A doença coronariana (doença da artéria coronária) em idosos pode ser atípica e os sintomas podem ser inespecíficos. A multiplicidade de doenças e o estado geral relacionado com a idade têm consequências específicas em termos de fatores de risco, sintomas e estratégias de gestão da doença isquémica do coração na terceira idade. Vale a pena descobrir quais são exatamente essas diferenças e qual o seu significado prático.

Conteúdo:

  1. Causas de doença isquêmica em idosos
  2. Fatores de risco de doença arterial coronariana em idosos
  3. Doença coronariana no idoso: sintomas
  4. Doença isquêmica no idoso: diagnóstico
  5. Prevenção de doenças isquêmicas
  6. Tratamento de doenças coronarianas

Doença cardíaca coronária em idososé uma entidade de doença ligeiramente diferente do que nas faixas etárias mais jovens. As diferenças estão relacionadas à manifestação – sintomas, mas também ao diagnóstico e tratamento – farmacológico e cirúrgico. Todos esses aspectos são significativamente influenciados pela multimorbidade dos idosos.

A doença cardíaca coronária na velhice é, portanto, um grande desafio para o médico assistente em termos de fazer o diagnóstico correto e, em seguida, selecionar o tratamento adequado. Essa dificuldade resulta do equilíbrio entre a ocorrência de efeitos colaterais dos medicamentos, aos quais os idosos estão particularmente expostos, e a seleção adequada do tratamento, para que a doença isquêmica não se desenvolva e os sintomas não sejam incômodos.

Causas de doença isquêmica em idosos

A causa da doença arterial coronariana em todas as faixas etárias é, na grande maioria dos casos, a aterosclerose coronariana. É um dos muitos processos de envelhecimento do sistema circulatório - tanto do coração quanto de todas as artérias do corpo.

O processo de deposição de colesterol nas paredes vasculares começa em uma idade jovem e progride gradualmente, se afetar as artérias coronárias e causar seu estreitamento, a doença cardíaca coronária se desenvolve. Seus sintomas decorrem do fornecimento insuficiente de sangue com oxigênio e nutrientes para os cardiomiócitos, o que os impede de ter energia suficiente para se contrair com eficiência.

Fatores de risco de doençasdoença arterial coronariana em idosos

Idosos correm o risco de desenvolver doença isquêmica não apenas pela idade, mas também por outras doenças. Existe um certo grupo de fatores de risco, independente da idade, são eles:

  • dieta incorreta
  • fumar
  • pouca atividade física

sua relação com a idade é que eles ocorrem como resultado de hábitos há muito estabelecidos e difíceis de mudar em pessoas mais velhas. Além disso, os fatores de risco para doença isquêmica são:

  • hipertensão
  • diabetes
  • colesterol anormal
  • doenças inflamatórias (ex: AR - artrite reumatoide)

resultam diretamente dos fatores de risco citados anteriormente, mas em pessoas mais velhas essas doenças são muito mais comuns do que em pessoas mais jovens.

Infelizmente, já foi comprovado que a idade em si também é um fator que aumenta a probabilidade de doença isquêmica, embora resulte das condições descritas acima. Isto deve-se ao facto de ao longo da nossa vida estarmos expostos, por um lado, a um estilo de vida incorreto (tabagismo ou f alta de atividade física), mas também à ocorrência de muitas doenças, por exemplo hipertensão ou diabetes, e à acumulação de esses fatores atingem seu pico na velhice.

A doença coronariana afeta mais homens com mais de 45 anos e mulheres com mais de 55 anos, mas acredita-se que o risco cardiovascular aumenta rapidamente apenas na velhice: em mulheres com mais de 70 anos e em homens com mais de 65 anos, então é definido como alto , enquanto fumar acelera por mais 5 anos.

Doença coronariana no idoso: sintomas

O curso da doença isquêmica do coração em idosos pode ser atípico, os sintomas muitas vezes são inespecíficos. A doença clássica que ocorre na doença isquêmica, ou seja, dor no peito irradiando para o braço e aumentando com o esforço, pode não ocorrer em idosos.

Acontece também que a manifestação desta doença é completamente diferente: a dor é completamente incomum ou existem as chamadas máscaras, ou seja, sintomas tipicamente encontrados em outras doenças, como

  • f alta de ar
  • fadiga
  • náusea
  • palpitações

Neste caso, o diagnóstico é focado em outras doenças e, infelizmente, é muito fácil não perceber a cardiopatia isquêmica. Além disso, pouca atividade física pode significar que os sintomas podem não aparecer, isso se deve ao fato de que os sintomas associados à aterosclerose das artérias coronárias geralmente pioram com o exercício.

Além disso, a multiplicidade de doenças em idosos significa que muitas das doenças relatadas, incomuns para doenças isquêmicas do coração, podem ser atribuídas a doenças respiratórias, doença do refluxo gastroesofágico ou mesmo anemia. Uma dificuldade adicional é a demência em um grupo bastante grande de idosos, o que torna difícil descrever e comunicar os sintomas a um médico.

Doença isquêmica no idoso: diagnóstico

Os métodos diagnósticos são basicamente os mesmos em todas as faixas etárias - baseiam-se na execução

  • ECG
  • exames laboratoriais
  • seguido por ecos de coração
  • tomografia computadorizada menos frequente e teste ergométrico

Os resultados de todos esses estudos podem ser distorcidos por doenças e suas diversas consequências, o que torna sua interpretação muito mais difícil. O último mencionado - um teste de esforço nem sempre é possível devido à capacidade física e mobilidade dos pacientes mais velhos. Estudos mais avançados são a tomografia computadorizada das artérias coronárias e a cineangiocoronariografia, havendo também algumas limitações em seu alcance.

Ambos os testes envolvem a administração de contraste nos vasos, é um agente que pode danificar os rins, o que é especialmente perigoso em pessoas que já sofrem com eles, pois pode levar ao agravamento da insuficiência renal. Infelizmente, os idosos são a faixa etária em que a insuficiência renal é particularmente comum.

Além disso, foi comprovado que a angiografia coronária em idosos está associada a um maior risco de complicações, não apenas em termos de danos nos rins, mas também nos vasos ou sangramento após o procedimento.

Este estudo, no entanto, continua sendo o padrão de atendimento para doença isquêmica avançada, independentemente da idade.

Prevenção de doenças isquêmicas

Nos idosos, o tratamento adequado de outras doenças, principalmente hipertensão e diabetes, é fundamental, pois reduz o risco de doença coronariana e sua progressão. Então, vamos medir regularmente sua pressão arterial, glicose no sangue (açúcar no sangue) e testes de colesterol.

Tratamento de doenças coronarianas

O tratamento básico da doença isquêmica do coração não depende da idade, é principalmente o uso de uma dieta adequada e modificação do estilo de vida - parar de fumar, aumentar a atividade física. É uma forma essencial de combater a aterosclerose, melhorar a qualidade de vida e melhorar o prognóstico.

O tratamento medicamentoso é baseado em ácidoácido acetilsalicílico, especialmente importante em idosos, pois possuem plaquetas mais ativas e, portanto, maior risco de trombose. Os benefícios do uso desse medicamento têm se mostrado maiores em idosos do que em faixas etárias mais jovens, por outro lado, o ácido acetilsalicílico contribui pouco para o sangramento.

Outro medicamento extremamente importante são as chamadas estatinas, ou seja, medicamentos que reduzem o colesterol. Eles facilitam o controle dos valores de colesterol, cuja concentração admissível é ajustada individualmente dependendo da idade e da presença de outras doenças. Infelizmente, os idosos estão expostos aos efeitos colaterais desses medicamentos - danos no fígado e nos músculos, que se manifestam por dores musculares e hematúria.

Além disso, os chamados inibidores da enzima conversora de angiotensina são frequentemente utilizados no tratamento da doença isquêmica, independentemente da faixa etária. Nos idosos, os betabloqueadores também são especialmente recomendados devido a outras doenças que ocorrem nos idosos - arritmias cardíacas ou insuficiência cardíaca. Por outro lado, existem algumas limitações de seu uso em idosos, as contraindicações são frequentes:

  • bradicardia (frequência cardíaca lenta)
  • síndrome da enfermaria
  • doenças pulmonares - ex: DPOC
  • asma

Os aspectos de tratamento descritos acima são apenas parte da terapia multifacetada da doença isquêmica do coração, portanto, é uma questão extremamente difícil que requer amplo conhecimento e experiência.

O tratamento invasivo já é amplamente utilizado em todas as faixas etárias. No entanto, também nos idosos, esse método de terapia tem suas próprias diferenças, e a idade determina, em certa medida, o método de tratamento cirúrgico. Os idosos, principalmente após os 75 anos, são um pouco mais propensos a complicações relacionadas aos procedimentos - angioplastia coronária percutânea (stent) e cirurgia de revascularização do miocárdio. Isso se deve à coexistência de outras doenças: vasos sanguíneos, rins e pulmões.

Na maioria dos casos, quando uma lesão aterosclerótica é encontrada na artéria coronária, a angioplastia coronária é o melhor procedimento, mas sob certas condições específicas, esse método equivale à cirurgia. Em seguida, uma equipe de médicos - cardiologistas e cirurgiões cardíacos decidem sobre o método de tratamento, avaliam os riscos associados a ambos os métodos de tratamento e decidem o melhor curso de ação.

Vale lembrar que a operação de bypass é mais onerosa para o corpo e está associada a uma reabilitação mais longa.

Portanto, no casonecessidades, os idosos mais frequentemente decidem realizar várias etapas de angioplastia coronária percutânea - implante de sten. A introdução de uma opção amplamente disponível de realização de angioplastia coronária melhorou a segurança do tratamento invasivo e os efeitos do tratamento da cardiopatia isquêmica.

Sobre o autorArco. Maciej GrymuzaGraduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de Medicina de K. Marcinkowski em Poznan. Ele se formou na universidade com um resultado muito bom. Atualmente é doutor na área de cardiologia e doutorando. Ele está particularmente interessado em cardiologia invasiva e dispositivos implantáveis ​​(estimuladores).

Categoria:

Geriatria