A nefrostomia pertence às urostomias, ou seja, estomias realizadas no trato urinário. A nefrostomia é um cateterismo transcutâneo do rim. A própria palavra "estoma" significa a criação deliberada de uma conexão entre um órgão interno e a pele. Se essa conexão for formada espontaneamente como resultado de uma doença ou outra patologia, ela é chamada de fístula. O que é uma nefrostomia?
Nefrostomia percutâneaé um procedimento no qual um cateter de nefrostomia é inserido através dos tegumentos do corpo. A nefrostomia é realizada sob anestesia local infiltrativa sob o controle de uma máquina de ultra-som ou raio-X. O paciente é colocado no estômago ou no lado oposto, após o qual o médico, após uma avaliação preliminar do ultrassom e anestesia, perfura a pele e insere um "fio" especial. A punção é então gradualmente expandida e um dreno de nefrostomia é inserido. Após a inserção no rim, esse dreno se enrola e assume a forma característica de um "rabo de porco". Graças a uma estrutura especial perfurada, facilita a drenagem da urina do sistema calicopélvico. O dreno de nefrostomia sai e drena a urina em uma bolsa de nefrostomia especial que o paciente pode esconder sob suas roupas. Às vezes, uma nefrostomia é realizada durante uma operação sob anestesia geral.
Quando é necessária uma nefrostomia?
A nefrostomia é necessária se não for possível para o rim drenar a urina por qualquer motivo. Se este procedimento não for realizado, a urina residual levará gradualmente à formação de hidronefrose e, finalmente, à insuficiência renal. As principais indicações para uma nefrostomia são:
- um tumor que causa compressão dos ureteres ou infiltra o ureter - esses tumores incluem não apenas cânceres do trato urinário, mas também, por exemplo, câncer de ovário, colo do útero, próstata ou reto. Esses tumores aumentam gradualmente de tamanho e, mesmo que inicialmente não estejam relacionados ao trato urinário, podem eventualmente bloquear completamente a saída de urina do rim e causar hidronefrose;
- cálculo localizado na pelve renal ou ureter - a urolitíase é uma causa relativamente comum de obstrução aguda do trato urinário. Se o cálculo for grande em tamanho, ele não passará sozinho pela pelve renal ou ureteres, e às vezes é necessária uma nefrostomia urgente parainsuficiência renal pós-renal aguda não se desenvolveu;
- alterações pós-inflamatórias no ureter - tanto as inflamações inespecíficas quanto as específicas, como a tuberculose, por exemplo, podem causar fibrose inflamatória e espessamento dos ureteres, o que resultará em drenagem prejudicada da urina do rim;
- Lesão ureteral iatrogênica ou traumática - Em cirurgia abdominal ou pélvica, ocorre lesão ureteral. Sua continuidade também pode ser interrompida como resultado de várias lesões. Em ambos os casos, uma nefrostomia é necessária para criar uma via alternativa para a drenagem da urina do rim;
- estreitamento dos ureteres como resultado da radioterapia - a irradiação é usada no tratamento de algumas neoplasias dos órgãos pélvicos. Embora este método tenha muitas vantagens, ele também pode danificar e fibrose os vasos sanguíneos e outros tecidos ao redor dos ureteres, o que pode resultar no estreitamento dos ureteres ou até mesmo no crescimento total, o que também exigirá uma nefrostomia.
- nefrostomia profilática após a retirada de um fragmento da pelve renal junto com o tumor;
- nefrostomia farmacológica para fornecer acesso direto de agentes farmacológicos (por exemplo, antibióticos) ao sistema cálice-pélvico;
- nefrostomia diagnóstica - diagnóstico de hidronefrose incerta, cisto ou abscesso de origem incerta;
Nefrostomia - quanto tempo é necessário?
O tempo que uma nefrostomia deve permanecer no corpo do paciente é totalmente individual e depende muito do motivo de sua inserção. Se uma nefrostomia foi realizada em um paciente com câncer e não pode ser completamente ressecada, ela pode permanecer permanente. No entanto, quando a nefrostomia é um procedimento de emergência e sua causa pode ser removida, ela permanece com o paciente apenas por um certo tempo, por exemplo, até que a seção estreitada do ureter seja dilatada por stents especiais.
Complicações da nefrostomia
As possíveis complicações da nefrostomia são principalmente aquelas que acompanham outros procedimentos, como sangramento ou infecção. É importante seguir boas práticas de higiene ao trocar as bolsas de nefrostomia para minimizar o risco de infecção. A rega adequada é importante, um mínimo de 2 litros por dia. Também pode ser benéfico consumir cranberry, que é um método não farmacológico amplamente reconhecido de prevenção de infecções do trato urinário. O paciente deve observar e controlar regularmente a aparência da produção de urina e a área onde a nefrostomia sai do corpo e consultar urgentemente um médico seo que quer que o perturbe nesses aspectos.