A síndrome da cauda de cavalo está associada a várias doenças da parte inferior do corpo, incluindo distúrbios sensoriais e dor significativa. A causa da doença pode ser tanto lesões quanto processos neoplásicos nas estruturas da medula espinhal. Qual é o tratamento da síndrome da cauda equina?
Síndrome da cauda equinaé um sintoma complexo resultante de danos ao fio terminal e às raízes inferiores dos nervos espinhais. A medula espinhal, que corre dentro do canal espinhal, termina em um nível que corresponde à primeira ou segunda vértebra lombar. As estruturas do sistema nervoso, no entanto, se estendem ainda mais - abaixo dessa área estão as raízes inferiores dos nervos espinhais. Junto com os chamados Com o fio final, essas raízes são chamadas de rabo de cavalo devido à sua estrutura semelhante. Embora os componentes da cauda equina estejam protegidos pelas estruturas do canal espinhal, eles ainda podem ser danificados, um sintoma conhecido como síndrome da cauda equina. O diagnóstico da síndrome da cauda equina deve ser feito o mais rápido possível, pois quando a farmacoterapia é possível em alguns pacientes e sua condição pode ser cuidadosamente monitorada, em outros é necessário implementar procedimentos cirúrgicos de urgência.
Síndrome do Rabo de Cavalo - Causas
A síndrome da cauda equina pode ser causada por praticamente qualquer distúrbio que resulte no estreitamento do canal espinhal, comprimindo as estruturas nervosas. As seguintes unidades estão entre as causas mais comuns da doença:
- trauma nas partes lombares e/ou sacrais da coluna (especialmente com fraturas concomitantes ou formação de hematoma na região da coluna),
- núcleo núcleo hérnia,
- tumores da medula espinhal (por exemplo, meningiomas, astrocitomas),
- metástases para a medula espinhal (tumores de pulmão, mama e rim geralmente metastatizam para esta parte do corpo),
- infecções na medula espinhal (por exemplo, tuberculose, sífilis),
- estreitamento do interior do canal medular devido a defeitos congênitos.
Causas menos comuns da síndrome incluem hemorragias espinhais (supra e subdurais), malformações arteriovenosas esarcoidose e esclerose múltipla.
Síndrome da cauda equina também pode ser uma complicação após um paciente ter sido submetido a certos procedimentos médicos. Por exemplo, é causada pelo uso de raquianestesia - nessa situação é feito o diagnóstico de síndrome iatrogênica da cauda equina.
Síndrome da cauda equina: sintomas
A doença pode aparecer de forma relativamente repentina e se desenvolver de forma insidiosa, portanto o quadro clínico da síndrome da cauda equina é variável. As doenças relacionadas à unidade discutida são geralmente:
- dor na região lombar das costas, mas também sintomas do tipo ciática (dor que irradia dos lombos para as nádegas, passando pela parte posterior da coxa e parte inferior da perna até o pé),
- distúrbios sensoriais, que afetam principalmente as nádegas, o períneo e as partes posteriores da coxa, parte inferior da perna e parte interna do pé; podem dizer respeito a uma metade do corpo, mas também a ambos,
- enfraquecimento da musculatura dos membros inferiores (simétrico ou assimétrico),
- disfunção esfincteriana (principalmente o esfíncter da bexiga urinária, que está relacionado à tendência de reter muita urina na bexiga; em casos avançados, a função do esfíncter responsável pelo controle da defecação também pode ser prejudicada).
Embora ocorram com muito menos frequência do que os mencionados acima, a disfunção sexual também pode aparecer em pacientes com síndrome da cauda equina. Os pacientes podem apresentar distúrbios sensoriais na área genital, especialmente na área do clitóris ou do pênis. Em homens com esta síndrome, pode ocorrer disfunção erétil.
Síndrome da cauda de cavalo: diagnóstico
O diagnóstico de síndrome da cauda equina pode ser suspeitado com base em um exame físico (ou seja, histórico médico) combinado com um exame físico. Entre as anormalidades que podem ser encontradas está o sintoma Laseque positivo (encontrado quando um paciente deitado de costas sente dor ao levantar o membro inferior). O exame neurológico realizado no diagnóstico da síndrome da cauda equina consiste em verificar a sensação do paciente e avaliar sua força muscular. Os reflexos também devem ser examinados: no curso da síndrome, os reflexos do joelho e do tornozelo são abolidos.As suposições sobre a existência da síndrome da cauda equina podem ser confirmadas por exames de imagem. Dependendo da etiologia suspeita da doença, são utilizados raios-X da coluna vertebral e ressonância magnética (RM). A radiografia permite, por exemplo, observar vestígios de fraturas passadas, detectadas durante a ressonância magnéticapor sua vez, o câncer ou surtos infecciosos podem permanecer.
Síndrome da cauda equina: tratamento
A escolha do tratamento para a síndrome da cauda equina depende do que causou a compressão das raízes nervosas inferiores. Se a causa da síndrome são focos infecciosos na área da medula espinhal, os pacientes recebem antimicrobianos (por exemplo, antibióticos são usados em infecções bacterianas). Em pacientes cuja síndrome está associada a uma lesão anterior, é necessário tratar a área lesada (incluindo a remoção de fragmentos ósseos).Em alguns pacientes, é necessária uma operação neurocirúrgica urgente. É especialmente indicado quando os sintomas da síndrome da cauda equina apareceram repentinamente e sua causa é, por exemplo, uma hemorragia na área da coluna ou deslocamento do disco intervertebral. Esses tipos de tratamentos são realizados em até 48 horas após o diagnóstico do problema e são projetados para descomprimir as estruturas da cauda do cavalo. O tempo é importante aqui porque o adiamento da cirurgia pode resultar na destruição permanente das raízes nervosas da cauda do cavalo.Outra abordagem terapêutica se aplica aos pacientes com a síndrome associada à doença neoplásica. Se a lesão causadora da síndrome da cauda equina for operatória, sua ressecção é realizada no horário agendado. Em uma situação em que o tumor não pode ser removido cirurgicamente (por exemplo, devido ao risco de lesão medular), os pacientes podem receber radioterapia.