Não temos o hábito de verificar o estado da pele de tempos em tempos, principalmente após as férias, durante a visita ao dermatologista. E, no entanto, somos uma nação de pele clara, ou seja, exposta ao câncer de pele, inclusive melanomas. E quando detectados precocemente, são totalmente curáveis.
Felizmente, a moda do bronzeado forte acabou. Mas ainda assim, muitos de nós usamos o sol sem moderação, arriscando queimaduras na pele e, consequentemente, o desenvolvimento de melanoma. Conversamos com o prof. dr.hab. n. med. Piotr Rutkowski, especialista em cirurgia geral e oncológica.
- Quais são as características das pessoas suscetíveis?
Prof. dr.hab. n. med. Piotr Rutkowski : São pessoas que se bronzeiam com frequência e por muito tempo, usam espreguiçadeiras, com pele fototipo 1 e 2 (a que pertencem aproximadamente 70% dos poloneses), ou seja, com pele clara e cabelos louros, sardas, com numerosos nevos pigmentados, bem como geneticamente sobrecarregados, ou seja, aqueles com histórico familiar de melanoma. A maioria dos poloneses tem um fototipo de pele que queima facilmente e bronzeia mal. Isso promove a formação de câncer de pele. Os poloneses têm alto risco de desenvolver melanoma.
- Muitas vezes ouvimos que o melanoma é o câncer de pele mais raro e perigoso. Por quê?
P.R. : Não é inteiramente verdade. Os cânceres de pele são um grupo de vários tipos de câncer. Os dois mais comuns são os cânceres de pele - basocelular e espinocelular.
O número de pacientes com melanoma aumenta 10% a cada ano.
O primeiro é responsável por 5 vezes mais casos que o segundo. Dezenas de milhares de pessoas são afetadas a cada ano. O melanoma é um câncer mais agressivo e é responsável por mais de 80% das mortes entre todos os cânceres de pele. O carcinoma basocelular da pele geralmente cresce lentamente, raramente é metastático e é mais comum em áreas onde a pele está cronicamente exposta à radiação ultravioleta, como a face. O carcinoma de células escamosas também aparece com mais frequência na pele exposta ao sol, mas também pode aparecer em locais cronicamente irritados, em cicatrizes, e pode metastatizar. O sintoma são nódulos na pele,úlceras - sangramento, crostas, lesões de pele áspera. E o melanoma, ao contrário do nome, não precisa ser preto.
- A localização do câncer afeta o curso da doença e o prognóstico?
P.R. : O grau de avanço, que é a espessura das lesões medida em milímetros e a presença de úlcera, tem maior influência no prognóstico. Os melanomas precoces, com até 1 mm de espessura, que constituem aproximadamente 30% dos melanomas na Polônia, podem ser tratados com eficácia.
- Por que o momento do diagnóstico é tão crucial no melanoma?
P.R. : A clínica que dirijo trata cerca de 400 melanomas por ano. Na década de 1990, a espessura média do melanoma que encontramos era de cerca de 4 mm, agora está abaixo de 1,8 mm. Esta é uma mudança muito benéfica porque o melanoma precoce pode ser curado em 98% dos casos. Não aumenta durante a noite, então é hora de consultar o seu médico. O melanoma é um câncer facilmente diagnosticado, mas não é fácil de tratar quando está avançado. Cedo, pelo contrário, é fácil de tratar. Na Polónia, os cancros precoces ainda não são suficientemente detectados e daí a diferença na eficácia do tratamento. Na Polônia, 70% dos pacientes sobrevivem ao melanoma, nos Estados Unidos e na Austrália - mais de 90%. De onde vem a notoriedade dos melanomas? Assim, um tumor com espessura superior a 4 mm oferece apenas 50% de chance de sobrevivência. A principal razão para isso é a f alta de conscientização. Estamos tentando mudá-lo. Na Czerniak Academy, educamos médicos e a sociedade. Funciona! Este ano, pela primeira vez, vi tantos melanomas precoces como nunca antes. O exame de pele não dói, é curto, demora cerca de 10 minutos e não é invasivo.
- Mas ainda existe um mito de que se você cortar uma lesão na pele, você morre.
P.R .: É exatamente o contrário. É raro em oncologia que um câncer possa ser tão facilmente diagnosticado. Alterações na pele são difíceis de ignorar, e a excisão de tecidos com margem adequada de pele saudável e possivelmente a chamada o linfonodo sentinela cura o tumor. Se detectássemos os melanomas em estágio inicial, mais de 95% dos pacientes seriam curados apenas por cirurgia. Com a espessura da lesão não superior a 0,75 mm, as chances de sobrevivência são próximas a 100%. Infelizmente, na Polônia 30% dos pacientes iniciam a terapia no estágio avançado da doença, o que se traduz em chances menores. Até recentemente, os pacientes com diagnóstico tardio viviam apenas 6 meses. Na Alemanha, a espessura média do melanoma tratado é inferior a 0,8 mm, na Polónia é inferior a 2 mm, razão pela qual o prognóstico dos melanomas polacos é muito pior. Felizmente, no nosso caso, os resultados das experiências estão melhorando, o que se deve principalmente ao fato de serem menos frequentesexpomos nossa pele à radiação UV e procuramos um médico com mais frequência.
- Alguns anos atrás, os médicos não podiam oferecer aos pacientes muitas terapias eficazes. A situação melhorou agora.
P.R.: O que frustrou os médicos foram os resultados do tratamento de pacientes com melanomas metastáticos sem tratamento cirúrgico. Metade desses pacientes morreu em 6 meses. Os últimos 5 anos foram um avanço no tratamento de melanomas metastáticos. Isso se deve ao desenvolvimento de uma terapia molecularmente direcionada que atua na proteína associada ao gene BRAF defeituoso, bem como ao desenvolvimento de imunoterapia que afeta o sistema imunológico. Nos últimos anos, 8 novos medicamentos foram registrados na Europa, 7 dos quais estão disponíveis na Polônia sob o sistema de reembolso em 20 centros oncológicos multi-especializados. Para pacientes com melanoma metastático inoperável e uma mutação do gene BRAF, podemos oferecer tratamento direcionado disponível na Polônia como parte do programa de medicamentos. Cerca de 90% dos pacientes respondem bem a esse tratamento. A sobrevida média é atualmente de 2 anos. Este é um grande progresso porque há 4 anos esse tempo era quatro vezes menor. Atualmente, a taxa de sobrevida em 3 anos é de 45%.
- O que exatamente é imunoterapia?
P.R. : A imunoterapia é um tratamento que visa fortalecer a resposta imune do organismo contra as células do melanoma. A administração de medicamentos fortalece os linfócitos, o que causa a regressão das alterações metastáticas avançadas. Os resultados que já foram coletados mostram uma sobrevida anual de 60-70% entre os pacientes com melanoma disseminado metastático, uma sobrevida de 3 anos de até 45% e uma sobrevida de 5 anos de aproximadamente 35%. No entanto, este é um tratamento que tem suas limitações (por exemplo, não funciona em pacientes com metástases cerebrais ativas), não pode ser usado em todos os pacientes, por exemplo, com doenças autoimunes, e também deve ser realizado em centros oncológicos multidisciplinares com experiência em imunoterapia com devido aos efeitos colaterais. No entanto, o acesso a novas terapias e organização de tratamento na Polônia é atualmente o melhor entre todos os países da Europa Central e Oriental!
Câncer de pele - como reconhecer?
- O que dizer para quem diz estar tomando sol para obter níveis suficientes de vitamina D?
P.R. : O aumento da incidência de melanoma está diretamente relacionado ao aumento da exposição à radiação ultravioleta, ou seja, danos à pele causados pelo sol e espreguiçadeiras. O melanoma costumava ser em idosos, mas agora temos pacientes de todas as faixas etárias. Se os jovens estão doentes, significa que trabalharam duro para isso. A PARTIR DEdo ponto de vista médico, não devemos tomar sol. A exposição ao sol não deve exceder 10 minutos à tarde. Também não há "dose" segura do solário. A síntese de vitamina D, que é o maior positivo que o sol dá, leva de 10 a 12 minutos quando a pele está exposta. A vitamina D não pode ser produzida em estoque, por isso recomendamos a suplementação oral cada vez mais frequente.
- Então, quando não devemos tomar sol?
P.R. : Evite a superexposição aos raios solares, principalmente entre 11h e 15h, quando o sol é mais intenso. E isso não se aplica apenas aos meses de verão, pois o melanoma é diagnosticado ao longo do ano. Ao sair de casa, deve-se levar roupas adequadas para limitar a exposição do corpo ao sol e usar protetor solar e protetor solar.
- Você faz isso?
P.R. : Claro, e volto das férias com a pele intacta! O banho de sol é como um convite ao câncer de pele. O excesso de sol também faz com que a pele envelheça mais rápido, e quanto maior a dose total de radiação UV absorvida pela pele, mais visíveis serão os efeitos de seus danos.
- Como você avalia o conhecimento dos poloneses sobre prevenção de câncer de pele e melanomas?
P.R. : Na Polônia, há uma grande discrepância entre o conhecimento sobre os perigos do bronzeamento e sua aplicação prática. "Nós sabemos, mas não pesquisamos - o que os poloneses sabem sobre o melanoma?" este é o slogan da última Semana de Conscientização sobre o Melanoma. Uma pesquisa realizada pela TNS encomendada pela Melanoma Academy mostra que a maioria de nós (90%) sabe o que é melanoma. Infelizmente, apenas 15% dos entrevistados foram ao médico pelo menos uma vez para verifique as toupeiras. Nos países escandinavos e nos Estados Unidos, não houve aumento de novos casos de câncer de pele após campanhas públicas de banho de sol. Parece que os poloneses simplesmente precisam de mais tempo para entender os perigos do banho de sol excessivo e da ida às camas de bronzeamento.
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Czerniak é um câncer com a maior dinâmica de incidência na Polônia, razão pela qual é um problema tão importante. Todos os anos em nosso país são registrados mais de 3.500 casos, dos quais cerca de 30% são fatais. A incidência desse câncer na Polônia dobra a cada 10 anos e, nos últimos 20 anos, aumentou em mais de 300por cento!
Por outro lado, os resultados de cura estão melhorando. Os especialistas do Oncology Center-Institute são capazes de curar cerca de 80% dos pacientes, mas, infelizmente, são melanomas mais avançados do que em nossos vizinhos ocidentais. Na Alemanha e nos EUA, mais de 90% dos pacientes são curados. Isso se deve apenas à visita anterior dos pacientes ao médico, o que significa uma detecção mais rápida do câncer.
De acordo com um especialistaprof. Piotr Rutkowski, cirurgião, oncologista, chefe do Departamento de Tecidos Moles, Ossos e Melanoma, COI VarsóviaProf. dr.hab. Med. Piotr Rutkowski, Centro-Instituto de Oncologia Maria Skłodowskiej-Curie, chefe do Departamento de Tumores de Tecidos Moles, Ossos e Melanomas, vice-presidente do Conselho Científico da Academia do Melanoma - a seção científica da Sociedade Polonesa de Cirurgia Oncológica, ex-presidente da Sociedade Polonesa de Cirurgia Oncológica Cirurgia
