A mielinólise média da ponte foi anteriormente associada ao abuso de álcool, mas sabe-se agora que esta doença resulta na maioria das vezes de … intervenções médicas muito intensas. O problema é grave porque as alterações no sistema nervoso central que ocorrem em seu curso são irreversíveis. Então, quais são as causas exatas da mielinólise da ponte média e quais são os sintomas dessa condição?
Conteúdo:
- Mielinólise média da ponte - causas
- Mielinólise média da ponte - sintomas
- Mielinólise média da ponte - diagnóstico
- Mielinólise da ponte média - tratamento
- Mielinólise da ponte média - prevenção
- Mielinólise da ponte média - prognóstico
A mielinólise pontina central (CPM) é uma síndrome neurológica desmielinizante pertencente ao grupo das encefalopatias alcoólicas. .
A mielinólise média da ponte é uma unidade que vem sendo mencionada no mundo médico há relativamente pouco tempo - sua primeira descrição por Adams, Victor e Mancall remonta a 1959.
Este documento descreve quatro casos de necropsia desta unidade - naquela época, a mielinólise da ponte média estava associada ao alcoolismo e à desnutrição grave.
Foi somente depois de algum tempo que se descobriu que a principal causa da mielinólise da ponte média era um problema completamente diferente - correção muito rápida da diminuição do nível de sódio nos organismos dos pacientes.
Mielinólise média da ponte - causas
A mielinólise da ponte média é uma das síndromes de desmielinização osmótica. A essência do problema são as rápidas mudanças na osmolalidade do líquido extracelular.
Normalmente, o indivíduo se desenvolve principalmente naqueles que sofreram de hiponatremia, ou seja, níveis baixos de sódio no sangue por muito tempo.
Em tal situação, o organismo tenta se adaptar às mudanças que ocorreram - a fim de equilibrar a osmolalidade entre o interior de várias células e o ambiente circundante, intracelularmente a concentração de substâncias osmoticamente ativas, como por exemplo, inositol ou glutamina.
O corpo é capaz defuncionar desta forma por algum tempo, mas não está pronto para mudanças rápidas nas condições que prevalecem nele por um longo tempo.
Tentativas de compensar a deficiência de sódio do paciente no corpo muito rapidamente podem ser a causa direta da mielinólise da ponte média.
Neste caso, o ambiente extracelular (mais precisamente, o fluido que envolve as células) torna-se hipertônico - isso resulta no movimento da água das células para o ambiente extracelular. Em última análise, isso leva à desmielinização das fibras nervosas.
Este processo pode aparecer em várias regiões do cérebro, mas normalmente é mais intenso dentro da ponte.
Por que o problema aparece neste local específico, não foi realmente possível determinar isso - suspeita-se que a vascularização relativamente pobre desta parte do cérebro possa ser responsável por isso.
A principal causa da mielinólise medial é, portanto, a hiponatremia, ou mais precisamente, corrige muito rapidamente nos pacientes. Entre as condições que contribuem para uma baixa concentração de sódio no sangue e, portanto, aumentam o risco desta doença, podemos citar:
- desnutrição (que pode ser promovida por distúrbios alimentares graves, por exemplo, na forma de anorexia)
- queimaduras graves
- doença hepática grave com função hepática prejudicada (por exemplo, cirrose)
- AIDS
- diálise peritoneal regular
- hipocalemia (baixa de potássio no sangue)
Mielinólise média da ponte - sintomas
De fato, os sintomas da mielinólise da ponte média são bastante atípicos - podem afetar tanto as funções motoras quanto as cognitivas, e são doenças que geralmente indicam danos às estruturas pertencentes ao sistema nervoso central. Mais especificamente, pacientes com mielinólise central da ponte podem apresentar:
- fraqueza muscular ou mesmo paralisia completa (tetraplegia é bastante comum no curso da doença)
- enfraquecimento ou supressão dos reflexos tendinosos
- distúrbios dos músculos que suprem os globos oculares
- dyzartria
- disfagia
- perturbação da consciência
- desequilíbrio
- movimentos involuntários (principalmente na forma de tremores)
Mielinólise média da ponte - diagnóstico
Devido ao fato de os sintomas da mielinólise média - como mencionado acima - serem inespecíficos, o diagnóstico desta doença pode ser difícil.
A coisa mais importante no diagnóstico aqui é ligar para emergênciasa ocorrência de vários déficits neurológicos em pacientes com o início da correção de seus déficits de sódio no sangue.
É possível detectar certos desvios em vários estudos, incl. no exame do líquido cefalorraquidiano (que pode ser uma concentração aumentada de proteína total e proteína básica mielina) ou na ressonância magnética, entretanto, deve-se enfatizar que algumas dessas anormalidades aparecem relativamente tardiamente (por exemplo, alterações na imagem da cabeça tornam-se claramente perceptível após apenas cerca de duas semanas após o início da doença).
Antes de fazer o diagnóstico de mielinólise em ponte média, sempre exclua outras possíveis causas de sintomas - no diagnóstico diferencial da doença, deve-se considerar o seguinte:
- traço
- esclerose múltipla
- tumores do sistema nervoso central
- encefalite
Mielinólise da ponte média - tratamento
As mudanças que ocorrerão no curso da mielinólise da ponte média são infelizmente irreversíveis - elas não podem ser desfeitas com o uso de qualquer medicamento. Portanto, os pacientes são tratados principalmente com essas interações que visam prevenir a ocorrência de complicações da doença, que podem ser:
- pneumonia aspirativa
- trombose venosa profunda
- atrofia e contratura muscular
- escaras
- infecções do trato urinário
Os problemas mencionados acima surgem, entre outros, de de desnutrição e mobilidade reduzida dos pacientes, portanto, em pacientes com mielinólise da ponte média, é necessário tratamento nutricional adequado e reabilitação regular.
Mielinólise da ponte média - prevenção
Devido ao fato de que as mudanças que ocorrem no curso da mielinólise da ponte média simplesmente não podem ser desfeitas, o mais importante são as tentativas de prevenir sua ocorrência.
Correto - ou seja, de forma racional e lenta - a correção do déficit de sódio no sangue em pacientes com hiponatremia tem papel fundamental neste caso.
Normalmente, sugere-se que a administração de soluções de cloreto de sódio ao paciente deva levar a um aumento na concentração dessa substância em no máximo 0,5 mmol / l / h, enquanto as alterações diárias na concentração de sódio no sangue devem não exceda 10 mmol / l.
Mielinólise da ponte média - prognóstico
É simplesmente impossível definir claramente o prognóstico de um paciente com mielinólise em ponte média no mundo, pois o curso da doença pode ser muito diferente.
No passado - Devido ao fato de que o problema foi declarado essencialmenteapenas em exames post-mortem - acreditava-se que a doença sempre resultava em morte, mas agora sabe-se que isso definitivamente nem sempre é o caso.
A maioria dos pacientes que desenvolve mielinólise de ponte média sobrevive - estima-se que 1/3 deles experimentam alívio dos sintomas, 1/3 tem alguns sintomas, mas são capazes de funcionar de forma independente, e os 1/3 restantes infelizmente levam a um deficiência significativa.
Sobre o autorArco. Tomasz NęckiGraduado em medicina pela Universidade Médica de Poznań. Um admirador do mar polonês (de boa vontade passeando por suas margens com fones de ouvido), gatos e livros. Ao trabalhar com os pacientes, ele se concentra em sempre ouvi-los e passar o tempo que eles precisarem.Leia mais deste autor