A discopatia é uma causa popular de dor nas costas, especialmente na região lombossacral, embora também ocorra na coluna cervical e torácica. Ocasionalmente, a discopatia lombar causa dor que irradia para os quadris e pernas. A causa é uma protuberância ou degeneração do disco intervertebral, que irrita os músculos circundantes, raízes nervosas ou outras estruturas do canal espinhal. A discopatia é o estágio inicial da doença degenerativa da coluna.

Discopatia não tratada leva adistúrbios sensoriaise até mesmohabilidades motorascomo o chamado pé caindo. A discopatia deve, portanto, ser tratada não apenas no período de exacerbação da doença, que se manifesta pela dor, mas, acima de tudo, para evitar sua recorrência.exercícios preventivose a ergonomia do trabalho têm papel fundamental no tratamento e prevenção da discopatia.

Discopatia - características da doença

A discopatia éuma doença do disco intervertebral , que muitas vezes éum dos primeiros estágios da doença degenerativa da coluna . O termo discopatia é comumente definido comohérnia do núcleo pulposodo disco intervertebral da coluna vertebral. Consiste em enfatizar o núcleo pulposo, quepressiona e irrita as raízes espinhais, medula espinhal ou outras estruturas do canal espinhal . A dor é causada por pressão mecânica ou pH baixo do núcleo pulposo, causado por metabolismo pobre em oxigênio.

Causas da discopatia

De acordo com Christian Georg Schmorl, médico e patologista alemão,na maioria das pessoas com mais de 30 anos(e muitas vezes até antes)nos discos intervertebrais está marcado alterações degenerativas .Um disco intervertebral danificado pode ser reparado apenas em pessoas em crescimento . Nos adultos, as áreas danificadas são preenchidas com tecido fibroso defeituoso, que - para piorar - pode vir a ser um bom substrato para a formação de calcificação e até mesmo de osso, pois nele penetram osteoblastos dos corpos vertebrais adjacentes. Dessa forma, uma discopatia pode ser o primeiro passo para a fusão óssea das vértebras adjacentes (conhecida como espondilodese biológica).

Os discos são danificados com mais frequênciadiscos intervertebrais na região cervical inferior e lombar- ou seja, onde há curvaturas secundárias da coluna, e os discos intervertebrais são os mais espessos (e assim - proporcionam uma maior amplitude de movimento). As curvaturas secundárias da coluna surgem quando uma pessoa adota uma postura corporal ereta. O resultado são cargas pesadas - especialmente na coluna lombar. Qualquerdegeneração do núcleo pulposo dos discos intervertebrais é, portanto, o preço que o homem paga pela adoção evolutiva de uma postura corporal ereta .

No entanto, como Jerzy Stodolny acredita, a afirmação de que os problemas de massa com dor nas costas são o resultado de uma pessoa tomar uma posição vertical não é uma explicação satisfatória. Isso significaria que a natureza estava errada. E como você sabe - a natureza desse tipo de erro não comete. As causas da epidemia devem, portanto, ser procuradas em outro lugar. Segundo Stodolny, as mais convincentes e prováveis ​​sãocausas de sobrecarga . Iele não significa sobrecargas únicas, mas os processos de desgaste de elementos individuais da colunaestendido no tempo. Além disso,este processosegundo Stodolnyé acelerado e excessivo nas condições da civilização moderna , porque a natureza não adaptou a coluna vertebral às condições que criado para si mesmo e no qual agora vive o homem. "As cargas físicas e mentais repetidas e impostas relacionadas à forma contemporânea da vida cotidiana, o trabalho, as atividades sedentárias de lazer, as sobrecargas, assim como as facilitações da civilização, afetam negativamente o sistema musculoesquelético, inclusive a coluna vertebral" - afirma Stodolny.

Artur Dziak concorda, que questiona a visão de que a principal causa da discopatia (e outras lesões dos discos intervertebrais) são as sobrecargas únicas, sendo as mais comuns as lesões em flexão da coluna. Ele cita estudos segundo os quais cerca de 40 por cento dos pacientes com dor lombar e lombar não apresentam nenhum trauma provocador. E aqueles em que as lesões são a causa direta das dores mencionadas na maioria das vezes observaram sintomas precursores previamente intensificados. "Estudos experimentais mostramgrande resistência dos discos intervertebrais saudáveis ​​à carga . Quando altas forças são aplicadas, as placas terminais e os corpos vertebrais são principalmente danificados; reconstrução do prolapso do núcleo pulmonar em condições experimentais é quase impossível "- escreve o prof. Dziak.

A conclusão, obviamente, não é quepressões patológicas não danifiquem os discos intervertebrais. Tudono entanto, indica que a causa primária de qualquer dano (incluindo discopatia) do disco intervertebral é o desgaste do tecido combinado com outras predisposições (muitas vezes congênitas) do organismo . E comoa coluna lombar é um dos lugares mais sobrecarregados do corpo , qualquer enfraquecimento de sua resistência natural se faz sentir rapidamente. O que é pior, não se sabe por queao longo dos anos o núcleo do gel pulpar altera sua estrutura química , e com ela suas propriedades hidrostáticas, em detrimento de muitas funções do disco intervertebral. No entanto, o estado atual da pesquisa indica que nas patologias do disco, a força inata (e mais especificamente - seu nível) desempenha um papel maior (em porcentagem entre os pacientes) do que o tamanho e a natureza da pressão. É ela quem mais frequentemente decide a rapidez com que as primeiras patologias e degenerações aparecem, seguidas por danos subsequentes aos discos intervertebrais.

As alterações iniciadas gradualmente enfraquecem tanto o disco que as cargas que ele normalmente suportaria sem consequências negativas podem danificá-lo.

Graus de dano ao disco intervertebral

As alterações que ocorrem como resultado de danos no disco intervertebral são divididas emtrês estágios . As transições entre eles não são repentinas, cada um deles geralmente dura muitos anos. Isso se deve ao fato de que a doença do disco intervertebral geralmente começa em uma idade precoce, quando o núcleo semilíquido é elástico e flexível. No entanto, torna-se desidratado ao longo dos anos e sua elasticidade diminui. As alterações degenerativas iniciadas (independentemente da idade), entretanto, impedem o retorno ao normal e levam - mais rápido ou mais lentamente - à progressão da doença.

Período I-dano ,deformaçãoifragmentação do núcleo pulposo . As alterações patológicas ocorrem muito antes do deslocamento patológico do núcleo pulposo e da ruptura do anel fibroso. O primeiro estágio da doençaé a quebra e desintegração do núcleo , cujos fragmentos se encontram lentamente em um ambiente semifluido dentro do anel fibroso. Ao mesmo tempoo anel fibrosoem si (especialmente na parte de trás) é amolecido e enfraquecido, que não é uma formação separada do núcleo, mas se funde com ele (o núcleo se transforma suavemente em um anel).

Nesta fase da doença, o anel fibroso se rompe levemente, maso dano piora com o tempo . Também é mais propenso a lesões, ou mesmo ruptura completa, quando submetido a uma carga maior (quenão seria perigoso para um disco intervertebral saudável). Por outro lado, no testículo doente, a capacidade de absorver fluidos (mesmo quando aliviado) e retê-los sob pressão diminui. Como resultado, torna-se mais suscetível a lesões, e seus fragmentos se movem para trás sob pressão e consistentemente oca (enfraquecendo, esticando e rasgando) o anel fibroso.

A desintegração do próprio núcleo (ainda não deslocado)tem grande influência na mecânica do disco intervertebral .O núcleo danificado deixa de transferir a pressão de forma uniforme e simétrica no anel fibroso e nas placas de borda dos corpos vertebrais , portantoo disco perde sua função de absorção de choque e não suporta eficazmente as vértebras em todas as amplitudes de movimento. Como resultado, o anel fibroso não é submetido a pressões variáveis ​​em diferentes planos, mas é comprimido permanentemente em uma direção (geralmente posterior e posterolateral). Essa compressão é o principal fator causador das alterações degenerativas e, consequentemente, da ruptura do anel.

Período II-deslocamento do núcleo pulposo . Este é outro estágio de longo prazo que pode ser, se não inibido, pelo menos retardado com tratamento terapêutico adequado.Mesmo a ruptura completa do anel fibroso não tem que levar à protrusão do núcleo pulposo . E certamente não precisa acontecer em breve.

O núcleo pulposo, no entanto, está sob a influência de uma pressão constante, que constantemente o empurra para trás. Eles são mantidos no lugar pelo anel fibroso e pelo ligamento longitudinal posterior da coluna. Depois de quebrar o anel, a pressão dentro do disco intervertebral empurrará o núcleo para fora e, mais ainda, impedirá que ele retorne para dentro. A indução do núcleo no anel fibroso rompido será tanto mais fácil quanto a integridade de um núcleo saudável é garantida pela malha de tecido fibroso que se conecta ao anel e às placas terminais. O núcleo doente está sujeito à fragmentação, e os fragmentos arrancados sob a influência da pressão podem ser mais facilmente espremidos para fora do interior do anel.

O testículo na maioria das vezes se projeta na direção póstero-lateral, bem próximo ao ligamento longitudinal. Depois de sair do anel fibroso, geralmente é enrolado, achatado e movido sob o ligamento longitudinal ao longo do curso de suas fibras ou lateralmente - ao longo da raiz em direção ao forame intervertebral. Juntamente com o núcleo, o anel fibroso também pode ser rompido, o que faz com que todo o núcleo se desloque para trás (a chamada protrusão maciça). Há também saliências bilaterais. Fragmentos espremidoso núcleo pulposo pode se encaixar entre as bordas dos corpos vertebrais e bloqueá-los. Eles também podem entrar no canal espinhal.

O segundo estágio da doença do disco intervertebral termina quando o núcleo fragmentado é completamente empurrado para fora ou seus fragmentos se tornam fibróticos a ponto de não poderem se mover . O tratamento adequado e precoce baseia-se em: para causar fibrose do núcleo dentro do anel fibroso.

Período III-fibrose do disco intervertebral . Na última fase da doença , inicia-se o processo de reparo . É verdade queainda está em processo de degeneração de todo o disco intervertebral , mas os processos de fibrose estão ganhando vantagem sobre os processos de ruptura nuclear e de anéis. E como o núcleoraramente se estende completamente além do anel fibroso(a protuberância geralmente afeta apenas um fragmento do núcleo), esse processo ocorre em grande parte dentro do disco intervertebral doente. No entanto, as partes deslocadas do núcleo também estão sujeitas a alterações retrógradas (perda de elasticidade, endurecimento e finalmente fibrose), que podem calcificar e ossificar, criando excrescências ósseas.

O anel fibroso retrógrado se contrai e endurece, ereduz (e às vezes até desaparece) a mobilidade dos corpos vertebrais . Durante este períodoas folgas intercorporais se estreitam , o que tem um impacto negativo nas articulações entre processos (aumenta a carga nas articulações, o que por sua vezleva a alterações degenerativasdentro delas, periarticularfibroseeesclerotizaçãoeformação de aderências ósseas ).

Alterações no terceiro estágio da doença discal causamenrijecimento das articulações da coluna .O déficit na mobilidade geralmente está associado ao alívio da dor . A menos que o disco intervertebral esteja danificado em um nível diferente, o que é bastante comum nesta doença.

Curso da doença

O curso da doença do disco intervertebral é típico -é caracterizado por períodos alternados de dor e relativa paz . Os ataques de dor ocorrem com mais frequência e são mais graves se a doença não for tratada.Dores agudas podem atrapalhar o estilo de vida por meses ou até anos . Eles podem aparecer sem motivo aparente, não apenas após uma lesão aguda ou grave tensão na coluna, mas mesmo após espirrar ou algum outro movimento completamente inocente.

A duração da dor depende do comportamento e do tratamento do paciente. Às vezes, o ataque de dor é precedido porele é os sintomas que o anunciam. Se o doente percebe e restringe sua atividade, encurta o período de imobilidade e alivia o sofrimento. No entanto, também pode agravá-los se ele tentar se livrar das doenças rapidamente com a ajuda de fisioterapia, bloqueios ou manipulação da coluna, porque assim é fácil aprofundar o dano na articulação doente e piorar a situação. Durante o período de exacerbação da dor, efeitos semelhantes têm atividade física ou laboral excessiva, que muitas vezes contribuem para a recorrência da dor.

No terceiro estágio da doença, a dor é menos frequente e aparece apenas como resultado de um trauma claro.Dores agudas geralmente ocorrem nos períodos I e II . No primeiro períodogeralmente pioram após longos períodos sentados ou em pé . No segundo período, até sua ocorrência , apenas os movimentos da coluna lombarsão suficientes. Os ataques são tão fortes que impedem o funcionamento normal, mas passam espontaneamente e são mais curtos do que os do primeiro estágio da doença.

A autocura da doença do disco é aparente . Geralmente dizem respeito a pacientes que apresentam recorrências periódicas dos sintomas, mas estando cientes dos perigos à frente, aderem estritamente a um estilo de vida adequado.

Tratamento conservador

"Um paciente que, após um período de forte dor lombar, desenvolve uma recaída, não deve esperar encontrar alguém que o alivie de sua disfunção ou sofrimento para sempre, mas deve confiar principalmente em si mesmo. Isso significa que após obter o aconselhamento adequado de um ortopedista - especialista em doenças da coluna (!) -você precisa se automedicar"- diz Artur Dziak.

A posição que mais alivia os discos intervertebrais é a deitada. O uso de terapia passiva que consiste em “encalhados no leito” combinado com tratamentos físicos e farmacoterapia pode ter um efeito terrível no psiquismo do paciente, e certamente terá um impacto negativo em seu órgão motor. É por isso que Artur Dziak recomendamanter um estilo de vida ativodentro dos limites das capacidades físicas edurante uma exacerbação da dor - 1-2 dias deitado em uma cama apropriada .

O paciente deve estar ciente de que o tratamento conservadorcinesioterapia, fisioterapia e farmacoterapianão curam a doença, mas permitemaliviar seus sintomas e prevenir recaídas . O tratamento conservador também inclui influenciar fatores emocionais e nervosos, pois a melhora da qualidade de vida do paciente depende em grande parte do estado de psique do paciente, da autoconfiança e da crença de que ele pode funcionar normalmente com sua doença,independentemente da ajuda de terceiros.

Cinesiterapia

Exercícios físicosé a forma de terapia mais popular (e se devidamente selecionada e realizada sistematicamente, também a mais eficaz) utilizada na discopatia da coluna lombar. Isso não significa que eles podem curar completamente o disco intervertebral danificado, mas podem reduzir as sensações de dor e a disfunção da coluna.

Os músculos do tronco estão em constante atividade (mesmo quando deitados, embora sejam chamados de músculos posturais). A postura corporal é influenciada principalmente pelotrabalho sinérgico dos extensores e flexores do tronco . Durante os exercícios, no entanto, não é possível focar apenas em um desses dois grupos. Os outros músculos do core também não devem ser negligenciados. Um programa de exercícios bem escolhido leva em consideração a estabilização mais eficaz da coluna lombar durante o exercício e visacriar um espartilho muscularque alivie os discos intervertebrais e evite sobrecarregar outros estabilizadores estáticos (ligamentos , cápsulas articulares) e ativos (músculos).

O sucesso da terapia também depende da cooperação e comprometimento do próprio paciente.As sessões terapêuticas são realizadas até que o paciente compreenda e domine os exercícios apropriados. Em seguida, o paciente entra na fase de autocura, na qual realiza exercícios em casa de forma independente . Ela também segue as demais orientações do terapeuta o tempo todo eajusta seu estilo de vida às exigências da doença .A fase de autocura nunca termina .

A causa mais comum de aprofundamento do dano ao disco intervertebral é o uso do chamado exercícios comprovados, supostamente sempre eficazes. No entanto, apenas o tratamento individualizado é eficaz - adaptado às doenças e possibilidades do paciente, e não realizado de acordo com um esquema predeterminado. A individualização inclui o fato de o paciente em fase de autocura passar por verificações periódicas no terapeuta, que avalia se os exercícios realizados pelo paciente necessitam de modificação em função dos progressos realizados. Em primeiro lugar,individualização é a criação de um programa de exercícios apropriado - adaptado às necessidades do paciente . Por exemplo, um paciente com luxação posterior do núcleo do disco intervertebral não deve realizar exercícios de força em posições extremas de flexão ou extensão (hiperextensão) da coluna, pois isso pode agravar ou acelerar o dano do disco. E fortalecendo os próprios flexores e extensores do tronco, ignorando outros grupos muscularesestabilizar a coluna lombar, pode ter um efeito contraproducente, ou seja, desestabilizar a coluna.

O ponto de partida para a criação de programas adequados tanto para a prevenção quanto para o tratamento da discopatia é entender o mecanismo do dano. Geralmente, consiste emsomar microtraumas e sobrecargas , lesões únicas de alta resistência são menos frequentes (na maioria das vezes é levantar cargas pesadas, principalmente com o braço longo da alavanca). Além disso, existem posições incorretas - principalmente a posição de flexão total, que provoca trauma (os mecanismos de estabilização são mais fracos nessa posição). Mas também outras posições extremas da coluna. Na maioria das vezes, a lesão em si ocorre durante atividades completamente inocentes, como amarrar um sapato, espirrar ou pegar algo do chão. As verdadeiras causas de tais lesões, no entanto, são na grande maioria dos casos o acúmulo de microtraumas, sobrecarga e outros fatores mencionados acima.

O principal objetivo da terapia é restaurar a estabilidade da coluna vertebral, reconstruir a propriocepção adequada do paciente e a percepção do corpo do paciente no espaço, bem como conscientizar o paciente do quanto influencia a eficácia da terapia . Como não existe um exercício universal que desenvolva todos os músculos do tronco estabilizando a coluna, é necessário realizar um sistema de exercícios adaptado à fase da doença, suas causas, bem como o nível de treinamento e desempenho do paciente . Esses exercícios devem envolver grupos musculares antagônicos, e não apenas unilaterais. Durante sua execução e posteriormenteo paciente não deve sentir dor . O exercício deve desenvolver tanto a força quanto a resistência muscular, mas para a estabilização, a resistência é mais importante, pois enfraquece mais rápido e desempenha um papel mais importante na estabilização da coluna . Movimentos suaves e suaves devem ser usados ​​comomovimentos bruscos e violentos podem provocar lesões . Recomenda-se exercitar-se com o mínimo de estresse nas articulações da coluna - ou seja, principalmente deitado. Também é importantetrabalhar a flexibilidade da coluna , e assim -também a flexibilidade das articulações do quadril e joelhoO suporte terapêutico também é proporcionado pelas necessidades e possibilidades do paciente exercícios aeróbicos (pode até ser caminhada rápida), que melhoram a oxigenação de todos os componentes da coluna e têm um efeito positivo no estado mental do paciente.

A chave para prevenir danos ao disco intervertebral, bem como prevenir a recorrência de doenças de um disco já danificado, sãomúsculos fortes da parede abdominal , porque protegem contradesenvolvimento de hiperlordose e reduzir a inclinação pélvica excessiva prejudicial. No entanto, ao fortalecer os músculos abdominais, lembre-se de assumir a posição correta durante o exercício. O assim chamado flexões (abdominais com tronco, quadris e joelhos dobrados) fortalecem principalmente o músculo reto do abdome; flexões com o tronco endireitado - principalmente os músculos lombares (aumentando a pressão na coluna lombar - portanto, eles não são recomendados). É contra-indicado levantar simultaneamente as pernas endireitadas, o que este exercício aumenta significativamente a pressão exercida sobre os discos da coluna lombar.Recomendam-se exercícios de decúbito lateral , que ativam os músculos oblíquos muitas vezes negligenciados do abdômen e os músculos trapézio (decisivos para a estabilidade da coluna lombar). Para equilibrar o trabalho dos músculos flexores e oblíquos, também é necessário treinar os extensores da coluna. Os chamados comumente usados Aviões (levantamento simultâneo dos membros superiores e inferiores deitado de bruços) não é aconselhável, no entanto, devido à carga excessiva na coluna lombar nesta posição. Devido ao fato de que na discopatia os extensores da coluna muitas vezes estão tensos, eles devem ser praticados (às vezes devem ser abandonados - dependendo das necessidades individuais do paciente) no final, após fortalecer, alongar e relaxar os demais grupos musculares. O exercício deve ser feito regularmente, de preferência diariamente.

Na fisioterapia, vários métodos são usados ​​para ajudar pacientes com discos intervertebrais danificados. Elas podem ser divididas emsintomática(principalmente em pacientes com dor aguda) ecausal(prevenindo recaídas e aliviando doenças crônicas). Também podemos distinguirposes, terapias manuais e conjuntos de exercícios . Por muitos anos, também foi popular o método McKenzie, que em termos mais gerais consiste em facilitar a absorção do núcleo pulpar prolapsado e reduzir sua pressão sobre os nervos e outras estruturas circundantes. Atualmente, é cada vez mais criticado por causa de sua abordagem muito unidimensional e não global do problema; buscando as causas da dor em um só lugar, enquanto o dano ao disco intervertebral pode ser causado por patologias não necessariamente da coluna, mas da coluna influenciando. O assim chamado Forçar o testículo no lugar com posições posicionais, alavancas e exercícios será, portanto, de pouca utilidade se a causa raiz da lesão não for eliminada e a cadeia biomecânica que a originou for corrigida. Fisioterapia de um paciente com um disco intervertebral danificadoé - como você pode ver - um processo complicado e requer amplo conhecimento de todo o corpo, porque as causas das dores nas costas não estão necessariamente na coluna. O mais importante é escolher a terapia individual e acompanhar seu progresso.

Fisioterapia

A fisioterapia é um elemento complementar do tratamento conservador, no qual a cinesioterapia desempenha o papel mais importante. No entanto, a ação de fatores físicos apoia outras formas de tratamento e produz os efeitos terapêuticos desejados no alívio da dor aguda e crônica.

Um dos métodos de apoio à cinesioterapia é a termoterapia superficial, que reduz a dor e a contratilidade dos músculos e os prepara para o exercício. Os tratamentos de termoterapia (incluindo infravermelhos, compressas de parafina, banhos secos, saunas) devem ser utilizados de acordo com as necessidades individuais do paciente, tendo em conta o seu impacto no corpo do paciente. A reação local, que consiste na expansão dos vasos sanguíneos e linfáticos na área aquecida e suas proximidades, é mais frequentemente desejável na terapia. O aumento da temperatura do tecido é combinado com o aumento do fluxo sanguíneo, o que alivia a dor e reduz a tensão muscular. A reação geral ocorre como resultado do superaquecimento de todo o corpo e, portanto, exige um gasto de energia muito maior do paciente (portanto, tenha mais cuidado ao usá-lo). O superaquecimento de todo o corpo, no entanto, tem um efeito benéfico naredução da tensão muscular, o que pode ser benéfico principalmente para pacientes na fase de exacerbação da dor associada à chamada disco caindo .

Ao aplicar a terapia de calor (especialmente no caso de uma reação geral), lembre-se da preservação dos vasos sanguíneos sob a influência da temperatura, que é determinada pelaLei de Dastre-Morat : "estímulos térmicos (frio ou calor), atuando em grandes áreas da pele, provocam o comportamento contrário dos vasos da pele no tórax e na cavidade abdominal. Os vasos dos rins, baço e cérebro reagem da mesma forma que os vasos da pele.' Isso significa que, se os vasos sanguíneos superaquecidos na pele se dilatam, os grandes vasos no tórax e no abdômen se estreitam. E quando os vasos sanguíneos da pele se contraem sob a influência do frio, os grandes vasos sanguíneos do tórax e da cavidade abdominal se dilatam. Assim como os vasos sanguíneos da pele, apenas os vasos dos rins, baço e cérebro se comportam.

Além do efeito do calor, a termoterapia inclui também a crioterapia (tratamento com frio), quealivia a inflamação dos músculos e tecidos moles e tem efeito analgésico . Frio na discopatia é geralmente usadotopicamente, pois quando usado geralmente aumenta a tensão ou causa espasmos musculares. Quando aplicado topicamente, pode até ajudar a relaxá-los, reduzindo a dor que muitas vezes causa a tensão habitual. Após a crioterapia local, também é recomendado a realização de exercícios de cinesioterapia, desde que o paciente não esteja passando por um estado de exacerbação, durante o qual é recomendado o relaxamento muscular.

Para este fim, você também pode usar eletroestimulação galvânica pulsada de alta voltagem, que deveenfraquecer o espasmo muscular na área dolorosada coluna e, portanto, -reduzir o inchaço e as queixas de dor . Isso se deve àredução na excitabilidade dos nervosesob o ânodo . É por isso que a área dolorida deve ser tratada com o ânodo, não o cátodo, neste tratamento. Também deve ser lembrado quena fase subaguda da doença, doses mais fracas, e na crônica - mais forte . O uso de eletrodos pequenos (10-20 cm quadrados) na região paravertebral também requer o uso de doses mais fracas, pois muito fortes podem queimar o paciente. A intensidade do tratamento é sempre ajustada (e corrigida durante o tratamento) aos sentimentos do paciente.

A estimulação com correntes TENS auxilia no tratamento de síndromes de dor crônica na coluna, mas sãodesaconselháveis ​​em dores agudas . Lembre-se de usá-los abaixo do limiar de dor e coloque os eletrodos no local da dor, ponto de gatilho ou ao longo do nervo sensorial que supre a área dolorosa. A estimulação pode ser realizada até várias vezes ao dia, mas é importante verificar sua eficácia a cada poucos dias.

Entre os menos populares no caso da doença do disco intervertebral, embora não necessariamente menos eficazes, os métodos fisioterapêuticos, cujo uso deve ser considerado, estão também a estimulação elétrica com agulha intradérmica (PENS) e a acupuntura. Correntes diadinâmicas DD analgésicas, diatermia de ondas curtas relaxantes e aquecedoras (DKF) e ultrassons também são usados. Para relaxar os músculos, a massagem também é usada - tanto a clássica (manual) quanto a segmentar, bem como a massagem subaquática giratória.

Farmacoterapia

No tratamento de dores nas costas e na coluna lombar,analgésicos ,anti-inflamatório(não esteroidal e esteroidal), medicamentosrelaxantes muscularesassim como medicamentosantidepressivos .

Os mais usados ​​são o paracetamol e a aspirina, que têm efeito analgésico, e indiretamente (graças aoredução da dor) também relaxante. Os anti-inflamatórios não esteroides são tomados em doses tão pequenas (e por até 4 semanas) que sua ação também se limita ao efeito analgésico . Os analgésicos são bem combinados com o efeito dos relaxantes musculares - usados ​​brevemente, geralmente na hora de dormir.

Menos popular (porque seu impacto positivo nesta doença ainda não foi comprovado diante de possíveis efeitos colaterais), mas alguns usam drogas esteróides - corticosteróides. Mais eficaz do que as drogas não esteróidesinibem a inflamação e o inchaçona área da protrusão do núcleo pulposo. O tratamento de suporte também inclui antidepressivos e medicamentos que auxiliam nos distúrbios do sono.

A chave de toda farmacoterapia, no entanto, é o conhecimento de quea utilidade dos medicamentos no tratamento da dor nas costas é muito limitada .Eles só podem apoiar outros métodos de cura mais eficazes por um tempo . No entanto, eles não podem substituí-los. Como escreve Artur Dziak: "os medicamentos devem ser usados ​​de acordo com as necessidades individuais dos pacientes, e não prescrever indiscriminadamente as mesmas preparações para todos, independentemente da doença […] o uso prolongado de medicamentos é o maior obstáculo no caminho ao tratamento adequado". E isso por duas razões - devido aos efeitos colateraisque aparecem com uso muito longo e doses muito altas . E também porque os pacientes acreditam que os medicamentos podem substituí-los por outras formas de terapia.

Prevenção

O objetivo da profilaxia éprevenir a ocorrência ou recorrência de doençasrelacionadas à doença do disco intervertebral. E também fazendoseu desconforto o mais curto possível e o mínimo possívelquando isso acontecer.

Independentemente da causaa dor sempre aumenta sob a influência de fatores mecânicos . Por isso é tão importante conhecer a biomecânica e a ergonomia da coluna. Esse conhecimento deve ser adquirido não apenas pelo terapeuta, mas também pelo paciente, pois seu comportamento e comprometimento têm um impacto igualmente grande na eficácia tanto da terapia quanto da profilaxia. Ao contrário do que parece, isso não se aplica apenas a pessoas idosas ou de meia-idade, pois foi comprovado quelombalgia (por exemplo, causada por discopatia) afeta frequentemente jovens atletas e jovens trabalhadores (com menos de 25 anos de idade) ), que exercem em grande parte as suas funções na posição sentada . Principalmente aqueles que negligenciam a profilaxia.

Um dos elementos mais importantes da prevenção éevitar excessivamentesentado por muito tempo . E se for impossível, ajuste o local de trabalho para torná-lo o mais ergonômico possível. Recomenda-se o uso de cadeiras especiais com assentos largos, que permitemmudar de posição . Com corrimão e encosto (de preferência inclinado em um ângulo de 120 graus) que reproduz as curvas naturais da coluna. Recomenda-se também adaptar outros eletrodomésticos - por exemplo, colocar bancadas de cozinha na altura adequada para que as atividades realizadas com elas não exijam dobrar o tronco.

Se o paciente levanta cargas no trabalho, deve seguir um programa de exercícios isométricos ,que fortaleça seus músculos abdominais e do tronco. A propósito, aumentará a eficácia de mais um mecanismo estabilizador - a pressão dentro do abdômen e do peito. Ao mesmo tempo, ao levantar pesos, ele deve usar suportes e alças retos, que fortalecerão adicionalmente a estabilização. No entanto, confiar apenas em órteses etc. não é aconselhável, pois enfraquece os músculos.O uso dedesteequipamento deve, portanto, ser combinado com os exercícios . E não deve ser abusado. Os exercícios em si são mais bem executados nas posições que menos sobrecarregam a coluna. É desaconselhável dobrar e carregar cargas ao máximo em posição de flexão ( não recomendado por exemplo flexões ), bem como desenvolver força e resistência excessivas dos músculos ílio-lombar ( não recomendado, por exemplo, levantar as pernas retas na posição supina ), pois aprofunda a lordose lombar. No entanto, os exercícios mais comuns são deitados, pois são os menos onerosos para a coluna. Vale a pena dar atenção especial aosexercícios para os músculos abdominais oblíquose os músculos trapézios, pois esses grupos costumam ser muito mais fracos que os flexores e extensores do tronco. Muitos exercícios, portanto, serão realizados de lado, não de frente ou de costas - que tem sido aceito como o mais popular.

Combater as dores lombares também écombater a obesidade , que aumenta as cargas axiais e estende a alavanca da força do tronco. Esses são outros fatores que sobrecarregam a coluna e causam microtraumas, que – principalmente em pessoas que levam um estilo de vida sedentário e realizam trabalhos físicos pesados ​​– são os grandes responsáveis ​​por danos ao disco intervertebral. Além disso, também é influenciada por fatores independentes, como sexo, idade ou desvios na estrutura do sistema musculoesquelético. E também fatores psicológicos.

Impacto substancial no desenvolvimento da doença discaldisco intervertebral, assim como para muitas outras patologias da coluna e do sistema musculoesquelético, temmantendo a postura corporal correta- tanto durante as atividades da vida cotidiana, quanto durante o trabalho, recreação, esporte ou dormir. Isso é facilitado não apenas por equipamentos devidamente ajustados (móveis de altura certa, colchão firme e plano, calçados ajustados, etc.), mas também por músculos fortes e duradouros e hábitos úteis.Aprender a postura corporal correta é um dos elementos mais importantes da prevenção . Sem isso, é difícil esperar que os outros elementos - como exercícios, cintos de pressão ou a atitude mental adequada do paciente - tenham o efeito desejado. Esse aprendizado, apesar de alguns princípios básicos, não deve ser realizado de acordo com um esquema predeterminado, mas deve ser individualizado - adaptado às possibilidades e necessidades do paciente. Também às possibilidades psíquicas. Um dos fatores básicos que determinam o sucesso da profilaxia é a compreensão do paciente sobre sua finalidade. Só assim ele poderá aprender conscientemente as ações corretas, os exercícios apropriados e, finalmente, poderá cuidar da própria saúde com empenho.

Categoria:

Anatomia