A síndrome hemolítica urêmica (SHU) afeta mais frequentemente crianças pequenas e causa danos renais agudos. Descubra quais são os sintomas da síndrome hemolítico-urêmica, é evitável e como é tratada?

Síndrome hemolítico-urêmica(síndrome hemolítico-urêmica) é uma doença multiorgânica diagnosticada mais frequentemente em crianças pequenas. No curso da síndrome hemolítico-urêmica, ocorre lesão renal aguda. Distúrbios de coagulação do sangue, levando a alterações no fornecimento de sangue aos órgãos internos, também são uma anormalidade significativa.

Conteúdo:

  1. Síndrome hemolítico-urêmica - o que é?
  2. Síndrome hemolítico-urêmica - tipos e sintomas
  3. Síndrome hemolítico-urêmica - em quem pode ocorrer?
  4. Síndrome hemolítico-urêmica - profilaxia
  5. Síndrome hemolítico-urêmica - diagnóstico
  6. Síndrome hemolítico-urêmica - tratamento
  7. Síndrome hemolítico-urêmica - complicações

Existem diferentes causas de síndrome hemolítico-urêmica, sendo a mais comum a infecção por certos tipos de bactérias. Essas bactérias, adquiridas na maioria das vezes através da alimentação, produzem toxinas que levam ao aparecimento dos sintomas da doença.

A síndrome hemolítico-urêmica é uma condição grave que pode levar à disfunção renal crônica.

Síndrome hemolítico-urêmica - o que é?

O termo "síndrome hemolítico-urêmica" soa bastante complicado e pode ser completamente incompreensível para leigos. Para entender a essência da doença, vamos primeiro tentar decodificar os elementos individuais de seu nome.

O termo hemolítico resulta da hemólise que ocorre nesta síndrome, ou seja, o processo de desintegração das hemácias. O efeito da hemólise é a anemia, ou seja, uma diminuição do número de eritrócitos no sangue.

A segunda parte do nome da síndrome - uremia - denota uma condição na qual os rins são incapazes de realizar sua função excretora adequadamente. Então, produtos nocivos do metabolismo se acumulam no corpo. Seu acúmulo pode levar a sérios danos aos órgãos.

Já conhecemos dois componentes da síndrome hemolítico-urêmica:

  • quebra de glóbulos vermelhos
  • insuficiência renal aguda

Que outros processos ocorrem durante o curso da doença?

Mudanças muito importantes dizem respeito ao sistema de coagulação e ao interior dos pequenos vasos sanguíneos. Na síndrome hemolítico-urêmica, o endotélio, ou seja, a camada que é o revestimento interno dos vasos, é lesado.

O rompimento da função endotelial leva à formação de coágulos sanguíneos, entupindo o lúmen dos vasos. Vasos fechados, por sua vez, causam distúrbios no fornecimento de sangue aos órgãos.

Tais alterações vasculares aparecem primeiramente nos rins, o que explica a ocorrência de insuficiência renal aguda.

No sistema de coagulação, um sintoma típico da síndrome hemolítico-urêmica é a trombocitopenia, ou seja, a redução do número de plaquetas.

Síndrome hemolítico-urêmica - tipos e sintomas

Agora que sabemos quais patologias fazem parte da síndrome hemolítico-urêmica, é hora de se perguntar: qual a causa delas?

Devido à etiologia da doença, existem 2 formas de síndrome hemolítico-urêmica: típica e atípica.

A forma típica da síndrome hemolítico-urêmicarepresenta aproximadamente 90% de todos os casos da doença.

O agente causador desta forma de síndrome hemolítico-urêmica são as bactérias, ou mais precisamente - suas toxinas. O sorotipo de Escherichia coli (variante) O157: H7 é considerado o patógeno mais comum que causa a síndrome hemolítico-urêmica. Acontece também que a doença é causada por outras cepas de bactérias (por exemplo, Shigella ).

A característica comum de todos esses patógenos é a forma como eles são adquiridos - eles entram no corpo junto com o alimento consumido.

Por esse motivo, os primeiros sintomas da síndrome hemolítico-urêmica, em uma variante típica, provêm do trato gastrointestinal. São eles:

  • dores de estômago
  • diarreia com sangue
  • e às vezes vomitando

Depois de algum tempo, os sintomas de danos a outros órgãos se juntam a eles:

  • anemia
  • insuficiência renal aguda
  • trombocitopenia (que pode levar a sangramento)

Síndrome hemolítico-urêmica atípicanão é causada pela ação de toxinas bacterianas.

É causada por distúrbios no funcionamento do sistema imunológico, e mais precisamente um de seus componentes - o chamado sistema complementar. Os efeitos de uma resposta imune anormal são idênticos aos da síndrome hemolítico-urêmica típica: ocorre dano celularendotélio vascular e a formação de coágulos sanguíneos em vasos minúsculos, o que pode levar a danos nos rins.

Na síndrome hemolítica urêmica atípica não há sintomas iniciais do trato gastrointestinal - por exemplo, sem diarreia característica.

Esta forma de síndrome hemolítico-urêmica às vezes é precedida por uma infecção do trato respiratório superior.

Outra causa de síndrome hemolítico-urêmica atípica é uma variação hereditária no funcionamento do sistema imunológico (predisposição genética). Nesse caso, os sintomas da doença podem ocorrer em famílias e tendem a se repetir.

A síndrome hemolítico-urêmica atípica é mais grave e está associada a um prognóstico mais grave do que a variante típica.

Síndrome hemolítico-urêmica - em quem pode ocorrer?

A síndrome hemolítico-urêmica é uma doença infantil. A maior incidência ocorre nas crianças mais novas e ocorre abaixo dos 5 anos.

A síndrome hemolítica urêmica também é a causa mais comum de insuficiência renal aguda nessa faixa etária.

Isso não significa, no entanto, que pacientes de outras idades não possam desenvolver esta doença.

A síndrome hemolítico-urêmica também ocorre em adultos e geralmente é muito mais grave em adultos.

Síndrome hemolítico-urêmica - profilaxia

É possível prevenir o desenvolvimento da síndrome hemolítico-urêmica?

No caso da variante típica induzida pela toxina E. Coli (ou outra), a prevenção é evitar comer alimentos potencialmente contaminados. A fonte mais comum de tais bactérias é a carne preparada inadequadamente - crua e/ou mal cozida. Também é importante beber água de fontes devidamente controladas.

Há discussões no mundo científico sobre a adequação do uso de antibióticos na presença de diarreia sanguinolenta causada por E.Coli .

Pode parecer que o uso de antibiótico evitaria a síndrome hemolítico-urêmica causada por toxinas bacterianas.

No entanto, existem estudos científicos que confirmam o fato de que o uso de um antibiótico causa a destruição repentina de um grande número de células bacterianas, que ao serem quebradas liberam uma enorme quantidade de toxina na corrente sanguínea.

Por esta razão, os antibióticos não são usados ​​rotineiramente para prevenir a síndrome hemolítico-urêmica.

Síndrome hemolítico-urêmica - diagnóstico

O primeiro passo para o diagnóstico da síndrome hemolítico-urêmica é a anamnese e o exame físico visando os sintomas característicos destadoenças.

O curso típico da doença é a diarreia inicial com sangue, seguida de febre e fraqueza severa, e com o tempo o volume de produção de urina é reduzido.

O espectro dos sintomas da síndrome hemolítico-urêmica é amplo, porém, os sintomas acima podem não estar presentes em todos os pacientes.

Complicações da síndrome hemolítico-urêmica, como hipertensão arterial, icterícia ou convulsões, algumas vezes são reveladas no exame físico.

Um exame de sangue é necessário para detectar as características típicas da síndrome hemolítico-urêmica. Como resultado da hemólise (quebra dos glóbulos vermelhos), pode ser observada uma diminuição no número de glóbulos vermelhos no esfregaço de sangue.

Fragmentos de células sanguíneas danificadas são visíveis ao microscópio - estes são os chamados esquistócitos. Outra alteração característica é a trombocitopenia (diminuição do número de plaquetas no sangue).

A disfunção renal pode ser detectada marcando o chamado parâmetros renais. Eles incluem, entre outros níveis de ureia e creatinina. Aumentar o valor desses indicadores indica o desenvolvimento de insuficiência renal. Como resultado da disfunção renal, distúrbios eletrolíticos também podem se desenvolver.

No diagnóstico da síndrome hemolítico-urêmica, mais um exame é importante: coprocultura para bactérias que podem ser a causa da doença. Normalmente, as cepas de E. coli O157: H7 ou Shigella são pesquisadas. Além disso, é possível determinar a presença de uma toxina bacteriana nas fezes.

O diagnóstico da síndrome hemolítico-urêmica atípica é um pouco diferente e mais complexo. Requer testes imunológicos detalhados e, às vezes, genéticos para identificar a origem dos distúrbios no sistema imunológico.

Síndrome hemolítico-urêmica - tratamento

Até o momento, não há tratamento causal para a síndrome hemolítico-urêmica. A terapia baseia-se no uso de uma variedade de tratamentos sintomáticos. Em caso de anemia grave, pode ser necessária a transfusão de hemoderivados (concentrado de hemácias).

Da mesma forma, trombocitopenia grave pode exigir transfusão de concentrado de plaquetas.

A insuficiência renal pode ser uma indicação para a implementação de terapia renal substitutiva (diálise peritoneal, hemodiálise ou hemodiafiltração).

Caso o paciente desenvolva hipertensão arterial, também são utilizados medicamentos que reduzem a pressão arterial.

O principal método de tratamento da síndrome hemolítico-urêmica atípica é a plasmaférese, ou seja, a purificação do plasma sanguíneo. Este procedimento limpa o sangue de moléculas produzidas pelo sistema imunológico,que levam ao aparecimento dos sintomas da doença.

Existe também um medicamento reservado para esta variante da síndrome hemolítico-urêmica chamado Ekulizumab. É uma preparação que inibe a atividade excessiva do sistema complemento, que é o principal “culpado” responsável pelo desenvolvimento do ZHM atípico.

Síndrome hemolítico-urêmica - complicações

A síndrome hemolítico-urêmica é uma condição grave que pode levar a complicações crônicas e até a morte. A mortalidade na síndrome hemolítico-urêmica é estimada em 5%.

A principal complicação da síndrome hemolítico-urêmica é a doença renal crônica - afeta, dependendo da origem, de 30 a 50% dos pacientes.

Pacientes após a doença devem estar sob supervisão constante do ambulatório de nefrologia. A doença renal em estágio final pode ser o motivo da elegibilidade para um procedimento de transplante renal. A lesão renal também pode causar hipertensão arterial (o rim tem um impacto significativo na regulação da pressão arterial através da produção de um hormônio chamado renina).

O prognóstico mais grave na síndrome hemolítico-urêmica diz respeito a pacientes adultos, pacientes com a forma atípica desta síndrome e aqueles com envolvimento de outros órgãos que não os rins (por exemplo, o sistema nervoso central).

Sobre o autorKrzysztof BialazitaEstudante de medicina do Collegium Medicum em Cracóvia, entrando aos poucos no mundo dos constantes desafios do trabalho do médico. Ela está particularmente interessada em ginecologia e obstetrícia, pediatria e medicina do estilo de vida. Amante de línguas estrangeiras, viagens e caminhadas na montanha.

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Categoria:

Urologia e Nefrologia