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Mesmo que você já tenha ouvido falar que é míope, você terá uma cesariana ao invés de um parto natural, hoje sabe-se que não é verdade. Conversamos com o Dr. Paweł Kubik sobre doenças oculares que são indicação de cesariana.
Uma gestante com deficiência visual deve informar seu ginecologista?
- Definitivamente sim. Ela deve falar sobre isso no início dagravidez , bem como sobre qualquer doença crônica. Aliás, é dever do médico perguntar ao paciente sobre todas as doenças.
A deficiência visual de alguma forma pode afetar minha gravidez ou vice-versa?
- As doenças oftálmicas não afetam o curso da gravidez. Além disso, o curso da gravidez não afeta o desenvolvimento de doenças oculares. Embora distúrbios da pressão intraocular e hiperemia coroidal possam ocorrer durante o parto, isso não leva à progressão das alterações retinianas. No entanto, no caso de algumas doenças oculares, a forma de interromper a gravidez deve ser considerada. Certos problemas oculares são uma indicação paracesariana .
De acordo com um especialistaPaweł Kubik, MD, PhD, especialista em ginecologia obstetra, Instituto de Mãe e Filho em VarsóviaExatamente. Esta é talvez a questão mais controversa. As mulheres grávidas ouvem opiniões contraditórias dos médicos, por exemplo, uma afirma que a miopia de menos 7 dioptrias é uma indicação para cesariana e outra que mesmo menos 12 não exclui o parto fisiológico. Quem está certo?
- De acordo com as recomendações da Sociedade Ginecológica Polonesa, as indicações para cesariana são apenas alterações degenerativas na retina - retinopatias avançadas e descolamento de retina. O número de dioptrias não tem nada a ver com isso, porquemiopia- independentemente do estágio de avanço - não é uma indicação para um parto operatório. O parto não agrava o defeito de visão, neste caso a miopia.
Então por que essas opiniões contraditórias dos médicos?
- A velha maneira de pensar ainda perdura aqui e ali. Há vários anos, acreditava-se que a miopia era uma indicação para a incisão, pois durante as contrações do partido, o defeito de visão pode piorar. No entanto, nãoisso foi confirmado por pesquisas. E os médicos confiam na pesquisa, não no que você pensa que é. Já foi explicado há cerca de 10 anos e não deve ser polêmico hoje.
As mulheres às vezes ouvem que podem dar à luz normalmente, mas são orientadas a evitar esforço. Então eles perguntam: entrega visual não dói, e esforço muito mais fraco - certo?
- É difícil para mim responder a recomendações específicas sem conhecer a situação do paciente. Levantar objetos pesados não é recomendado em todas as gravidezes. Só posso repetir que nem a miopia nem a hipermetropia são indicação de cesariana.
A quem pertence a decisão sobre o tipo de parto?
- O obstetra sempre decide sobre o tipo de parto. Mas na hora de tomar uma decisão, obviamente ela se baseia na opinião de um oftalmologista.
Esta opinião deve ser por escrito?
- Seria melhor se fosse. Nessa consulta oftalmológica, deve-se descrever a situação da paciente e elencar as razões pelas quais a cesariana é indicada. Alguns oftalmologistas realmente sugerem uma cesariana com base no fato de que a paciente tem miopia. Mas há cada vez menos deles. Os oftalmologistas geralmente já sabem qual pode ser a indicação e suas opiniões são substantivas. Vale ress altar que mesmo havendo risco de descolamento de retina, o parto é possível. Se uma mulher quiser dar à luz um filho naturalmente, ela pode se submeter a um procedimento de fotocoagulação a laser, que protege efetivamente a retina contra um possível descolamento. Por isso é muito importante que a paciente informe o ginecologista sobre doenças oftalmológicas com antecedência suficiente, que haja tempo para exames e consultas, e possivelmente também um procedimento que possibilite um parto normal.
Então, quando os exames oftalmológicos devem ser realizados?
- É melhor fazê-los uma vez no início da gravidez e repeti-los após a 30ª semana. Então eles serão os mais confiáveis.
Acontece que uma mulher tem a opinião de um oftalmologista de que o parto fisiológico é arriscado e a cirurgia é indicada, e o obstetra questiona isso. E depois?
- Se o obstetra discorda claramente da opinião do oftalmologista, provavelmente é porque o oftalmologista não fornece indicações reais. De fato, é uma situação complicada e difícil. Ao decidir sobre o tipo de parto, devemos obter a aprovação do paciente. Em tal situação, sempre converso com a paciente, então apresento todos os fatos para convencê-la de que insistir na operação é injustificável e sua realização não resultaria de indicações médicas. Mas a vontade não pode ser ignoradapaciente quando ela permanece com sua opinião. Além disso, o obstetra às vezes tem medo, para ser franco, sobre as consequências de possíveis ações judiciais, pois em caso de alguma deterioração da visão, a paciente pode acusá-lo de não realizar a cesariana, embora houvesse indicações oftalmológicas. Portanto, ela finalmente concorda com uma cesariana. Os obstetras tendem a desconfiar porque as indicações oftálmicas são usadas em excesso para justificar cesarianas de fato sob demanda. No entanto, mulheres com problemas reais de retina não devem ter medo de nada - nenhum obstetra responsável irá contra a opinião de um oftalmologista.
Às vezes o oftalmologista recomenda não uma cesariana, mas um encurtamento do segundo estágio do trabalho de parto. O que uma mulher com tal indicação pode esperar?
- Encurtar a segunda fase do trabalho de parto é eliminar a pressão da parturiente. Isso é para reduzir o risco de congestão da retina que pode ocorrer com estresse prolongado. Na prática, a interrupção do trabalho de parto é então realizada com o uso de uma bomba de vácuo obstétrica ou fórceps.
E um procedimento que envolve empurrar mecanicamente o bebê para fora do abdômen?
- Você está falando sobre o tratamento de Kristeller. Atualmente, não é mais usado, ou pelo menos não deve ser usado. Encher um bebê amassando ou pressionando a barriga da mãe é um método traumático abandonado pela obstetrícia moderna. Existem outras maneiras mais seguras, então as mulheres aconselhadas a encurtar a fase de pressão não devem se preocupar com nada.
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