Arritmias ventriculares são distúrbios do ritmo cardíaco. Existem muitos tipos de arritmias ventriculares, desde batimentos prematuros relativamente menos perigosos até taquicardia perigosa. De onde vem a arritmia ventricular? Quais são seus sintomas? Como está indo o tratamento dela?

Arritmias ventricularessão arritmias cardíacas com origem nas câmaras do coração - duas câmaras que, graças à sua atividade sistólica, fornecem sangue para a circulação.

O termo arritmia ventricular abrange muitos tipos de arritmias, que diferem tanto na aparência da forma de onda do ECG quanto no prognóstico.

Uma compreensão completa das arritmias requer conhecimento da fisiologia do coração e dos fundamentos do exame eletrocardiográfico, ou seja, o popular ECG, que é padrão em diagnósticos.

Arritmia ventricular: causas

As causas das arritmias ventriculares são anomalias complexas e complicadas ao nível das células do músculo cardíaco. Eles resultam da geração e condução impróprias de impulsos elétricos dentro da mucosa ventricular, ou seja, miocárdio.

Portanto, todas as condições associadas à lesão do músculo cardíaco ou sua remodelação anormal predispõem a arritmias ventriculares. Eles incluem principalmente:

  • isquemia miocárdica - pessoas após um ataque cardíaco e que sofrem de cardiopatia isquêmica estão predispostas a arritmias
  • hipertrofia ventricular esquerda - muitas vezes secundária à hipertensão
  • cardiomiopatias primárias - grupo de doenças com anormalidades anatômicas e funcionais dentro dos ventrículos, incluindo: cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito ou cardiomiopatia dilatada
  • defeitos cardíacos - reconstrução das cavidades cardíacas secundárias a defeitos cardíacos também podem contribuir para arritmia

Vale lembrar que as arritmias ventriculares também podem ocorrer em pacientes sem cardiopatia orgânica.

Arritmias ventriculares graves e potencialmente fatais podem ser o resultado de doenças cardíacas genéticas raras associadas a anormalidades nos canais iônicos que desempenham um papel no desencadeamento e condução de uma onda de despolarização.

No coração estruturalmente sadio na maioria das vezes acontecedistúrbios "elétricos". O grupo de doenças cardíacas denominadas canalopatias inclui:

  • síndrome congênita do QT longo ou curto
  • Equipe Brugada
  • taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica

A ocorrência ou intensificação de arymias ventriculares também é favorecida por condições não cardíacas como:

  • distúrbios eletrolíticos, por exemplo, deficiência de potássio, deficiência de magnésio
  • distúrbios metabólicos
  • distúrbios hormonais, por exemplo, hipertireoidismo
  • medicamentos (incluindo alguns antiarrítmicos)
  • doenças sistêmicas

Arritmia ventricular: tipos e divisão das arritmias ventriculares

Abaixo está uma divisão simplificada e uma breve descrição das arritmias selecionadas.

  • Batimentos ventriculares adicionais- na maioria das vezes são dos chamados batimentos ventriculares prematuros (PVC).
    São excitações espontâneas do músculo ventricular que ocorrem antes de uma onda de excitação conduzida adequadamente, resultando em uma contração sincronizada. Eles são mais comuns, mesmo em pessoas saudáveis. Seu número geralmente não excede 200 estimulações por dia. Na maioria das vezes são assintomáticos.
    Ocasionalmente, estímulos adicionais podem aparecer com certa regularidade e ocorrer, por exemplo, após o segundo ou terceiro batimento sinusal. Em seguida, eles se organizam em um ritmo chamado, respectivamente, bigeminia ou trigeminia ventricular.
    Eles também podem aparecer em pares. Quando ocorrem com frequência (especialmente em pacientes com problemas cardíacos) e aparecem muito cedo, são um fator de risco para arritmias mais graves e com risco de vida.
  • Taquicardia ventricular(taquicardia ventricular-TV) - Este é um ritmo cardíaco anormal, mas regular, rápido, originado nos ventrículos do coração, consistindo em batimentos consecutivos a uma frequência superior a 100/min.

Existem várias divisões que classificam as taquicardias ventriculares, por exemplo

  • devido ao formato dos batimentos no traçado de ECG:

- polimórfico
- polimórfico

  • ou pela duração

- taquicardia instável (com duração de pelo menos 3 batimentos e duração inferior a 30 s)
- taquicardia permanente (com duração de 30 s ou mais)
- taquicardia contínua (com duração superior a 50 s) % dias)

  • Fibrilação ventricular - ritmo ventricular irregular muito rápido (mais de 300/minuto) causando parada cardíaca súbita e reanimação com aplicação imediata de choque

Arritmia ventricular: sintomas

Os sintomas de arritmias ventriculares sãomuito variado. Das extrassístoles únicas assintomáticas mais comuns, passando pela taquicardia grave e sintomática, até a fibrilação ventricular - um dos mecanismos de parada cardíaca.

Os sintomas de arritmias são inespecíficos e não permitem a determinação inequívoca de seu tipo ou duração. Os sintomas mais comuns que sugerem uma causa arrítmica são:

  • palpitações - sensação de bater forte ou forte
  • a sensação de "seu coração escorrendo pela garganta"
  • punhaladas ou anginas no peito
  • f alta de ar
  • tontura
  • desmaio ou desmaio

Arritmia ventricular: diagnóstico

A base para o diagnóstico das arritmias ventriculares, como em todas as outras arritmias, é um eletrocardiograma que registra a atividade elétrica do coração.

Características distintivas dos batimentos cardíacos ventriculares no registro de ECG são principalmente complexos QRS largos (>120ms) e a deflexão do complexo ST-T oposto ao QRS.

Fazer um eletrocardiograma padrão é insuficiente se o teste não for realizado no momento de um episódio arrítmico. Quando a arritmia é menos frequente, métodos prolongados de monitoramento de ECG são usados ​​para detectá-la e documentar a relação com os sintomas.

A base é uma gravação de Holter ECG de 24 horas (ou mais). O exame prolongado pode aumentar a probabilidade de detecção de arritmias, avaliar sua frequência e estimar o prognóstico.

Hoje em dia também temos outros métodos de monitoramento de longo prazo do ritmo cardíaco. Isso pode ser especialmente útil no cenário de ataques de arritmia muito raros. Embora a disponibilidade de tais dispositivos ainda não seja difundida, na prática, são utilizados gravadores de eventos externos, monitoramento telefônico e gravadores de loop implantáveis.

Pessoas com arritmia ventricular conhecida devem realizar ecocardiograma (ECO) para diagnosticar possível doença cardíaca orgânica que possa ser a causa subjacente.

Arritmia ventricular: tratamento

O tratamento das arritmias desenvolveu-se significativamente nos últimos anos. O principal motivo é a introdução e aprimoramento do tratamento invasivo. No entanto, não se deve esquecer ainda importantes métodos de terapia de primeira linha.

O princípio básico do tratamento crônico das arritmias ventriculares é eliminar os fatores que possam contribuir para sua ocorrência. Um exemplo é a correção de distúrbios eletrolíticos, como por exemplo deficiência de potássio ou magnésio.

O tratamento ocorre através da suplementação adequada. A modificação do estilo de vida também pode ser importante - reduzir o estresse, melhorar a quantidade e a qualidade do sono, excluindo a nicotina e outros estimulantes.

A farmacoterapia também é utilizada no tratamento preventivo de arritmias. As drogas mais utilizadas são betabloqueadores e amiodarona.

No caso de arritmias ventriculares por doença isquêmica, especialmente frequentes após infarto do miocárdio, procedimentos de revascularização visando melhorar a circulação coronariana - angioplastia das artérias coronárias, bem como cirurgia de revascularização miocárdica aórtico-coronária, ou coloquialmente " bypass", desempenha um papel significativo.

Em caso de ineficácia da farmacoterapia antiarrítmica, pode-se utilizar tratamento invasivo - ablação percutânea. A ablação é um procedimento para destruir o foco da arritmia. Assim, cura-o permanentemente.

A ablação é imediatamente precedida por um teste eletrofisiológico (EPS), que visa diagnosticar com precisão o tipo de arritmia e localizar o foco responsável por mantê-la.

Todo o procedimento geralmente é realizado sob anestesia local, sob controle de raios X.

Eletrodos especiais de diagnóstico e o próprio eletrodo de ablação são inseridos no coração através de vasos venosos e arteriais periféricos. A ponta deste último é aquecida (por meio de uma corrente de radiofrequência), o que leva à destruição da área causando um distúrbio de ritmo específico. Um eletrodo resfriado também pode ser usado para esta finalidade. Então estamos falando sobre o chamado crioablação.

A ablação é altamente eficaz, mas às vezes o procedimento deve ser repetido várias vezes para obter um efeito duradouro.

Os métodos acima são principalmente a prevenção de arritmias. Parar um ataque de taquicardia ventricular é uma questão completamente diferente.

Se a taquicardia for hemodinamicamente instável, ou seja, com edema pulmonar, queda significativa da pressão arterial, dor no peito ou consciência prejudicada, é necessário realizar cardioversão elétrica - entregando uma descarga de impulso elétrico na superfície corporal do paciente para restaurar o ritmo cardíaco normal.

Se não houver sintomas de instabilidade hemodinâmica, o tratamento farmacológico pode ser utilizado, por exemplo, infusão de amiodarona.

Parada cardíaca (no curso de FV ou TV na ausência de pulso) é uma indicação para RCP imediata com a desfibrilação mais rápida possível. Todas as extensõessintomas que podem levar à suspeita de arritmia requerem uma chamada urgente de ajuda.

Um componente do tratamento de arritmias ventriculares, especialmente fibrilação ventricular e taquicardia, é um desfibrilador cardíaco implantável (CDI).

É um dispositivo composto por uma "caixa" especial contendo uma bateria e um circuito eletrônico, além de eletrodos colocados dentro das cavidades cardíacas. A tarefa do CDI é detectar arritmias potencialmente fatais e encerrá-las por meio de cardioversão, desfibrilação ou estimulação rápida.

As indicações clássicas para implantação de um cardioversor-desfibrilador em pacientes incluem: episódio prévio de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular hemodinamicamente instável e insuficiência cardíaca sintomática com fração de ejeção reduzida persistindo após infarto do miocárdio<=35%.

Categoria:

Cardiologia