As neoplasias malignas do cérebro (tumores cerebrais) constituem um grande grupo de várias doenças. Os tumores cerebrais diferem em termos de suas causas, sintomas, curso e prognóstico. Conheça as características dos tumores cerebrais, os sintomas dos tumores cerebrais, os tipos de tumores cerebrais e o diagnóstico e tratamento dos tumores cerebrais.
Tumores cerebraisem adultos representam cerca de 2% de todos os tumores malignos. No caso das crianças, os tumores cerebrais são o segundo grupo mais comum de neoplasias malignas - representam até 30% de todos os cânceres infantis. Os tumores cerebrais são um grupo especial de neoplasias que diferem em muitos aspectos das neoplasias localizadas em outros órgãos. O grupo mais comum de tumores cerebrais primários são os gliomas. Os tipos de tumores cerebrais também incluem meningiomas, craniofaringioma, ependimomas e meduloblastomas. As neoplasias intracranianas também são muitas vezes o resultado de metástases. Mais da metade de todos os tumores intracranianos são câncer metastático de outros órgãos. Para uma nomenclatura precisa, vale acrescentar que os tumores cerebrais malignos não devem ser chamados de câncer. O câncer é um tumor maligno que se origina no tecido epitelial. A maioria dos tumores cerebrais primários vem de outros tipos de tecido, então o termo "câncer cerebral" está errado - use os termos tumor cerebral ou tumor cerebral maligno corretamente.
Neoplasias malignas do cérebro - como surgem?
Tumores malignos do cérebro se desenvolvem no sistema nervoso central. É um dos sistemas mais exclusivos e importantes do corpo humano. Devido à anatomia e fisiologia diferente do sistema nervoso central, as neoplasias que surgem dentro dele possuem características específicas que as distinguem das neoplasias de outras localizações.
O cérebro humano consiste em dois hemisférios cerebrais, o tronco cerebral e o cerebelo. Os hemisférios do cérebro são responsáveis pelo pensamento e pelos processos cognitivos (memória, concentração, linguagem). O tronco cerebral controla as atividades necessárias para a sobrevivência humana (respiração, batimentos cardíacos, consciência). As funções do cerebelo incluem o controle dos movimentos realizados e a sensação de equilíbrio.
Para entender a grande variedade de tumores cerebrais, vale a pena aprender o básico microscópico deleórgão. O cérebro humano é composto de vários tipos de células. O maior volume do cérebro consiste em células nervosas (neurônios) e células gliais, que sustentam os neurônios. Além deles, existem muitos outros tipos de células na estrutura do cérebro:
- células do tecido conjuntivo que formam as meninges,
- células epiteliais produtoras de líquido cefalorraquidiano,
- células glandulares pituitárias
- e muitas outras células construindo estruturas separadas do cérebro.
Tumores malignos no cérebro surgem quando células normais são convertidas em células cancerosas. Todas as células listadas acima podem ser o ponto de partida para um tumor cerebral. Essa relação resulta em uma enorme variedade de tumores cerebrais.
Quais são as características especiais dos tumores cerebrais?
A primeira é a alta incidência de neoplasias metastáticas. Entre todos os tumores cerebrais, até 60% são tumores metastáticos de outros órgãos (mais frequentemente pulmões, mamas, cólon e rins). Apenas 40% dos tumores cerebrais são tumores primários, originados dos tecidos do sistema nervoso central.
Metástases neoplásicas para o cérebro são comuns, enquanto a situação oposta - a disseminação de tumores cerebrais fora do sistema nervoso central é rara. Devido ao forte isolamento do sistema nervoso de outros órgãos (por exemplo, através da barreira hematoencefálica), os tumores cerebrais primários praticamente não se espalham para além do sistema nervoso central.
Uma característica especial de alguns tumores cerebrais é que eles podem se espalhar pelo líquido cefalorraquidiano. Esta é a capacidade do meduloblastoma infantil, que pode metastatizar para outras partes do sistema nervoso central (mais frequentemente para a medula espinhal).
Por que os tumores cerebrais são formados?
A resposta a esta pergunta permanece desconhecida na maioria dos casos. Em casos raros, o desenvolvimento do tumor cerebral está associado a condições genéticas hereditárias, como síndrome de von Hippel-Lindau, neurofibromatose ou esclerose tuberosa. Alguns pacientes são suspeitos de estarem associados a infecções virais, incluindo com EBV e HIV.
O risco de um tumor cerebral maligno é maior em pessoas que, por outras razões, tiveram no passado irradiação da área da cabeça com radiação ionizante. Na grande maioria dos pacientes, o fator responsável pelo desenvolvimento da doença não pode ser detectado - um tumor cerebral é o resultado de uma transformação espontânea (mutação) de uma célula saudável em uma célula neoplásica.
Vale ress altar também que, apesar de muitos estudos científicos, até o momentoTambém não havia uma ligação clara entre o uso de telefones celulares e o desenvolvimento de tumores cerebrais.
Neoplasias malignas do cérebro - sintomas
Os sintomas de malignidades cerebrais podem ser discretos e inespecíficos no início. À medida que o volume do tumor aumenta, os sintomas geralmente pioram. O cérebro humano é cercado por um crânio - uma estrutura rígida que não aumenta de volume.
O desenvolvimento de tumor cerebral está associado ao acúmulo de massa extra dentro do crânio, resultando em aumento da pressão intracraniana. Os primeiros sintomas desta condição incluem dor de cabeça e vômitos, especialmente pela manhã. Com um grande aumento da pressão intracraniana, podem ocorrer distúrbios da consciência.
Se a pressão intracraniana continuar aumentando, existe o risco de deslocamento de estruturas cerebrais em direção ao canal medular. Esta condição, chamada intussuscepção, pode ser fatal e requer atenção médica imediata.
Os sintomas dos tumores cerebrais estão frequentemente relacionados à sua localização. Cada parte do cérebro tem funções específicas que podem ser interrompidas quando o câncer se desenvolve. Alguns sintomas neurológicos podem sugerir um tumor em um determinado local antes da realização dos exames de imagem.
- Tumores cerebrais localizados na área dos lobos frontais podem causar distúrbios de concentração, alterações de personalidade e transtornos mentais, além de crises epilépticas.
- Tumores dos lobos temporais perturbam a interpretação dos estímulos auditivos.
- O centro visual está localizado nos lobos occipitais. Um tumor nesta área pode resultar em defeitos de campo visual e análise incorreta de estímulos visuais.
- Tumores localizados nos hemisférios do cérebro podem atrapalhar o funcionamento das rodovias, levando à paresia.
Vale saber que a paresia resultante de um tumor do sistema nervoso central aparece no lado oposto ao da localização do tumor. No caso de um tumor localizado no lado esquerdo do cérebro, a paresia será no lado direito do corpo. A razão para isso é o curso dos caminhos motores, que se cruzam depois de "sair" do cérebro.
O tronco cerebral é a parte do cérebro onde se originam a maioria dos nervos cranianos. São responsáveis, nomeadamente, para proferir palavras, movimentos oculares, reflexos de deglutição e tosse e o trabalho dos músculos faciais.
Neoplasias na área do tronco cerebral interferem nessas atividades. Podem aparecer:
- dificuldades de fala,
- distúrbios da deglutição,
- expressões faciais assimétricas,
- posição incorreta dos globos oculares (nistagmo, estrabismo).
Por sua vez, o cerebelo localizado na cavidade posterior do crânio é responsável pela precisão dos movimentos, pelo senso de equilíbrio e pela coordenação de todos os músculos. Tumores localizados na área do cerebelo aparecem:
- desequilíbrio,
- movimentos incoerentes
- e sua perda de coordenação.
Distúrbios hormonais podem ser um sintoma especial de tumores cerebrais. Dentro do cérebro existem estruturas que produzem diferentes tipos de hormônios. Os mais importantes deles são o hipotálamo e a glândula pituitária, que produzem e. ocitocina, vasopressina, prolactina, hormônio do crescimento e muito mais.
O crescimento de câncer nessas áreas pode interferir na produção de hormônios. Um exemplo de tal situação é o diabetes insipidus - uma condição resultante da produção reduzida de vasopressina.
Diabético insípido pode ser causado por um tumor localizado próximo ao hipotálamo. Seus principais sintomas são a eliminação de grandes quantidades de urina diluída, resultando em desidratação e distúrbios eletrolíticos.
Neoplasias malignas do cérebro - tipos
A enorme variedade de tecidos que compõem o cérebro provoca uma grande variabilidade na estrutura dos tumores cerebrais. O exame histopatológico do tumor serve para determinar o tipo de neoplasia e o grau de sua malignidade.
Entre os tumores cerebrais pertencentes a um grupo comum, podem existir subtipos com diferentes malignidades e prognósticos. O grau de malignidade dos tumores cerebrais é definido de acordo com a classificação da OMS de I a IV. As neoplasias de grau I são consideradas benignas. Os tumores mais malignos recebem malignidade histológica grau IV.
Diagnosticar o tipo de tumor é importante no planejamento do tratamento, pois diferentes tipos de câncer apresentam sensibilidade diferente a determinados tipos de terapia. O tipo mais comum de tumor cerebral primário são os gliomas, que são tumores que se originam das células da glia. Um dos tumores cerebrais mais comuns na população pediátrica é o meduloblastoma fetal, ou meduloblastoma em latim.
Gliak
De acordo com vários dados, os gliomas representam 40 a 70% dos tumores cerebrais primários. É um grande grupo de neoplasias com inúmeros subtipos. Glia é o tecido de sustentação que nutre e sustenta a função das células nervosas.
Existem muitos tipos de células gliais que diferem em estrutura e função. Isso causa uma enorme variedade de gliomas - existem gliomas de grau I e grau IV mais alto.
Os nomes dos diferentes tipos de gliomas geralmente se referem ao aparecimento de células neoplásicas (astrocitomas,botas).
Os gliomas são caracterizados por extensa infiltração do tecido cerebral circundante, o que em muitos casos dificulta sua remoção cirúrgica. O glioblastoma multiforme é caracterizado pela maior malignidade entre todos os gliomas. É um câncer desfavorável, classificado como grau IV da OMS.
Meningioma
Um meningioma é um câncer que ocorre dentro das meninges. A grande maioria dos meningiomas são leves. As meninges envolvem o cérebro por fora, então os meningiomas aderem aos tecidos do cérebro, mas não crescem dentro do cérebro.
Graças a isso, a maioria dos meningiomas podem ser removidos durante a cirurgia. Os meningiomas malignos representam menos de 10% de todos os casos desse câncer. É importante ress altar que os meningiomas podem se desenvolver ao redor do cérebro e da medula espinhal.
Czaszkogardlak
O craniofaringioma é um câncer que resulta de anormalidades no desenvolvimento embrionário do cérebro. Craniofaringioma pode ocorrer em crianças e adultos. É um tumor benigno (grau I da OMS).
Uma característica do craniofaringioma é sua localização - os craniofaringiomas estão localizados nas proximidades dos chamados sela turca. É a parte do cérebro adjacente à glândula pituitária e o cruzamento dos nervos ópticos.
Os sintomas do craniofaringioma resultam da influência sobre essas estruturas. A compressão da glândula pituitária causa desequilíbrios hormonais relacionados à liberação inadequada de hormônios hipofisários.
Por outro lado, a pressão na área da junção do nervo óptico resulta em sintomas visuais (normalmente há ambliopia bilateral na parte temporal do campo visual).
Wyściółczak
O ependimoma pertence às neoplasias de origem glial. O ependimoma, como o próprio nome indica, cresce nos tecidos que revestem os ventrículos cerebrais e o canal da medula espinhal. Esses espaços no cérebro são preenchidos com líquido cefalorraquidiano.
A presença de ependimoma nas proximidades pode causar distúrbios na circulação e drenagem do líquido cefalorraquidiano. Esta situação leva a um aumento da pressão intracraniana, que muitas vezes resulta nos primeiros sintomas de ependimoma (dores de cabeça, vômitos).
O bloqueio completo do LCR devido ao ependimoma pode levar à hidrocefalia.
Meduloblastoma
O meduloblastoma é um dos tumores cerebrais malignos mais comuns entre crianças e adolescentes. Uma localização típica do meduloblastoma são as partes póstero-inferiores do cérebro, particularmente o cerebelo.
Tumores cerebelares causamsintomas clínicos típicos: distúrbios do equilíbrio e da marcha e perda de coordenação. C
A capacidade de metástase através do líquido cefalorraquidiano é um eco que distingue os meduloblastomas de outros tumores cerebrais. O meduloblastoma pode se espalhar para as partes superiores do cérebro e para a medula espinhal. O meduloblastoma é uma neoplasia grau IV de acordo com a OMS.
Metástases tumorais
Os exemplos descritos acima dizem respeito a tumores cerebrais primários - seu ponto de partida são os tecidos que compõem o cérebro. No entanto, vale lembrar que mais da metade de todos os tumores intracranianos são tumores metastáticos de outros órgãos. Os tumores mais comuns que se espalham para o cérebro incluem: câncer de mama, câncer de pulmão, câncer de rim e câncer colorretal.
Como saber se o tumor encontrado no cérebro é de natureza piogênica ou metastática? Os dados clínicos sempre fornecem uma pista: se um paciente for tratado por um tumor previamente diagnosticado, o tumor detectado no cérebro provavelmente será metastático.
A resposta final é dada pelo exame histopatológico de um fragmento do tumor. Ao visualizar o tecido tumoral ao microscópio, o patologista é capaz de determinar a origem do tumor.
Neoplasias malignas do cérebro - diagnóstico
O diagnóstico de tumores cerebrais começa com uma entrevista médica. Os sintomas que dão origem a uma suspeita de tumor cerebral são uma indicação para um diagnóstico rápido. O exame físico deve incluir um exame neurológico completo (avaliação da força muscular, sensibilidade, equilíbrio, exame dos nervos cranianos), bem como um exame oftalmológico com avaliação do campo visual.
O exame de fundo de olho é útil no diagnóstico da pressão intracraniana elevada que é comum em tumores cerebrais. Qualquer suspeita de tumor cerebral requer exames de imagem da cabeça. O exame de TC (tomografia computadorizada) é mais frequentemente realizado em primeiro lugar, devido à sua alta disponibilidade e rapidez de execução. A tomografia computadorizada permite visualizar estruturas anormais dentro do cérebro e estimar seu tamanho.
Para obter uma imagem mais precisa do tumor, é necessária a realização de ressonância magnética (RM), que mostra muito melhor os tecidos moles. Alguns tumores cerebrais são tão distintos que podem ser identificados com alta probabilidade apenas por exames de imagem.
O diagnóstico final do tipo de neoplasia requer exame histopatológico. Para este fim, uma biópsia é mais frequentemente realizada, ou seja, um pequeno fragmento do tumor é removido. O diagnóstico histopatológico precoce é um fator importante que influencia a escolharegime de tratamento.
Em alguns casos, o material obtido apenas durante a cirurgia de retirada do tumor é enviado para exame histopatológico.
Neoplasias malignas do cérebro - estágios
O estágio do câncer no momento do diagnóstico é um dos fatores mais importantes que determinam o prognóstico de um determinado paciente. No caso da maioria dos cânceres, o estágio é determinado por 3 características básicas:
- tamanho do tumor,
- envolvimento de linfonodos
- e presença de metástases à distância.
Esses critérios são ligeiramente diferentes para tumores cerebrais. O tamanho do tumor cerebral desempenha um papel prognóstico e influencia a gravidade dos sintomas da doença. No entanto, uma característica igualmente importante é a localização do tumor e a forma como ele cresce.
Um bom exemplo são os meningiomas, que na maioria das vezes estão localizados na parte externa do cérebro e bem separados dele, o que facilita muito a sua remoção cirúrgica.
Neoplasias com crescimento infiltrativo, que penetram profundamente nos tecidos cerebrais, têm prognóstico muito pior. Esses tipos de tumores são praticamente impossíveis de remover completamente - sua excisão está associada a um risco muito alto de danos cerebrais irreversíveis.
A classificação de grau da OMS também é usada para avaliar o avanço dos tumores cerebrais. Segundo ele, os tumores mais leves recebem grau I e os mais malignos - grau IV.
Vale lembrar, porém, que a malignidade histológica é apenas um dos parâmetros do câncer. A localização específica dos tumores cerebrais influencia significativamente seu curso clínico. Há situações em que neoplasias relativamente benignas são graves e têm prognóstico grave (por exemplo, devido à localização nas proximidades dos chamados centros vitais, ou seja, as estruturas mais importantes do cérebro humano).
Neoplasias malignas do cérebro - tratamento
O tratamento de tumores cerebrais malignos é baseado em duas premissas: destruir ou remover o máximo possível do tumor, enquanto salva o resto do cérebro.
No tratamento da maioria dos cânceres, o método de tratamento mais eficaz é a remoção cirúrgica do tumor com ampla margem de tecido saudável. Este princípio é impossível no caso de tumores cerebrais.
Uma pessoa é capaz de sobreviver e funcionar sem um único rim, sem uma grande parte do fígado ou pulmão, e após a remoção de seções do intestino. Cortar ou danificar até mesmo pequenos pedaços de um cérebro saudável traz o risco de complicações sérias. Por esta razão, a terapia local para tumores cerebrais (cirurgia, radioterapia) é uma obrigaçãonatureza direcionada - ao remover uma neoplasia, é necessário cuidar o mínimo possível de danos aos tecidos próximos.
Uma das etapas mais importantes no tratamento de tumores cerebrais é a remoção cirúrgica do tumor. Infelizmente, o tratamento cirúrgico de tumores nesta área está associado a inúmeras limitações. Alguns tumores cerebrais são inoperáveis desde o início. Algumas partes do cérebro não podem ser alcançadas sem danificar as estruturas responsáveis pelas funções vitais. Por esse motivo, é impossível operar muitos tumores localizados, por exemplo, na área do tronco cerebral.
A remoção completa da neoplasia é decisiva para a eficácia do tratamento cirúrgico. É tecnicamente mais fácil remover tumores compactos e claramente demarcados de partes próximas do cérebro. A cirurgia para remoção de neoplasias infiltrantes e difusas em crescimento é muito mais difícil.
A excisão completa do tumor é impossível nesses casos. Atualmente, muitas operações neurocirúrgicas são realizadas usando tecnologias modernas que permitem o monitoramento intraoperatório das funções cerebrais. O chamado mapeamento permite localizar partes importantes do cérebro (centros de fala, movimento ou audição) para evitar danos durante o procedimento.
A radioterapia continua sendo um importante método de tratamento de tumores cerebrais. Atualmente, a irradiação de todo o cérebro é usada cada vez menos (com exceção de certos tipos de neoplasias, por exemplo, linfomas cerebrais). A radioterapia moderna de tumores cerebrais permite que os feixes de radiação sejam direcionados diretamente para a área do tumor, poupando as partes restantes do cérebro. Esse tipo de radiação é chamado de radioterapia estereotáxica.
Há vários anos, os tratamentos com a ferramenta Gamma Knife, operando com base na radioterapia estereotáxica, estão disponíveis na Polônia. Essa forma de terapia pode ser utilizada em alguns pacientes que não podem ser tratados cirurgicamente devido à difícil localização do tumor. A qualificação para este método de tratamento requer o cumprimento de certas condições (incluindo a forma apropriada e o tamanho relativamente pequeno do tumor).
Em comparação com a cirurgia e a radioterapia, a quimioterapia desempenha um papel muito menor no tratamento de tumores cerebrais. Muitos tumores cerebrais não são sensíveis à quimioterapia.
Outro problema é que as drogas atingem a área do cérebro. A barreira hematoencefálica não permite a passagem de uma grande proporção de substâncias na corrente sanguínea de um paciente, incluindo a maioria dos medicamentos.
As neoplasias quimiossensíveis incluem, entre outras linfomas, oligodendrogliomas e esporos. Para tumores pertencentes a esses grupos, a quimioterapia é usadaum dos elementos básicos do tratamento.
O câncer cerebral e seu tratamento podem estar associados a sintomas incômodos. Além da terapia anticâncer essencial, muitos pacientes necessitam de cuidados de suporte adequados. Uma das complicações comuns da doença são as convulsões. Eles podem ser o resultado tanto da presença de um tumor quanto da cicatrização do tecido cerebral causada por cirurgia ou radioterapia.
Às vezes, os sintomas da epilepsia regridem com o sucesso do tratamento do câncer. Alguns pacientes precisam tomar medicamentos antiepilépticos pelo resto de suas vidas. Outra complicação dos tumores cerebrais é o edema cerebral, que ocorre no pós-operatório ou durante a radioterapia.
A utilização desses métodos de tratamento requer profilaxia adequada (administração de medicamentos que previnem o edema cerebral - glicocorticosteróides).
Neoplasias malignas do cérebro - prognóstico
O prognóstico dos tumores cerebrais depende de muitos fatores. Os mais importantes são: o grau de malignidade histológica do tumor (de I a IV segundo a OMS), sua localização e a possibilidade de tratamento cirúrgico completo. Nos tumores cerebrais primários mais comuns - gliomas - as opções de tratamento e prognóstico dependem em grande parte da malignidade do tumor.
Para neoplasias benignas estágio I, a taxa de sobrevida em 5 anos é superior a 80%. À medida que a malignidade histológica aumenta, a porcentagem de curas completas diminui. Nos tumores do estágio 2, a taxa de sobrevida em 5 anos é de 50-70% e no terceiro - 20-45%.
O maior desafio continua sendo o tratamento de gliomas com o mais alto grau de malignidade, o quarto grau. A neoplasia mais comum neste grupo, o glioblastoma grau IV, tem sobrevida média de 14 meses.
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