barreira alvéolo-capilar

A barreira alvéolo-capilar possibilita a troca gasosa entre a luz dos alvéolos e os capilares. Seu espessamento pode dificultar a entrada de oxigênio no sangue. Um exemplo de condição médica em que a função de barreira é prejudicada é a fibrose pulmonar espontânea.

  • vazamento direita-esquerda

Fisiologicamente, a metade direita do coração contém sangue desoxigenado que, após passar pela circulação pulmonar, termina na metade esquerda como sangue oxigenado. Existem doenças em que o sangue desoxigenado entra no ventrículo esquerdo sem o estágio de oxigenação nos pulmões. Chamamos essa situação de vazamento.

Defeitos congênitos no coração e/ou grandes vasos são as causas mais comuns de shunt direito-esquerdo. A presença de orifícios no septo que separa as metades do coração, ou as conexões entre o tronco pulmonar e a aorta, permite que o sangue não oxigenado flua direto para as artérias da grande corrente sanguínea.

Exemplos de defeitos cardíacos congênitos, queé acompanhado por um shunt da esquerda para a direita, há aberturas no septo interventricular ou interatrial e uma persistência do canal arterial (conduzindo sangue no útero diretamente do tronco pulmonar para a aorta).

Hipoxemia e metabolismo

A interrupção do fornecimento de oxigênio às células causa uma mudança imediata em seu funcionamento. Limitam a sua actividade e passam para os chamados metabolismo anaeróbico.

A hipóxia prolongada provoca o desenvolvimento de acidose metabólica progressiva, levando a danos irreversíveis às células e sua morte. As consequências da hipoxemia podem ser dramáticas - incluem falência múltipla de órgãos e morte do paciente.

As células nervosas são as mais sensíveis à hipóxia - perdem sua função após 1 minuto de hipóxia. As células do músculo cardíaco são capazes de sobreviver em tais condições por cerca de 4 minutos, e as do músculo esquelético - por até 2 horas.

A hipoxemia repentina desencadeia uma série de reações corretivas para minimizar seus efeitos. A frequência cardíaca aumenta e a pressão arterial aumenta e a frequência respiratória aumenta.

Músculos respiratórios adicionais estão envolvidos no trabalho, permitindo respirações mais profundas. Nos órgãos mais importantes para a sobrevivência (cérebro, coração), os vasos sanguíneos se alargam para fornecer o máximo de sangue possível.

Nos pulmões, a resposta à hipóxia é a vasoconstrição reflexa. Se uma parte do pulmão não estiver devidamente ventilada, a vasoconstrição dentro dela permite que o sangue se mova para áreas mais bem ventiladas.

Hipoxemia crônicapode levar a espasmo generalizado dos vasos pulmonares. Assim, desenvolve-se hipertensão pulmonar, sobrecarregando excessivamente o ventrículo direito. A sobrecarga e insuficiência da metade direita do coração devido a alterações nos pulmões é chamada de coração pulmonar ( cor pulmonale ).

Outro mecanismo de defesa na hipoxemia crônica é a estimulação da produção de eritropoietina nos rins. A eritropoietina (EPO) é um hormônio que estimula a produção de glóbulos vermelhos na medula óssea. Aumentar seu número permite o transporte de mais oxigênio.

Hipoxemia: sintomas

O diagnóstico de hipoxemia com base nos sintomas clínicos depende de sua gravidade e possível compensação.

A hipoxemia aguda geralmente se manifesta por uma sensação de f alta de ar, respiração rápida e aumento do esforço para inspirar. Muitas vezes, a frequência cardíaca aumenta para>100 batimentos por minuto.

Porque o maisAs células nervosas são sensíveis à hipóxia, os primeiros sintomas da hipóxia podem estar associados a distúrbios neurológicos.

Confusão súbita, desorientação ou distúrbios da fala sempre requerem a exclusão de hipoxemia.

Os sintomas de hipóxia crônica no organismo podem incluir: hiperemia secundária (aumento do número de glóbulos vermelhos), cianose e a chamada furar os dedos (engrossados ​​nas pontas). A hipoxemia prolongada em crianças pode causar lentidão no desenvolvimento psicomotor.

O exame laboratorial que possibilita o diagnóstico de hipoxemia é a medição da gasometria arterial. Ele mede a pressão parcial de oxigênio no sangue. O intervalo de valor válido para este parâmetro é 75-100mmHg.

Um resultado inferior a 60 mmHg é evidência de hipoxemia. Uma pressão parcial de oxigênio tão baixa geralmente também corresponde a uma diminuição na saturação do sangue arterial abaixo de 90%.

Hipoxemia: tratamento

O tratamento da hipoxemia depende principalmente da forma com que lidamos: aguda ou crônica. O diagnóstico de hipoxemia sempre requer a determinação da estabilidade do paciente.

É necessária intervenção imediata em caso de dispneia grave, aumento da frequência cardíaca, alterações da pressão arterial ou sintomas neurológicos (confusão, demência).

A hipoxemia aguda pode levar à hipóxia tecidual e, consequentemente, à falência de múltiplos órgãos e morte.

O aumento do teor de oxigênio no sangue é obtido através da oxigenoterapia. Com base nos resultados do teste, o médico seleciona o fluxo de oxigênio adequado para o paciente, que é administrado através de uma máscara especial ou a chamada bigode de oxigênio.

Existem diferentes tipos de máscaras que permitem administrar oxigênio em várias concentrações; a concentração mais alta é alcançada com uma máscara com bolsa reservatório (até 90% de oxigênio na mistura respiratória).

Nos casos mais graves, pode ser necessário usar dispositivos de suporte respiratório criando pressão positiva nas vias aéreas durante a inalação. Isso é chamadoventilação mecânica .

Em alguns pacientes, é possível utilizar ventilação não invasiva, em que a respiração é sustentada por meio de uma máscara conectada a um ventilador. Para os mais graves,ventilação invasiva .

Paciente sob anestesia geral é entubado, sua própria respiração é "desligada" e a ventilação é retomadarespirador .

Todos os métodos descritos acima constituem tratamento sintomático. Dar oxigênio pode ajudar a estabilizar a condição do paciente, mas encontrar é sempre a chavecausas da hipóxia. A oxigenoterapia também requer monitoramento constante da condição do paciente (medições regulares de saturação, por exemplo, usando um oxímetro de pulso, gasometria).

Em doenças que levam à hipoxemia crônica (na maioria das vezes, doenças pulmonares como DPOC, fibrose pulmonar, asma grave), pode ser necessário tratamento prolongado com oxigênio.

Os concentradores de oxigênio são atualmente populares na Polônia, permitindo a oxigenoterapia em casa. O paciente deve respirar através de um bigode/máscara de oxigênio conectado a um concentrador por pelo menos 15-17 horas por dia.

A oxigenoterapia de longa duração prolonga a sobrevida e melhora a qualidade de vida dos pacientes.

Treinamento físico em condições hipóxicas

A resposta natural do corpo à redução do teor de oxigênio no ar tem sido estudada há muitos anos em termos de seu possível uso no treinamento de atletas. As vantagens do treinamento sob condições hipóxicas incluem um aumento no número de glóbulos vermelhos e na quantidade de hemoglobina, e assim - aumentando a possibilidade de transporte de oxigênio pelo sangue.

Mudanças benéficas também ocorrem no metabolismo das células musculares e sua reatividade a estímulos nervosos.

Tem havido muitas idéias diferentes sobre como conduzir esse treinamento, bem como o nível apropriado de hipóxia.

Atualmente, o treinamento em condições de alta montanha pode ser substituído pelo treinamento em câmaras hipóxicas, simulando a diminuição do oxigênio no ar em altitudes.

O planejamento do treinamento hipóxico requer conscientização sobre o risco de efeitos colaterais (por exemplo, diminuição do desempenho físico), monitoramento contínuo da saúde do atleta, além de levar em consideração sua sensibilidade individual a esse tipo de treinamento.

Sobre o autorKrzysztof BialazitaEstudante de medicina do Collegium Medicum em Cracóvia, entrando aos poucos no mundo dos constantes desafios do trabalho do médico. Ela está particularmente interessada em ginecologia e obstetrícia, pediatria e medicina do estilo de vida. Amante de línguas estrangeiras, viagens e caminhadas na montanha.

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Categoria:

Sistema respiratório