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CONTEÚDO VERIFICADOAutor: lek. Łukasz Kujawa

A Síndrome Coronariana Aguda é um complexo de sintomas clínicos causado por uma redução repentina no fluxo sanguíneo nas artérias coronárias que tem a tarefa de suprir o coração com oxigênio e nutrientes. Consequentemente, a isquemia dentro do músculo cardíaco pode levar à sua necrose, ou seja, um ataque cardíaco. Quais são as causas e sintomas da SCA?

As síndromes coronarianas agudas(SCA) são uma das manifestações de cardiopatia isquêmica amplamente compreendida associada a alterações patológicas nas artérias do coração, ou seja, doença cardíaca coronária. Além da doença arterial coronariana aguda, também podemos distinguir as síndromes coronarianas estáveis. Como o nome sugere, essa divisão se deve principalmente às diferentes dinâmicas do curso. Mais de 98% da causa subjacente da doença arterial coronariana é a aterosclerose.

A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica das artérias que leva à formação das chamadas placas ateroscleróticas em suas paredes. A placa madura consiste em uma cobertura feita de células musculares e colágeno e um núcleo lipídico. Eles levam a um estreitamento do lúmen das artérias.

A aterosclerose dentro das artérias coronárias pode limitar o fluxo sanguíneo, o que nos estados de maior demanda do músculo cardíaco por oxigênio, por exemplo, durante o exercício, pode levar à isquemia, que se manifesta por dor torácica.

O mecanismo descrito é a causa da angina pectoris estável (ou angina pectoris), que é uma síndrome coronária estável.

A SCA, por outro lado, é mais frequentemente causada por uma ruptura de uma placa aterosclerótica e uma obstrução súbita da artéria coronária. A restrição do fluxo pode ser causada pelo material embólico da ruptura da fratura ou pela trombose que se forma no leito da ruptura.

As causas das síndromes agudas são mais frequentemente as chamadas placas instáveis. Eles podem ser pequenos e não causar os sintomas da angina estável, mas têm uma cobertura fina e um núcleo relativamente grande, o que os torna mais propensos a quebras.

A trombose crescente em uma artéria não precisa obstruir completamente seu lúmen. Os efeitos também dependem em grande parte de sua localização na circulação coronariana. Como resultado, as pessoas acometidas por tal evento constituem um grupo heterogêneo de pacientes, e as síndromes coronarianas agudas podem ser divididas basicamentepara:

  • angina instável(angina instável UA) - dano na placa causa fluxo prejudicado na artéria coronária, mas não está completamente fechada
  • infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST - NSTEMI- pode ser consequência da AI, mas neste caso as células miocárdicas são danificadas devido à isquemia;
  • Elevação do segmento ST - STEMI- um trombo em uma placa rompida geralmente fecha completamente o lúmen da artéria, levando à necrose miocárdica

A síndrome coronariana aguda pode ocorrer em uma pessoa com problemas coronarianos pré-existentes ou ser a primeira manifestação de cardiopatia isquêmica, que requer tratamento crônico.

Causas raras e não ateroscleróticas de um ataque cardíaco são qualquer condição que possa perturbar o equilíbrio entre a necessidade de oxigênio do coração e restringir o fluxo nas artérias coronárias. Estes incluem:

  • defeitos cardíacos (estenose aórtica ou regurgitação)
  • envenenamento por monóxido de carbono
  • sepsa
  • anemia profunda
  • crise hipertensiva
  • hipotensão prolongada
  • crise da tireoide
  • distúrbio do ritmo cardíaco
  • bloqueio
  • uso de cocaína e muito mais.

Síndrome coronariana aguda - sintomas

O principal sintoma que ocorre com mais frequência é a dor no peito. Geralmente é esmagador, espremido, embora às vezes possa ser espinhoso.

A dor é tipicamente localizada atrás do esterno e pode ter um padrão de radiação característico - mais frequentemente para o maxilar inferior, ombro esquerdo e braço. Aparece de repente e geralmente dura mais de 20 minutos. A administração sublingual de nitroglicerina não alivia os sintomas.

Essas características diferenciam a dor miocárdica da dor anginosa estável.

Ao contrário de um ataque cardíaco, a dor é causada por esforço físico (ou estresse intenso) e dura vários minutos - é resolvida em repouso ou com nitroglicerina.

A prática clínica mostra claramente que os sintomas da síndrome coronariana aguda nem sempre precisam ser um quadro tão sugestivo e óbvio.

Por exemplo, em pessoas idosas ou diabéticas, a dor pode ser menos intensa ou mesmo ausente. Os sintomas que acompanham um ataque cardíaco podem incluir:

  • fraqueza, pele pálida e aumento da sudorese
  • palpitações (causadas por taquicardia sinusal ou arritmias isquêmicas)
  • f alta de ar (pode ser o único sintoma de SCA, sendo a chamada "máscara"dor; pode resultar de função prejudicada do ventrículo esquerdo e edema pulmonar devido a um infarto extenso; isso pode ser acompanhado por uma descarga espumosa e cor de sangue)
  • dor epigástrica, náuseas e vômitos (podem ocorrer especialmente em um infarto da parede inferior do coração)
  • ansiedade e ansiedade severas

Síndrome coronariana aguda - diagnóstico

O diagnóstico de SCA é determinado principalmente pelos sintomas relatados pelo paciente, mas exames complementares são realizados para verificar a suspeita.

De fundamental importância aqui é um teste eletrocardiográfico, ou seja, um eletrocardiograma. É realizado rotineiramente por uma equipe médica de emergência chamada.

Um traço característico do "ECG do infarto" é o chamado Onda de Parde, ou seja, elevação do segmento ST (daí o termo infarto STEMI). Esta imagem difere daquela vista no infarto UA ou NSTEMI.

A interpretação do registro do ECG, porém, nem sempre é tão simples. O registro durante o infarto pode sofrer alterações específicas ao longo do tempo - o infarto evolui, portanto as alterações captadas podem ser menos características. Isso geralmente requer a repetição do teste em intervalos.

Vale ress altar que em muitos casos de angina instável e infarto NSTEMI, o registro do ECG de repouso pode estar correto.

Um exame adicional também pode ser um exame de imagem, como ultrassom do coração, ou seja, ECO do coração. Pode visualizar anormalidades da contração miocárdica causadas por isquemia e necrose.

A determinação laboratorial das troponinas cardíacas é um exame muito importante realizado no caso de síndromes coronarianas agudas. As troponinas são proteínas encontradas nas células do músculo cardíaco que desempenham um papel essencial na sua contração.

A necrose causada por isquemia provoca um aumento significativo em seus níveis sanguíneos. É a presença de troponinas "positivas" - marcadores de necrose miocárdica que nos permite definir uma síndrome coronariana aguda como um infarto (na angina instável, as troponinas cardíacas estão abaixo do limite inferior do normal).

Sua concentração começa a aumentar somente após aproximadamente 3 horas do fechamento da artéria. Por isso, é importante realizar duas ou mais determinações que possam mostrar a dinâmica de crescimento característica.

Síndrome coronariana aguda - tratamento

A base do tratamento da SCA atualmente é a angiografia coronária com ICP ( intervenção coronária percutânea ), ou seja, intervenção coronária percutânea. A angiografia coronária (ou angiografia coronária) é um método invasivo de imagem das artérias coronárias.

É introduzido pela artéria femoral ou radialcateteres especiais que aplicam um agente de contraste são as artérias coronárias. A observação radiológica do coração permite uma imagem dinâmica da circulação coronária, o que permite a localização de estenoses e obstruções. PCI envolve vários tratamentos:

  • angioplastia coronária percutânea (PTCA) com ou sem implante de stent
  • e atualmente menos utilizado em indicações específicas: aterectomia cortante, rotaablação e braquiterapia intravascular.

A PTCA consiste em restabelecer o estreitamento resultante da artéria com um balão inserido por via percutânea, e na etapa seguinte de colocação de stent - uma bobina especial com estrutura de malha, que é utilizada para aumentar e manter a permeabilidade da artéria coronária

A colocação de stents é cada vez mais realizada diretamente - sem alargamento prévio. Atualmente, a colocação de stent é o método mais comum e eficaz de ICP nas síndromes coronarianas agudas, bem como na angina estável.

Qualquer paciente diagnosticado com síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) com base nos sintomas e no ECG deve ser transferido para a unidade de cardiologia invasiva o mais rápido possível para ICP primária de emergência. A situação é diferente em pacientes com angina instável (AI) e SCA NSTEMI.

A estratégia de tratamento e a urgência do procedimento dependem, entre outros:

  • condição do paciente
  • dinâmica das mudanças na troponina
  • ECG
  • imagem do coração em ECHO etc.

Uma alternativa às intervenções coronárias percutâneas no IAMCSST (somente) é a terapia fibrinolítica, que consiste na administração intravenosa de drogas destinadas a "dissolver" o coágulo formado na placa aterosclerótica rompida.

Este tratamento, no entanto, é menos eficaz e apresenta um risco maior de complicações - em particular, hemorragias graves. No entanto, devido à rede bem organizada de laboratórios de hemodinâmica 24 horas, o tratamento fibrinolítico do infarto do miocárdio foi marginalizado na Polônia.

Síndrome Coronariana Aguda - Primeiros Socorros

Ao discutir o tema das síndromes coronarianas agudas, vale a pena dedicar algumas palavras aos princípios básicos do manejo pré-hospitalar do infarto do miocárdio.

  • MAIS IMPORTANTE: em caso de forte dor torácica, o paciente (ou alguém do meio ambiente) deve chamar imediatamente uma ambulância - 112 ou 999
  • o paciente deve se deitar em posição semi-sentada (com o tronco levemente elevado), garantindo conforto respiratório - por exemplo, desabotoar a gola da camisa, abrir a janela
  • você pode dar a preparaçãocontendo ácido acetilsalicílico na dose de 150-325 mg (preferencialmente na forma de comprimido não revestido; você deve mastigá-lo)
  • em uma pessoa a quem foi prescrita uma preparação sublingual de nitroglicerina para o alívio imediato de queixas coronarianas em uma forma estável da doença, uma dose única pode ser administrada, sem alívio da dor em 3-5 minutos ou sua intensificação deve resultar em uma chamada imediata para uma ambulância, se não for feito antes

ATENÇÃO! A tosse induzida e compulsória em caso de suspeita de infarto é infundada.

NOTA! ACS pode levar à parada cardíaca! A perda de consciência e a perda de ar obrigam as pessoas ao seu redor a iniciar a RCP (ressuscitação cardiopulmonar).

Complicações das síndromes coronarianas agudas

As síndromes coronárias agudas apresentam risco de complicações. O risco de complicações que são perigosas para a saúde e a vida é causado por um infarto STEMI em particular. Os mais perigosos deles incluem

  • insuficiência cardíaca aguda na forma de edema pulmonar ou mesmo choque cardiogênico (supõe-se que possa ocorrer quando o infarto afeta>40% da massa muscular ventricular)
  • recorrência de isquemia/infarto recorrente
  • complicações mecânicas no coração: ruptura do músculo papilar, ruptura do septo ventricular ou da parede livre do coração (essas complicações são raras; sua frequência varia de 1-2%)
  • arritmias cardíacas, das quais a mais perigosa é a fibrilação ventricular (15-20% dos pacientes com STEMI), que na verdade é um estado de parada cardíaca súbita com necessidade de RCP. A FV está associada a alta mortalidade e piora significativamente o prognóstico a longo prazo
  • aneurisma cardíaco

Síndrome coronariana aguda - prognóstico e reabilitação

Sobreviver a uma síndrome coronária aguda está associado a um risco aumentado de mortalidade no período inicial após o incidente e piora o prognóstico a longo prazo. Não há dúvida de quão importante é para o prognóstico precoce e tardio reconhecer e implementar rapidamente o tratamento.

O manejo correto após um incidente coronariano é importante. O papel do tratamento não farmacológico que visa inibir a progressão da aterosclerose, que está associada à redução do risco cardiovascular, não pode ser subestimado. Suas premissas básicas são:

  • cessação do tabagismo (ativo e passivo) - o risco de um evento coronariano repetido diminui em 50% um ano após parar de fumar!
  • perda de peso
  • introdução de dieta - pacientes após SCA devem se beneficiar de uma consulta dietética; os princípios básicos são antes de tudo: mudaralimentação qualitativa (comer mais vegetais e frutas, pão integral, peixe, carne magra), aumento do consumo de gorduras mono e poliinsaturadas em detrimento da redução de gorduras saturadas e trans, consumo limitado de sal de mesa
  • aumento da atividade física - exercícios aeróbicos de intensidade moderada por 30 minutos, pelo menos 5 vezes por semana é especialmente recomendado

Um paciente após um ataque cardíaco passa por reabilitação cardíaca. Sua primeira etapa ocorre em ambiente hospitalar. A segunda etapa pode ocorrer em condições estacionárias - hospital de reabilitação, departamentos de reabilitação cardíaca ou ambulatorial, ou seja, em departamentos de creche.

Abrange atividades multidisciplinares, incluindo a otimização do tratamento farmacológico, educando o paciente no manejo não farmacológico e criando programas de exercícios ideais e personalizados.

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Categoria:

Cardiologia