A dor isquêmica é considerada a mais difícil de controlar porque os analgésicos comuns não são eficazes. Aparece quando o fluxo sanguíneo através dos vasos sanguíneos é obstruído por algum motivo. Quais são as causas da dor isquêmica e qual seu tratamento?
Conteúdo:
- Dor isquêmica na perna
- Dor isquêmica intestinal
- Cefaleia isquêmica
Dor isquêmicaacompanha quase todas as doenças dos vasos sanguíneos. Ocorre na cardiopatia isquêmica, na doença de Raynaud, na arterite obliterante, no diabetes e na claudicação intermitente. Em 98% dos casos, a isquemia é o resultado da aterosclerose desenvolvida. A isquemia é uma condição na qual menos sangue chega a certos tecidos e, com ele, menos oxigênio do que é atualmente necessário para manter o metabolismo celular normal.
A isquemia e a dor associada podem aparecer em muitas áreas do nosso corpo. Pode afetar membros inferiores e superiores, cabeça, cérebro e intestinos.
Dor isquêmica na perna
Um exemplo clássico de dor isquêmica é a dor que ocorre na claudicação intermitente. Aparece durante a caminhada. Durante o exercício (por exemplo, caminhada), o suprimento de sangue é deficiente e o processo de glicólise anaeróbica (resultante da hipóxia tecidual) nos músculos é aumentado. A superprodução de lactato pela glicólise anaeróbica causa acidose, que se manifesta pela dor do exercício (chamada claudicação). A dor é tão forte e aguda que obriga a pessoa a parar e descansar.
A doença é progressiva. Se não for tratada, levará a uma situação em que a dor também aparecerá em repouso. Esta é uma condição chamada isquemia crítica. A consequência pode ser necrose tecidual na perna. Com necrose extensa, o procedimento de escolha para salvar a vida do paciente é amputar parte ou todo o membro.
Na fase inicial da doença, seu desenvolvimento pode inibir a medicina interna, posteriormente é necessário intervir com um cirurgião vascular que irá abrir o vaso estreitado ou, se possível, realizar um bypass.
No estágio avançado da doença, porém, muitas vezes o tratamento cirúrgico não éeficaz e é uma situação em que o alívio pode ser proporcionado por um procedimento realizado por um especialista em tratamento intervencionista da dor.
Este procedimento consiste em bloquear a atividade do sistema nervoso simpático na altura correspondente à inervação de um determinado membro. O método mais preciso na dor do membro é a termolesão, que permite a destruição seletiva das fibras nervosas relevantes. Não só proporciona alívio da dor, mas também melhora o fornecimento de sangue ao membro, aumentando e ativando a circulação colateral. Chega-se ao chamado redistribuição do sangue e, consequentemente, melhora da oxigenação tecidual.
Portanto, este tratamento não é apenas um analgésico, mas também um procedimento curativo, auxiliando no tratamento causal da doença subjacente. Deve-se levar em consideração que a redistribuição na fase inicial após o procedimento pode ser muito dolorosa, pois os tecidos que foram prejudicados até o momento reagem com um choque ao aumento de seu suprimento sanguíneo.
A dor isquêmica nas pernas ocorre em cada quinta pessoa com 55 anos ou mais. O risco de desenvolver dor isquêmica crônica aumenta com a idade. Após os 70 anos, mais da metade das pessoas sente.
A dor isquêmica na perna ocorre quando o estreitamento do diâmetro interno de um vaso arterial é maior que 50%.
Dor isquêmica intestinal
A isquemia intestinal pode ser classificada em crônica, resultante do estreitamento das artérias que fornecem sangue aos intestinos, e aguda, resultante de um bloqueio súbito e completo do fluxo sanguíneo para os intestinos. A isquemia intestinal crônica resulta do estreitamento das artérias viscerais, que são as artérias que fornecem sangue aos intestinos. Suprimento insuficiente de sangue rico em oxigênio e nutrientes causa uma série de sintomas característicos, muitas vezes chamados de angina abdominal. A isquemia afeta mais frequentemente o intestino delgado, mas também pode ocorrer isquemia do intestino grosso.
A causa mais comum de isquemia intestinal crônica é a aterosclerose. A deposição de placas ateroscleróticas nas artérias do intestino e os sintomas causados por ela são análogos à aterosclerose coronariana.
O sintoma da isquemia intestinal crônica é a chamada tríade de sintomas.
- Dor abdominal que ocorre mais frequentemente 15-60 minutos depois de comer uma refeição. Digerir e mover os alimentos é o trabalho dos intestinos, exigindo um maior suprimento de oxigênio e nutrientes. Enquanto o fluxo sanguíneo através dos vasos estreitos pode ser suficiente em repouso (ou seja, sem comida nos intestinos), durante o trabalho, quando é necessário mais sangue, os nutrientes necessários começam a f altar. É apenas a dor que se manifesta. Quanto mais farta e gordurosa for a refeição, maistrabalho eles têm que colocar os intestinos em digestão. Isso piora a dor. Os sintomas duram cerca de 1-3 horas.
- Destruição. A dor após as refeições faz com que a maioria dos pacientes se abstenha de comer. Além disso, intestinos insuficientemente fornecidos funcionam pior e, portanto, não absorvem nutrientes dos alimentos. Além disso, os pacientes com isquemia intestinal experimentam uma sensação de saciedade rápida. Em 80% dos casos, a isquemia intestinal crônica resulta em perda de peso.
- Diarréia persistente.
Outros sintomas de isquemia intestinal crônica incluem náuseas, vômitos, constipação, gases e fraqueza geral.
Em pacientes com isquemia intestinal crônica, o objetivo do tratamento é restabelecer o fluxo sanguíneo normal pelas artérias abdominais. Isso pode ser feito de duas maneiras.
- Procedimento cirúrgico durante o qual é removida a placa aterosclerótica que obstrui o fluxo através da artéria (endarterectomia). Outra opção para o tratamento cirúrgico é criar um bypass para contornar o local da estenose. Um fragmento de veia de um paciente retirado em outro local ou uma prótese vascular artificial é implantado na frente e atrás do local da estenose, para que o sangue possa contornar o obstáculo e fluir livremente.
- O tratamento intravascular, ou angioplastia, envolve a inserção de um cateter na artéria estreitada com um balão na ponta. Inflar o balão na estenose permite que o vaso se expanda. Além disso, você pode usar stents, ou seja, pequenas "molas" que mantêm a parede do vaso alargada.
Atualmente, o tratamento muitas vezes se inicia com um procedimento endovascular de menor risco e, caso não tenha sucesso ou quando as condições anatômicas o impossibilitem, a cirurgia é realizada na forma de endarterectomia ou desvio de estenose. Na maioria pacientes, o tratamento cirúrgico restaura o fluxo sanguíneo normal para os intestinos. Ress alta-se, no entanto, que sem mudança de hábitos alimentares, redução de peso, parar de fumar e praticar atividade física regular, o problema continuará aumentando. Em cerca de 25% dos pacientes, a doença se repete dentro de alguns anos após a cirurgia. Tomar medidas preventivas e seguir as recomendações médicas pode parar ou pelo menos retardar a deposição de aterosclerose nos vasos.
Cefaleia isquêmica
As cefaleias de origem vascular são enxaquecas e cefaleias vasomotoras relacionadas à hipertensão arterial e que ocorrem no curso da aterosclerose. Cefaleia isquêmica pode estar relacionada à aterosclerosecervical. Para muitas pessoas, o primeiro sintoma da aterosclerose carotídea é um acidente vascular cerebral.
Há também um grupo de pacientes que só sente tontura e dor de cabeça, zumbido, formigamento estranho nos membros e sensação e equilíbrio perturbados. Se tais sintomas ocorrerem em pessoas com doenças cardíacas, colesterol alto ou fumantes, é melhor não ignorá-los.
As artérias carótidas são os vasos mais importantes que fornecem sangue ao cérebro. Podemos sentir o trabalho deles colocando nossos dedos na lateral do pescoço. As artérias vertebrais escondidas na coluna são igualmente importantes para o bom funcionamento do cérebro. O estreitamento do lúmen dessas artérias leva a uma isquemia cerebral muito perigosa.
Pode-se dizer sem exageros que artérias carótidas eficientes e patentes são garantia de nossa saúde. É importante não apenas que o sangue flua eficientemente por todas as quatro artérias, mas também que o material embólico, ou seja, placas ateroscleróticas destacadas da parede interna da artéria, não entre nos vasos do cérebro com o sangue.
Se um fragmento da placa aterosclerótica atingir o cérebro, ocorrerão distúrbios neurológicos muito graves. Na pior das hipóteses, o paciente morre. As artérias carótidas são mais sensíveis às lesões ateroscleróticas do que as artérias vertebrais.
A aterosclerose carotídea ocorre em aproximadamente 30% das pessoas com mais de 65 anos.
As lesões ateroscleróticas das artérias carótidas variam em gravidade, o que determina a perviedade e o método de seu tratamento. Na Polônia, 10 mil. Cirurgia de restauração carotídea para proteger os pacientes de um acidente vascular cerebral ou até mesmo perda de vida.
Vale lembrar que o AVC é a terceira causa de morte no país, sendo 80% dos AVC isquêmicos, ou seja, causados pela interrupção do fornecimento de sangue ao cérebro. Isso mostra a dimensão do problema não só do ponto de vista médico, mas também do ponto de vista econômico e social.
Sobre o autor
Anna JaroszJornalista que há mais de 40 anos atua na popularização da educação em saúde. Vencedor de vários concursos para jornalistas que lidam com medicina e saúde. Ela recebeu, entre outros O "Golden OTIS" Trust Award na categoria "Mídia e Saúde", St. Kamil atribuiu, por ocasião do Dia Mundial do Doente, duas vezes a "Caneta de Cristal" no concurso nacional para jornalistas promotores da saúde, e muitos prémios e distinções em concursos para o "Jornalista Médico do Ano" organizado pela Associação Polaca de Jornalistas para a Saúde.
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