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As alterações nas articulações do joelho são na maioria das vezes causadas por doenças reumáticas, endócrinas (por exemplo, doenças da tireoide), metabólicas e infecciosas. Alterações inflamatórias na membrana sinovial causadas por infecção por clamídia, doença de Lyme ou outras bactérias ou vírus geralmente danificam a cartilagem articular e, consequentemente, degeneram as articulações. As alterações degenerativas são as causas mais comuns de dor no joelho em idosos e, em jovens, a dor no joelho é causada por lesões. Em ambos os casos, a medicina pode fazer maravilhas.
Com pequenas alterações degenerativas, exercícios musculares bem escolhidos e tratamentos fisioterapêuticos que aumentam a amplitude de movimento na articulação, reduzeminflamaçõese melhoram o suprimento sanguíneo para os tecidos ajudarão . Também é benéfico tomar regularmente preparações que parem o processo degenerativo , por exemplo, contendo glucosamina e sulfato de condroitina. Mas atenção: essas preparações não regeneram a cartilagem articular, apenas retardam o andamento das alterações. Seu médico pode recomendar a viscossuplementação, uma terapia que visa melhorar a qualidade do líquido sinovial. Em seguida, são administradas preparações com ácido hialurônico - tem efeito anti-inflamatório e hidratante na cartilagem articular, reduz o atrito na articulação, inibindo assim o processo degenerativo. A preparação é administrada como uma injeção na articulação do joelho . Os efeitos geralmente são visíveis após 4-12 semanas, e a melhora na eficiência da articulação dura um ano.
A articulação do joelho é protegida por cartilagem articular saudável
A melhor proteção para suas articulações é a cartilagem articular saudável, que protege seus ossos. Quando é danificado durante uma lesão, se desgasta devido à alta pressão (em pessoas com excesso de peso) ou simplesmente se desgasta, os ossos da articulação o sentirão. Você pode tentar reparar pequenos danos na cartilagem. O procedimento envolve a perfuração de pequenos orifícios no osso abaixo da cartilagem danificada.Durante o processo de cicatrização, uma cicatriz é formada, que substitui com sucesso a cartilagem danificada. Uma cicatriz leva de 6 a 12 meses para se desenvolver.
Se o método de perfuração falhar ou o dano da cartilagem for extenso, o transplante de condrócitos pode ser usado. Em seguida, um pedaço de cartilagem articular é retirado do paciente, do tamanho de duas cabeças de fósforo. Então, em condições especiais de laboratório, eles sãomultiplicado. Quando o número adequado de células é obtido, elas são transferidas para o biomaterial colágeno. A cartilagem assim preparada é implantada no joelho. Aqui as células continuam a se multiplicar e com o tempo preenchem completamente o defeito da cartilagem. A eficácia deste método é estimada em mais de 90%. Mas leva muito tempo para reconstruir a cartilagem madura. Isso porque as células da cartilagem articular preparadas para a multiplicação laboratorial devem regredir no desenvolvimento, tornando-se como recém-nascidos celulares. A cartilagem implantada tem a consistência de um gel, ou seja, está na forma encontrada nas articulações dos recém-nascidos. Demora cerca de 12 meses para a cartilagem amadurecer e endurecer. Isso não condena os pacientes à imobilidade, mas você pode retornar à atividade completa após um ano. Os procedimentos de transplante de cartilagem não são reembolsados. Recentemente, também é possível (no Centro de Medicina Esportiva de Varsóvia) realizar a coleta, isolamento e transplante de condrócitos durante uma operação.
Articulação do joelho - lesões perigosas do menisco
Existem dois meniscos em cada joelho - cartilagem flexível em forma de ferradura. Atuam como amortecedores. Eles absorvem a força que atua na articulação. E não é pouco: andar sobre o joelho produz uma pressão igual a oito vezes o nosso peso. A importância dos meniscos é evidenciada pelo fato de que eles absorvem 40%. a carga que surge no joelho quando em pé, e até 75% quando subimos as escadas. Se o menisco estiver danificado, a força de pressão atua diretamente nos ossos e leva a uma destruição mais rápida da cartilagem articular. A lesão do menisco é a lesão mais comum no joelho. Geralmente se manifesta por dor intensa ou - no caso de descolamento e deslocamento de um pedaço de cartilagem - bloqueio articular. O dano geralmente ocorre após uma torção acentuada do joelho, menos frequentemente após uma extensão ou flexão repentina da perna.
Articulação do joelho tratada com células-tronco
Em uma lesão no joelho, o menisco pode rasgar ou rasgar. Então, a melhor maneira de repará-lo é a costura artroscópica de fragmentos individuais. Operações inovadoras consistem em costurar um remendo de colágeno ao redor do menisco rompido. O colágeno é saturado com células-tronco coletadas do paciente durante o procedimento. O procedimento é curto e é realizado com o uso de um endoscópio, graças ao qual os pacientes se recuperam rapidamente. A realização de tais operações é uma expressão da compreensão do papel do menisco na articulação do joelho. Na década de 1980, era considerado um componente redundante do joelho e poderia ser removido em caso de fratura. Descobriu-se, no entanto, que a f alta ou dano ao menisco leva rapidamente à degeneração articular, mesmo que sejaapenas 10 por cento foram removidos suas massas. Se a lesão não for tratada há muito tempo ou o menisco estiver completamente destruído, um fragmento dele ou todo o menisco pode ser substituído por um implante de biomaterial. Um implante é um tipo de estrutura de espuma na qual as células penetram. Com o tempo, essa estrutura cresce através do tecido do paciente e o próprio implante se dissolve após alguns anos. Então, um novo menisco próprio já existe em seu lugar. O implante é inserido na articulação através do artroscópio - dispositivo que permite olhar dentro da articulação através de pequenas incisões na pele e inserir microferramentas ali. O fragmento implantado deve ser ajustado ao tamanho do defeito no menisco natural e fixado com pontos especiais para mantê-lo no lugar correto. Dentro de uma dúzia de horas após a operação, o sangue vaza da articulação do joelho para o implante e, com ele, as células polipotenciais que podem se transformar em células que compõem o menisco articular. Após a cirurgia, o paciente pode iniciar a reabilitação rapidamente. Os mais novos tipos de implantes podem ser combinados
com outras técnicas cirúrgicas, como realinhamento do eixo do joelho ou reconstrução ligamentar. Após a inserção do implante, a dor desaparece. Mas um benefício muito maior é que a progressão da doença degenerativa é inibida. O procedimento é realizado em pacientes jovens e de meia-idade. Nos jovens, pode ser considerado o padrão-ouro. O procedimento protege contra a inserção de uma endoprótese da articulação do joelho. Por 4-8 semanas após a cirurgia, você deve usar muletas para aliviar a articulação, mas você precisa se exercitar para garantir a reabilitação adequada da articulação.
Articulação do joelho - quando o tendão é rompido
A estabilidade dos joelhos é assegurada por um sistema de cerca de uma dúzia de tendões, ou seja, ligamentos (os mais importantes deles são os ligamentos cruzados anterior e posterior, colaterais tibial e fibular). Eles podem ser comparados à banda inflexível que conecta osso a osso. No entanto, o papel dos ligamentos não é apenas estabilizar mecanicamente o joelho. Cada vez mais, o problema da instabilidade articular é considerado uma doença neurológica. Os ligamentos desempenham um papel fundamental na propriocepção adequada, ou seja, na sensação interna da articulação. Eles dizem ao sistema nervoso central como o joelho está posicionado, em que superfície andamos e com que velocidade nos movemos. O fluxo dessas informações ocorre sem nossa consciência, graças ao qual podemos admirar as vistas enquanto andamos de bicicleta, em vez de nos concentrarmos em tensionar alguns músculos e relaxar outros. O joelho sem ligamentos perde a comunicação com o cérebro e começa a "fugir" em vez de fazer movimentos coordenados. A baixa flexibilidade dos ligamentos significa que eles são frequentemente danificados. Uma torção acentuada do tronco com joelhos levemente dobrados, um golpe não muito forte, é suficiente para que ocorraferimento grave. O ligamento cruzado é o mais vulnerável a lesões. Sua reconstrução é de extrema importância para o bom funcionamento da articulação e a precisão dos movimentos. Trata-se de recuperar a estabilidade do joelho e restaurar o fluxo de informações entre a articulação do joelho e o cérebro, pois o ligamento é o "olho" que informa ao cérebro sobre a posição da articulação. Sem cirurgia, um ligamento rompido não pode ser reparado.
Articulação do joelho - reconstrução ligamentar
O procedimento envolve a inserção de um fragmento do tendão retirado do paciente no lugar do ligamento lesado (em algumas clínicas são inseridos ligamentos sintéticos, mas ainda não estão perfeitos e nem todo paciente pode usá-los). A operação é complicada e requer grande precisão, pois o ligamento cruzado tem apenas 2-3 cm de comprimento. O procedimento é realizado usando um artroscópio. Durante a operação, o fêmur e a tíbia são perfurados e, em seguida, o tendão é inserido nos orifícios. Quando está no lugar, é fixado primeiro ao fêmur e, quando devidamente tensionado, à tíbia. Os parafusos utilizados durante o procedimento se decompõem no corpo após aproximadamente 3 anos, sem danificá-lo. A reabilitação leva cerca de 2 meses, mas a regeneração completa do joelho leva seis meses. Esse esforço compensa, pois assim você pode até retornar aos esportes competitivos.
ImportanteImplantes e endopróteses
Danos menores serão reparados pelo procedimento de limpeza da articulação dos fragmentos danificados da cartilagem articular. Às vezes, basta alterar cirurgicamente o ângulo dos ossos articulares para que a dor desapareça e sua degradação não progrida. O procedimento de reparo do joelho mais radical é o corte cirúrgico dos fragmentos ósseos que compõem a articulação e sua substituição por implantes metálicos. Para pessoas com grandes alterações degenerativas ou lesões complicadas, a única solução é inserir uma endoprótese. O procedimento é realizado quando a mobilidade da articulação foi significativamente restrita e o paciente sofre de dores que não podem ser aliviadas com medicamentos e reabilitação.