O megaureter (MO) geralmente é encontrado durante o teste pré-natal e é a causa mais comum de hidronefrose fetal. Os ureteres gigantes são divididos em primários e secundários.
Ureteres gigantes , segundo estatísticas médicas, são a segunda causa mais comum de hidronefrose encontrada no feto durante a ultrassonografia pré-natal. Este defeito afeta 1 em 10.000 nascimentos. A doença é quatro vezes mais comum em recém-nascidos do sexo masculino. Os ureteres gigantes bilaterais são diagnosticados em aproximadamente 20% das crianças com esse defeito. Quase 85% dos ureteres gigantes não necessitam de tratamento cirúrgico porque se resolvem sozinhos.
O ureter, ou na verdade os ureteres, são os órgãos emparelhados (tubos) que conectam a pelve renal à bexiga. Sua principal tarefa é drenar a urina do sistema cálice pélvico do rim para a bexiga.
Em um organismo bem desenvolvido, os ureteres têm um diâmetro (lúmen) de 3-5 milímetros. Falamos de ureteres gigantes (ureter) quando sua luz difere dos valores dados acima, ou seja, da norma aceita. Acontece até que o diâmetro do ureter pode exceder 7 milímetros. O ureter pode estar dilatado em um ou ambos os lados do corpo.
Ureter gigante - divisão
Os ureteres gigantes são divididos em primários e secundários, dependendo da causa de sua formação.
- Ureter gigante primárioé caracterizado por dilatação significativa do ureter, mas também nenhuma causa orgânica para dilatação. Não há obstrução vesical e as junções vesicoureterais e a permeabilidade do ureter intramural são normais. Outra divisão pode ser a divisão em obstrução gigante, efluxo, obstrução-saída, ureteres não obstrutivos e não efluentes.
- Ureter gigante secundárioocorre em defeitos de bexiga neurogênica e valva uretral posterior. Em ambos os casos, há aumento da pressão intravesical, o que leva a uma dilatação secundária do trato urinário superior.
Ureter gigante - causas
As causas dos ureteres gigantes primários não são totalmente compreendidas.
No caso de ureteres gigantes secundários, é referido como refluxo vesicoureteral, bexiga neurogênica eválvula de bobina posterior.
Uma das teorias mais citadas para explicar a formação de ureteres gigantes é a função anormal do segmento intramural do ureter combinada com o comprometimento do perist altismo do ureter.
Supõe-se que os distúrbios no perist altismo do segmento intramural sejam causados por sua imaturidade neuromuscular ou por uma estrutura anormal da parede ureteral.
Há também um arranjo anormal das fibras musculares ou excesso de colágeno.
Outra causa da formação de um ureter gigante é o segmento intramural aperistáltico do ureter, que dificulta o fluxo de urina com o alargamento progressivo do ureter acima do segmento aperistáltico.
Os ureteres gigantes secundários estão associados à bexiga neurogênica.
Ureteres gigantes são frequentemente acompanhados por sua localização ectópica (deslocada). O local mais comum para a abertura do ureter é então o colo da bexiga, uretra, vagina ou epidídimo.
A ectopia ureteral é mais comum em meninas.
Ureter gigante - sintomas
Em quase 50% dos recém-nascidos, o ureter gigante não causa nenhum sintoma.
Os demais pacientes apresentam infecções recorrentes do trato urinário. Muitas vezes é pielonefrite.
Alguns pacientes apresentam danos ao parênquima dos rins ao longo do tempo, o que pode levar à falência de órgãos.
Crianças com ureteres gigantes sintomáticos podem apresentar deficiência de peso e distúrbios alimentares.
Ureter gigante - diagnóstico
O exame básico que permite reconhecer o ureter gigante é o ultrassom. A ultrassonografia permite a diferenciação do estreitamento da junção pieloureteral e do ureter gigante. O teste também permite avaliar a espessura do parênquima renal, espessura da parede e urina residual após a micção.
Outro exame é a uretrocistografia miccional, que é realizada quando há suspeita de ureteres gigantes. O teste exclui refluxo vesicoureteral.
A cistografia miccional é a injeção de um agente de contraste na bexiga através de um cateter fino. O exame é realizado em um laboratório de raios-X. Após a administração de um agente de contraste, é feita uma radiografia durante a micção. Com o refluxo, observa-se uma regressão do contraste da bexiga para os ureteres ou para o rim.
A cintilografia é um exame menos oneroso que a urografia. Consiste em administrar um radiotraçador especial por via intravenosa e observar sua excreção pelos rins com uma câmara gama especial. A cintilografia permite a avaliação da função renal e o grau de distúrbios do fluxo de saídaurina. Uma imagem típica na cintilografia é a passagem obstruída do radiotraçador ou estagnação completa na junção uretero-bexiga.
Ureter gigante - tratamento
Em 80% dos ureteres gigantes não há tratamento, pois esse defeito se resolve espontaneamente.
Crianças que apresentam infecções recorrentes do trato urinário devem tomar antibióticos profilaticamente e realizar exames de ultrassom de tempos em tempos.
Nos casos em que os ureteres se alargam sistematicamente e o funcionamento dos rins é prejudicado, o tratamento cirúrgico é utilizado.
Vale acrescentar, porém, que o grau de deformação e o grau de dilatação dos ureteres não afetam a gravidade da doença.
O tratamento cirúrgico é necessário em 15 a 20% das crianças com ureteres ou ureteres gigantes. A habilitação para o tratamento cirúrgico é feita com base no quadro clínico e nos resultados dos exames de imagem.
Pielonefrite recorrente, insuficiência renal progressiva confirmada por cintilografia são as indicações mais importantes para o tratamento cirúrgico.
Ureter gigante - tipos de tratamentos
O objetivo do tratamento de um ureter gigante é transplantá-lo e possivelmente estreitar seu lúmen.
A operação não é realizada em crianças menores de um ano devido às condições anatômicas e funcionais desfavoráveis. O motivo é o músculo detrusor, que é hiperativo em bebês e gera muito mais pressão intravesical do que em crianças mais velhas.
A operação pode ser realizada quando a criança completar um ano de idade e pesar mais de 10 quilos.
Caso seja necessário realizar o procedimento em uma criança menor, a primeira etapa do tratamento é a criação de uma fístula ureterocutânea. O cirurgião pode usar uma das cinco técnicas para criar uma fístula. A decisão é tomada após analisar a constituição da criança. Muito também depende da experiência e preferências do cirurgião.
Antes da operação, é necessário realizar uretrocistoscopia em cada paciente, ou seja, endoscopia da uretra e bexiga. O exame é realizado em sala de cirurgia e sob anestesia geral. O objetivo deste exame é excluir defeitos na área da uretra (válvula uretral posterior) e avaliar a localização dos orifícios ureterais e a anatomia da bexiga urinária.
O tratamento cirúrgico consiste na excisão da porção distal estreitada e transplante do ureter gigante para um novo local, dentro do triângulo urinário. Em alguns pacientes, o lúmen do ureter torna-se mais estreito.
A operação de um ureter gigante está em andamentoaproximadamente 60-90 minutos. Devido ao risco de complicações, o procedimento é realizado apenas em um lado do corpo.
A escolha da técnica cirúrgica depende das condições anatômicas. O operador leva em consideração a capacidade da bexiga e o grau de dilatação ureteral. Os tipos de cirurgia mais comuns são Politano-Leadbetter, Paquin ou Cohen.
Independentemente da técnica cirúrgica, a ideia é obter um longo segmento submucoso do ureter que impeça a saída ureteral.
Após o transplante do ureter, um cateter ureteral é inserido em seu lúmen, que é conduzido através da parede abdominal. Além do cateter ureteral, um cateter de Foley e drenos são deixados na bexiga.
Ureter gigante - após cirurgia
Após o procedimento, a criança segue para a sala de recuperação e depois para a enfermaria de urologia.
Drenos da área peri-bexiga são removidos assim que o vazamento cessar.
O cateter ureteral é retirado após 5-14 dias, o que depende do processo de cicatrização e das regras de um determinado centro.
O cateter de Foley é removido após 10-4 dias. Só depois disso a criança pode ir para casa. Também é necessário verificar regularmente a saúde da criança.
Sobre o autor
Anna JaroszJornalista que há mais de 40 anos atua na popularização da educação em saúde. Vencedor de vários concursos para jornalistas que lidam com medicina e saúde. Ela recebeu, entre outros O "Golden OTIS" Trust Award na categoria "Mídia e Saúde", St. Kamil atribuiu, por ocasião do Dia Mundial do Doente, duas vezes a "Caneta de Cristal" no concurso nacional para jornalistas promotores da saúde, e muitos prémios e distinções em concursos para o "Jornalista Médico do Ano" organizado pela Associação Polaca de Jornalistas para a Saúde.
Leia mais artigos deste autor