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A alopecia cicatricial é um grupo de doenças em que ocorre a queda de cabelo irreversível como resultado da substituição dos folículos pilosos por tecido conjuntivo fibroso e colágeno vitrificado. Quais são as causas e sintomas da alopecia cicatricial? Como está indo o tratamento?

Alopecia cicatricialé uma doença relativamente "jovem" que só foi descrita há vinte anos. Desde então, tantos casos desse tipo de alopecia foram relatados que alguns consideram a alopecia cicatricial uma das razões mais comuns para os pacientes relatarem perda de cabelo. A alopecia cicatricial é considerada por alguns como uma variante rara de outra doença dermatológica, como o líquen plano. A alopecia cicatricial ocorre principalmente em mulheres na pós-menopausa, no entanto, a incidência está aumentando em ambos os sexos de todas as idades.

Alopecia cicatricial: causas e patogênese

A alopecia cicatricial pode ser primária ou secundária.Alopecia cicatricial primáriaé quando a doença ataca imediatamente os folículos pilosos, enquantoalopecia cicatricial secundáriaé onde ocorre a queda de cabelo como resultado de outros processos que rolam na derme e consequentemente danificam os folículos pilosos. Tais doenças incluem, mas não estão limitadas a, infecções virais, bacterianas e fúngicas.

A patogênese da alopecia cicatricial não foi totalmente compreendida. No entanto, acredita-se que fatores autoimunes tenham um papel fundamental na doença, o que é sustentado pela coexistência de alopecia cicatricial com outras doenças relacionadas. Estes incluem lúpus eritematoso, esclerodermia ou líquen plano. O fato de ser uma doença especialmente encontrada em mulheres na pós-menopausa sugere que fatores hormonais também devem desempenhar um papel aqui, mas até agora não foi possível comprová-lo.

Os fatores que podem causar alopecia cicatricial incluem lesões, por exemplo, queimaduras térmicas e químicas, congelamento, radiação.

Por alguns autores, a alopecia cicatricial está intimamente relacionada a alguns defeitos de desenvolvimento, incluindo espinha bífida, hidrocefalia ecorações.

Foi demonstrado que existe uma certa predisposição familiar para desenvolver alopecia cicatricial, mas as pesquisas até o momento não indicam nenhum mecanismo ou gene específico que possa estar associado a esta doença.

  • O que torna a alopecia cicatricial um processo permanente e irreversível?

A estrutura do folículo piloso deve ser lembrada aqui. O folículo piloso é o "canal" estreito através do qual o cabelo cresce e cresce. Há um bulbo na parte inferior do folículo piloso onde o cabelo começa a crescer. Um pouco mais alto é o estreitamento que gradualmente se alarga para formar um funil. No nível do estreitamento, existe uma estrutura chamada bojo, e nela existem células-tronco, que, por meio de inúmeras divisões e diferenciações, permitem que o cabelo se regenere em ciclos de crescimento subsequentes. Em outros tipos de alopecia, os processos inflamatórios "atacam" principalmente o bulbo do cabelo, fazendo com que o cabelo caia. Na alopecia cicatricial, no entanto, a infiltração de células inflamatórias também cobre as estruturas remanescentes do folículo, incluindo a protuberância. A destruição das células-tronco que estão nele provoca uma perda irreversível da capacidade do cabelo de se regenerar e crescer. Tanto isso quanto o processo de fibrose que ataca o folículo piloso resultam em queda de cabelo permanente.

Alopecia cicatricial: sintomas e evolução

Sintomas comuns relatados pelos pacientes são:

  • sensação de queimação e coceira no couro cabeludo
  • dor sentida ao tocar o cabelo (também chamada de tricodinia)

Na fase inicial, são características lesões eritematosas e queratinizadas localizadas periwallonalmente. Nas áreas onde ocorrem tais alterações inflamatórias, o cabelo é perdido simultaneamente em diferentes estágios de crescimento. A doença afeta principalmente as áreas fronto-temporais, menos frequentemente é acompanhada por alterações atrás das orelhas, e também na área parieto-occipital.

Em aproximadamente 80 por cento dos casos, a alopecia cicatricial também afeta as sobrancelhas e em menos de 20 por cento - os cílios.

Estima-se que cada quarta pessoa sofre perda de cabelo em outros lugares além da cabeça, e raramente pode afetar todo o corpo. A alopecia cicatricial é uma doença crônica e seu prognóstico é difícil de avaliar. Na maioria das vezes, a perda de cabelo é bastante lenta. Com menos frequência, a doença é mais agressiva, rápida como um raio, e então afeta principalmente muitas partes do corpo.

Diagnóstico de alopecia cicatricial

O exame físico e físico do paciente tem papel fundamental no diagnóstico da alopecia cicatricial. Durante o testeo médico deve avaliar a aparência das áreas de queda de cabelo.

Usar um dermatoscópio pode ajudar. A característica da alopecia cicatricial é a f alta de saídas visíveis do folículo piloso como resultado de seu crescimento excessivo (cicatrização), e também pode haver eritema e hiperqueratose. O comportamento da boca do folículo piloso sugere alopecia não cicatricial, como alopecia areata.

Por fim, a "sentença" no diagnóstico da alopecia cicatricial tem um exame histológico. Para isso, é realizada uma biópsia de pele, de preferência uma que apresente sinais claros de inflamação. O exame pode confirmar a atrofia e cicatrização dos folículos pilosos e revelará um processo inflamatório que ocorre nas camadas mais profundas.

Alopecia Cicatriz: Diagnóstico Diferencial

A alopecia cicatricial deve ser diferenciada primeiro da alopecia androgênica, que também ocorre frequentemente em mulheres na pós-menopausa como resultado de alterações hormonais. Na alopecia androgenética, no entanto, um exame dermatoscópico permite visualizar os orifícios do folículo piloso, bem como as áreas do folículo piloso.

A alopecia por puxão é uma doença na qual os folículos capilares se tornam fibróticos como resultado de uma lesão mecânica (puxar os cabelos) ao invés de um processo inflamatório. Também não observamos alterações eritematosas ou hiperqueratose por folículo. No diagnóstico diferencial da alopecia cicatricial, deve-se levar em consideração também a alopecia areata, que também pode estar associada a processos autoimunes, mas não se manifesta por fibrose dos folículos pilosos.

Tratamento da alopecia cicatricial

Se os folículos capilares forem substituídos por tecido fibroso, a perda de cabelo é irreversível e não há chance de ele voltar a crescer.

Às vezes a doença é autolimitada e a queda de cabelo é interrompida, mas na maioria das vezes ela progride gradualmente

O tratamento precoce pode interromper o processo de calvície e "salvar" os folículos capilares que ainda não foram afetados pelo processo de fibrose. Infelizmente, não foram definidos regimes de tratamento para alopecia cicatricial, cuja eficácia seria 100% confirmada, mas tratamentos combinados com várias preparações em várias formas podem dar resultados satisfatórios.

Um dos métodos de terapia é o uso de glicocorticosteróides na forma de pomadas, géis ou lyotons. Às vezes, injeções locais com esses medicamentos também são usadas quando o processo da doença cobre uma pequena parte da pele, mas isso pode levar à atrofia da pele no local da injeção.O tratamento local, no entanto, não alcança bons resultados terapêuticos e é mais utilizado como adjuvante em combinação com o tratamento sistêmico. As drogas usadas por via oral incluem:

  • glicocorticosteróides - mesmo um curso terapêutico curto dá bons resultados no tratamento anti-inflamatório, mas com uso mais prolongado deve-se levar em consideração a possibilidade de inúmeros efeitos colaterais;
  • tetraciclinas - esses antibióticos são um grupo reconhecido de medicamentos no tratamento anti-inflamatório, possuem poucos efeitos colaterais, não requerem monitoramento intensivo e podem ser usados ​​com segurança por até 6 meses;
  • Hidroxicloroquina - é um medicamento antimalárico, mas pode ser útil no tratamento da alopecia cicatricial, mas você deve monitorar a função hepática e fazer exames de visão regularmente, pois pode ser prejudicial para ambos;
  • Micofenolato Mofetil - é um forte medicamento imunossupressor usado para suprimir a imunidade do paciente. É altamente eficaz, mas você deve ter cuidado com quaisquer infecções durante a terapia e levar em consideração os efeitos colaterais, como náuseas, vômitos ou diarréia. Exames de sangue regulares também são necessários;
  • Inibidores da 5-alfa-redutase - esses medicamentos antiandrogênicos não são prescritos para o tratamento de alopecia cicatricial, mas são usados ​​em outros tipos de alopecia, por isso alguns médicos, na ausência de outras opções terapêuticas, utilizam esses preparações, às vezes alcançando um efeito terapêutico visível.

Em alguns casos, um transplante de pele pilosa ou transplante direto de cabelo pode ser considerado, mas nem todos os pacientes o fazem. Esta solução só pode ser considerada se a doença estiver estável e bem controlada por um longo período de tempo. No entanto, deve-se saber que os efeitos satisfatórios deste tipo de terapia não foram demonstrados.

Como lidar com a alopecia cicatricial?

O tratamento medicamentoso é um procedimento que deve ser sempre implementado se não for tarde demais. É possível nos estágios iniciais da doença, quando é diagnosticada antes de afetar grandes áreas da pele.

Atualmente, quase todos os salões de beleza oferecem tratamentos para restaurar sobrancelhas ou cílios perdidos. Isso pode ter um alto custo, mas para algumas mulheres, recuperar a confiança vale o preço.

Mas o que fazer quando a queda de cabelo é irreversível? Não há necessidade de convencer ninguém de que a perda de cabelo permanente, especialmente nas mulheres, é uma experiência desagradável.A menopausa é um período difícil para todas elas, e se também for acompanhada de alopecia, pode causar uma significativa deterioração do humor.

Felizmente, atualmente existem muitos métodos para mascarar a calvície, que, pelo menos até certo ponto, podem ajudar o paciente (porque estamos falando principalmente de mulheres) a lidar com essa experiência. Existem muitas lojas, fundações e sites onde você pode obter perucas de cabelo reais. Eles são feitos com tanta precisão que uma pessoa desavisada não pensará que eles podem ser cabelos "artificial". Os pacientes podem achar difícil se familiarizar com as perucas no início, mas com o tempo a maioria das pessoas fica muito feliz.

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Categoria:

Dermatologia