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Uma das doenças dermatológicas mais comuns na infância é a dermatite atópica. Congênita, não infecciosa, mas muito caprichosa em seus sintomas - pode passar espontaneamente ou relembrar toda a vida, durante períodos de exacerbação da doença - explica o Prof. extra dr.hab. med. Beata Kręcisz, chefe da Clínica de Dermatologia do Hospital do Complexo Provincial de Kielce.
- Professor, quem pode pegar AD?
Esta é uma doença hereditária com antecedentes genéticos. A dermatite atópica afeta aproximadamente 80% dos pacientes aos cinco anos de idade. É principalmente uma doença infantil, pois em cerca de 70-80% dos casos, ou seja, na grande maioria dos pacientes, os sintomas clínicos de inflamação da pele desaparecem durante a adolescência (embora a pele permaneça seca e hipersensível ao longo da vida). Assim, há uma alta probabilidade de que a doença se resolva por conta própria. Infelizmente, em alguns casos pode persistir ao longo da vida ou assumir outras formas clínicas, como a rinite alérgica. Um médico que examina um paciente pela primeira vez nunca sabe com certeza qual será o curso da doença e qual pode ser o prognóstico. Às vezes, a dermatite atópica não aparece até os adultos.
Em vários estudos, estima-se que de 1 a 20 por cento da população polonesa sofre de DA, independentemente do estágio da gravidade da doença. Pacientes adultos com DA representam 1-2 por cento desse número.
- A predisposição para a doença é mais evidenciada por meninos ou meninas?
As meninas adoecem com um pouco mais de frequência, embora em vários estudos esses dados sejam divergentes. Há alguma variabilidade que resulta tanto da área geográfica quanto dos hábitos do capitão. Sem dúvida, a dermatite atópica é modificada por fatores externos, inclusive ambientais. Por exemplo, as pesquisas mais recentes mostram que a higiene excessiva não é tão benéfica para o nosso sistema imunológico. Dessa forma, limitamos a produção de nossa tolerância imunológica natural a vários alérgenos e patógenos.
- De certa forma, é um paradoxo afinal. Afinal, nossa civilização se esforça para que tudo seja higiênico, saudável…
Em países altamente industrializados, a incidência de DA é maior do que em menos paísesindustrializado. Além disso, a DA é mais comum nas cidades do que no campo. No momento, isso se explica pelo fato de que, quando as crianças são criadas em um ambiente onde têm acesso natural a mais bactérias e patógenos, elas desenvolvem uma tolerância imunológica natural. Eles estão mais preparados para os diferentes tipos de alérgenos que enfrentam. Por outro lado, crianças "criadas" em condições estéreis são mais propensas a doenças alérgicas.
Na Escandinávia, também houve estudos que mostraram que as crianças de lares com máquina de lavar louça (ou seja, melhor remoção de bactérias e fungos da louça) sofrem mais frequentemente de doenças alérgicas, em comparação com crianças de lares onde é lavado tradicionalmente. Tudo isso dá aos dermatologistas modernos o que pensar. Também no contexto de fatores agravantes da DA.
- É difícil diagnosticar DA?
O diagnóstico é feito principalmente com base no quadro clínico. As características da dermatite atópica aparecem por volta dos 6 meses de idade. Os sintomas que apareceram mais cedo em crianças pequenas indicam mais frequentemente dermatite seborreica, que ocorre em crianças com idades entre 2 e 3 meses. No entanto, a diferenciação dessas 2 entidades de doença às vezes é difícil. Portanto, a visão que cada vez mais domina entre os dermatologistas é falar sobre o eczema infantil em crianças menores de 1 ano de idade. É somente quando mais sintomas aparecem que é mais provável que seja diagnosticado com DA ou outra doença de pele.
- AZS, uma vez que aparece, apresenta muitos sintomas, alguns deles bem característicos…
Sim, é uma doença muito sintomática. Para resolver isso, foram definidos critérios maiores e menores para dermatite atópica. Um dos quatro maiores é a coceira na pele. Acredita-se que não há DA sem coceira. Em crianças doentes e muito pequenas, pode-se observar que elas estão inquietas, chorosas - a causa desse desconforto é a coceira. O segundo grande critério da doença é a natureza recorrente das lesões cutâneas.
A terceira é a localização típica das lesões de pele, que varia de acordo com a idade do paciente. Nos bebês, há vermelhidão da pele do rosto e bochechas, que também estão frequentemente rachadas. O couro sobre eles é como se fosse envernizado, porque a criança instintivamente esfrega a pele. E esfregar pode levar a erosões que causam superinfecção bacteriana secundária da pele.
Em crianças mais velhas, as localizações típicas são os cotovelos, dobras de joelho, superfícies laterais do pescoço e pulsos. Em adultos, as lesões localizam-se na pele das mãos e dos pés, podendo também ser dispersas.
- E o quarto critério de doença?
O quarto critério é a atopia na família ou em um determinado paciente - ou seja, a predisposição inata do organismo ao aumento da produção de anticorpos IgE em relação aos alérgenos comuns ao nosso redor. Não é sinônimo da doença, pois a dermatite atópica nem sempre está associada à hipersensibilidade a esses alérgenos. Cerca de 30-40 por cento das pessoas com DA não têm atopia. Resumindo: para diagnosticar a DA, basta reconhecer três dos quatro sintomas mencionados acima.
- O professor falou sobre outros critérios menores que ajudam os médicos a fazer um diagnóstico preciso da DA …
Existem 23 critérios menores classificados que facilitam o diagnóstico do médico. Estes incluem, por exemplo, descoloração marrom das pálpebras, lacrimejamento do lóbulo da orelha, queilite recorrente e intolerância natural à lã. Crianças com dermatite atópica odeiam roupas de lã. Isso deve ser respeitado e eles não devem ser forçados a usar tais roupas.
- O que pode piorar minha doença?
AD muitas vezes piora sob estresse. Isso pode ser observado, por exemplo, quando as crianças iniciam sua educação na primeira série e as experiências relacionadas agravam os sintomas da doença.
Por exemplo, adultos com DA, infelizmente, muitas vezes optam por ocupações que os obrigam a entrar em contato com fatores que irritam a pele. Se uma paciente com DA trabalha como cabeleireira, lava frequentemente a cabeça, entra em contato com o cabelo molhado, esses fatores agravam a doença. Existem várias profissões que não são recomendadas para pessoas com dermatite atópica ativa. Estas são todas as profissões que exigem o trabalho em luvas de proteção impermeáveis, por exemplo, látex, vinil, nitrilo - que podem ser irritantes e danificar a barreira epidérmica. Entre outras coisas, isso se aplica a médicos, enfermeiros, esteticistas, veterinários, todos aqueles que têm contato profissional com alimentos, ou seja, cozinheiros, funcionários de plantas de processamento. Infelizmente, este é um tema que não é frequentemente levantado na hora de escolher uma profissão. E vale a pena levar isso em consideração quando diagnosticado com DA. Antes de iniciar a educação, vale a pena divulgar o fato de sua doença durante a qualificação com um médico de medicina do trabalho. No entanto, muitas pessoas em busca de seu emprego dos sonhos não aceitam que o AZS possa ser um obstáculo para aceitar tal emprego. E então a vida escreve seu roteiro, porque todos os dias a pele fica irritada no decorrer de um trabalho inadequadamente selecionado.
- Os emolientes são o meio termo na DA?
Todas as pesquisas realizadas até agora indicam isso, pois está comprovado acima de tudoé duvidoso que um dos problemas básicos associados à dermatite atópica seja o dano à barreira epidérmica. As pessoas com DA têm células epidérmicas com funcionamento inadequado, ou seja, queratinócitos, e, em particular, não possuem a chamada argamassa intercelular composta por ceramidas, lipídios e ácidos graxos, que tornam a epiderme bastante rígida. Antigamente, a construção da epiderme era comparada à construção de uma parede. Pacientes com DA têm tijolos e argamassa danificados.
Os emolientes são usados para reconstruir a barreira epidérmica correta. A pele danificada provoca a perda de água da epiderme em até 10 vezes, mas também devido à disfunção da barreira do ambiente externo, agentes químicos, bactérias, vírus e fungos entram na epiderme, que impulsionam o processo de alergia e o processo inflamatório da pele. pele. É um círculo vicioso. Portanto, os emolientes são fundamentais aqui. Independentemente da gravidade da DA, eles são a primeira linha de defesa. Os emolientes personalizados e selecionados individualmente reconstroem a barreira epidérmica e restauram as funções básicas da epiderme, facilitando muito a terapia da DA. Atualmente, as terapias emolientes são tratadas quase no mesmo nível dos medicamentos convencionais, como corticosteroides ou inibidores de calcineurina no tratamento tópico.
Felizmente, a maioria dos pacientes requer tratamento local hábil. Apenas 10-15% dos pacientes com DA necessitam de tratamento sistêmico - estes são casos graves. Para a maioria, no entanto, é suficiente evitar fatores exacerbantes, além de terapia emoliente, além de medicamentos periódicos e, de tempos em tempos, antibióticos locais - porque as pessoas doentes são propensas à superinfecção.
- O mercado de emolientes é enorme, porém, vem crescendo a cada ano…
É até difícil de controlar, pois todos os anos surgem novos produtos. A busca por uma droga "milagre" continua. Neste grupo, não estou particularmente familiarizado com estudos de longo prazo sobre os efeitos do uso de uma linha emoliente - se é eficaz, por exemplo, por um período de 5 anos. Eu recomendo dermocosméticos para pacientes, cuja eficácia é documentada em ensaios clínicos. Além disso, bons emolientes não devem conter fragrâncias e conservantes alergênicos.
- A dieta desempenha um papel importante no tratamento da DA?
Sim, é verdade. No entanto, sei por experiência que os pais costumam usar desnecessariamente dietas muito restritivas e inadequadamente equilibradas, o que pode até levar a distúrbios de desenvolvimento das crianças. Já tive pacientes tão pequenos. Em crianças pequenas, eles costumam comer proteínas do leite de vaca, mas deve-se lembrar que essa hipersensibilidade alimentar geralmente desaparece gradualmente.por volta dos 5-6 anos.
O método mais confiável para determinar se uma criança está ou não agarrada a algo é tentar a eliminação ou exposição alimentar. Podemos eliminar alguns alimentos da dieta atual, mas por um período não superior a 2-3 semanas. E se, após a exclusão de um nutriente que acreditamos ser a causa das exacerbações da DA, não houver melhora na condição da pele, percebamos que não há relação de causa e efeito. Uma maneira mais drástica é administrar um produto potencialmente pegajoso, mas se a DA não piorar em 24-48 horas, não se apegue ao fato de que esse produto afeta o curso da doença. Infelizmente, este é um método de tentativa e erro. Este é um método disciplinado.
- Toda a terapia da DA requer muita disciplina e regularidade. Os responsáveis e pais de crianças doentes devem ser pacientes?
A educação dos pais é muito importante. Eles precisam ser conscientizados de que a DA é uma doença recorrente, pois muitas vezes são os pais que ficam irritados e impacientes que a terapia proposta pelo médico surtiu efeito curto. Eles estão procurando novos especialistas, eles querem um efeito aqui e agora. Um pai profundamente educado deve perceber o curso da doença com mais calma e ajudar no tratamento da criança. Existem escolas de atopia na Polônia, onde essas aulas são organizadas periodicamente, vale a pena procurar esses lugares.
- Professor, usando emolientes, às vezes medicações tópicas, limitando fatores exacerbantes, pacientes com dermatite atópica podem viver o mais normal possível?
Na verdade, sim, especialmente pessoas com doença leve. Além disso, a esperança é levantada pela pesquisa em andamento para confirmar que em crianças geneticamente predispostas à DA, complementar a barreira epidérmica usando emolientes apropriados desde o primeiro dia de vida provavelmente reduz o risco de desenvolver DA e também pode se traduzir na redução da possibilidade do chamado marcha alergológica. A questão é que as crianças com dermatite atópica podem mais tarde desenvolver alergias ao pólen de plantas, gramíneas, árvores, poeira, etc. E então isso se transforma em rinite alérgica, conjuntivite alérgica ou asma brônquica. Inibir essa marcha no início usando terapia emoliente seria um verdadeiro avanço no tratamento de pacientes pequenos e grandes.