Os segurados podem solicitar suprimentos ortopédicos dependendo da gravidade da doença. Que dispositivos médicos são financiados e em que medida é explicado pelo médico Artur Fałek, especialista do Gabinete Consultivo Rafał Piotr Janiszewski.
Anna Tłustochowicz: O que significa o slogan de suprimentos ortopédicos?
Artur Fałek:Hoje existem exatamente 137 produtos que são dispositivos médicos.
137 produtos ortopédicos?!
Deixe-me colocar desta forma: equipamento ortopédico não é apenas equipamento ortopédico.
(Risos)
(Risos)Isso pode parecer engraçado, mas o fato é que é uma categoria muito ampla. A regulamentação do Ministro da Saúde sobre dispositivos médicos disponíveis a pedido é cada vez mais precisa e há cada vez mais itens nela. As condições de reembolso de produtos pelo Fundo Nacional de Saúde também estão mudando.
Se não forem produtos estritamente ortopédicos, o que mais?
O dispositivo médico é um cateter urológico e uma tomografia computadorizada. Alguns desses produtos são adquiridos por pacientes em farmácias abertas, por exemplo, tiras de teste de glicemia ou curativos, enquanto outros podem exigir ajuste para uma pessoa específica, podem ser fabricados em série ou feitos sob medida para um único paciente. Entre outras coisas, há itens ortopédicos, ou seja, órteses, próteses, coisas que ajudam na locomoção.
Intuitivamente os reconhecemos como equipamentos ortopédicos.
Sim, mas hoje estamos falando mais sobre produtos que estão disponíveis para os pacientes mediante solicitação. Eles também são i.a. cateteres, bolsas de ostomia, fraldas, auxiliares e dispositivos ópticos (lentes de óculos, lupas, telescópios), além de aparelhos auditivos e equipamentos para bombas de insulina.
Ficando com lesões ortopédicas, você mencionou o médico sobre órteses. Se o paciente torcer a perna, ele pode exigir que não seja colocado um gesso pesado, mas uma órtese moderna e leve?
Talvez, se for clinicamente possível. Claro, se estamos falando de um paciente segurado! Uma órtese é um aparelho que estabiliza uma articulação ouparte do corpo e, em vez de colocar um gesso no paciente, às vezes pode-se usar uma órtese. É utilizado, nomeadamente, em entorses, entorses ou lesões do aparelho ligamentar.
A órtese é confortável e você pode tirá-la, por exemplo, para tomar banho.
Sim, é verdade. Claro, se for necessária imobilização absoluta, são colocados curativos rígidos, mas não necessariamente curativos de gesso. O penso rígido pode ser feito, por exemplo, de plástico. Você pergunta se o paciente pode exigir a aplicação de uma órtese ou um tipo de curativo mais leve. Este tipo de equipamento ortopédico, conforme consta no regulamento, é devido ao paciente. Então: sim.
Temos direito a cuidados ortopédicos assim como temos direito a medicamentos reembolsados.
Acho que a maioria dos doentes conhece as disposições do Regulamento do Ministro da Saúde, de que estamos a falar hoje, e se não, vale a pena conhecê-las, porque pode acontecer que um dispositivo médico usado pelo paciente de forma permanente pode ser reembolsado.
Gratuito?
Ou com pagamento parcial. Depende. Geralmente, se estamos falando de crianças, os equipamentos ortopédicos geralmente estão disponíveis com uma sobretaxa zero. O regulamento do Ministro da Saúde, que é o documento chave da nossa conversa de hoje, especifica várias coisas. Primeiro, é claro, o que o paciente pode ser comissionado a receber. E aqui temos 137 produtos listados. Mais tarde, foi determinado quem poderia encomendá-los para o paciente.
Doutor é claro?
Claro, mas não só. No caso de artigos ortopédicos, podem ser fisioterapeutas, e no caso de produtos como cateteres, fraldas, bolsas de estoma - também enfermeiros que podem emitir pedidos por conta própria caso possuam graduação, ou simplesmente estender pedidos previamente emitidos por um médico. Indo além, o regulamento estabelece um limite para o financiamento público. Com cada produto, podemos ver o nível de preço superior do produto, que é reembolsado. Também temos informações sobre o valor da participação do próprio beneficiário no limite de financiamento com recursos públicos.
Simplificando: quanto o paciente terá que pagar a mais para ele?
Exatamente. Às vezes acontece que o valor da franquia é zero por cento. O regulamento também define os critérios de concessão do produto, seu período de uso e o limite de preços de reparo. Bem, porque alguns desses produtos, vamos imaginar uma cadeira de rodas, não precisam ser substituídos só porque algo quebrou. Se éo eixo de uma roda está com defeito, então não há necessidade de dar outra cadeira de rodas ao paciente, apenas o Fundo Nacional de Saúde financia seu reparo.
Você gostaria de discutir como este regulamento funciona com exemplos específicos?
Aqui está. Vamos pegar a palmilha protética que complementa o pé amputado. É usado para calçados comuns. O limite do financiamento público é de 200 PLN e a parte do beneficiário é de 0%.
Então o paciente recebe de graça.
Sim, mas desde que seu custo não exceda PLN 200. Acima do limite, para adultos, há um pagamento adicional da diferença entre o preço e o valor do limite de financiamento. Portanto, ao custo de 220 PLN, o paciente pagará um adicional de 20 PLN.
Pode acontecer que seja impossível comprar uma palmilha por PLN 200!
Não pode ser assim. A regulamentação e os contratos com prestadores de serviços que atendem pacientes estão estruturados de forma que o prestador de serviços deve sempre oferecer pelo menos uma dessas próteses por PLN 200.
Claro. A cadeira de rodas e a prótese até certo limite de preço são gratuitas?
As próteses geralmente são gratuitas. Também órteses para crianças. Há uma taxa de 10% para adultos e órteses.
Curto.
Eles podem custar um pouco! Se, por exemplo, a órtese cobrir a cintura escapular, coxa, canela e pé, o limite do financiamento público é de 2.500 PLN. Portanto, um paciente adulto pagará um adicional de 250 PLN. Vamos usar uma lente corretiva para visão de perto: dependendo da gravidade do defeito visual, os preços dessas lentes variam, mas geralmente as crianças têm 0%. sobretaxas e adultos - 30 por cento. No caso de aparelhos auditivos, o limite de financiamento é de PLN 2.000 e, novamente - as crianças os recebem gratuitamente e os adultos - após os 26 anos - neste caso - pagam mais dependendo da profundidade do dano auditivo. O aparelho auditivo avançado tem um limite de financiamento de 5.500 PLN, e uma pessoa com mais de 26 anos paga 50%. custo.
Esta é realmente uma grande quantidade.
No caso de prótese de mama, o limite de financiamento é de 280 PLN e o paciente não paga extra. Você pode obter essa prótese uma vez a cada dois anos. No caso de cadeiras de rodas que você perguntou, se forem manuais, ou seja, movidas pelas mãos de uma pessoa com deficiência, o limite de financiamento é de 600 PLN e está disponível para o paciente gratuitamente. Apontando para a limitação permanente da possibilidade de andar independente, tal carrinho pode ser obtido uma vez a cada 5 anos. E se a cadeira de rodas precisar ser reparada durante esse período, o limite de custo do reparo é de PLN 180.
Que tal um carrinho melhor?
Feito deligas leves e dobráveis: o limite de financiamento é de PLN 1700 e pode ser totalmente reembolsado para o paciente uma vez a cada quatro anos. Claro, se alguém encontrar um carrinho que custa, por exemplo, 5.000. PLN, ele terá que cobrir a diferença de preço do próprio bolso.
O limite do financiamento público é sempre emocional e discutível. O paciente sempre encontrará produtos mais modernos e mais caros. Eu sempre digo que é a mesma coisa com os carros: você pode ter um Fiat e um Mercedes.
O paciente também pode adquirir gratuitamente a cadeira de rodas elétrica?
Talvez, mas até o limite de 3.000 zloty. O regulamento refere-se a uma cadeira de rodas elétrica que estabiliza as costas e a cabeça. Uma vez a cada quatro anos, pacientes com paresia e aqueles após paralisia podem receber tal cadeira de rodas gratuitamente.
Você disse ao médico que dentaduras estão disponíveis gratuitamente, e eu vejo um amputado fazendo uma campanha de arrecadação de vez em quando. Eu entendo que o que é gratuito é uma versão tão simples e básica?
Não só. Vamos dar uma olhada no regulamento: há uma prótese modular de canela com um limite de PLN 4.500, disponível para o paciente com uma sobretaxa de 0% uma vez a cada 3 anos. Há uma prótese de concha com uma cesta de quadril, cujo limite é de 6.000. zloty.
Então eu entendo que não são "pernas de madeira", como aquelas dos filmes de piratas, mas também acho que o paciente não vai conseguir correr.
Não. Dentaduras mais avançadas oferecem essa possibilidade. Eletrônico, que pode custar 30 e 70 mil. zloty. O sistema de seguros não oferece essas coisas.
E o médico deve dizer?
Você definitivamente poderia discutir isso. Por que não é assim hoje? A resposta, é claro, está na prosperidade, ou melhor, no empobrecimento do nosso sistema. Se pagarmos um prémio de seguro de saúde baixo com salários baixos e, além disso, nem todos pagarem esse prémio, temos tanto dinheiro quanto temos e então há uma dolorosa questão de escolha. O que gastar? Ou no POZ? Você está nas drogas? É para tratamento hospitalar? É para fornecer aos pacientes dispositivos médicos? Afinal, os pacientes precisam de tudo isso!
Hoje ainda gastamos muito pouco com dispositivos médicos. Não tenho dúvidas sobre isso.
Vejamos nossa desproporção: gastamos mais de 15 bilhões de PLN em drogas, e aqui - cerca de um bilhão. Quando eu trabalhava no Ministério da Saúde, comparei com outros sistemas de saúde na Europa. Se quisermos ter as mesmas proporções que na Europa Ocidental, devemos gastar 2-3 vezes mais em equipamentos ortopédicos. E então teríamos a opção de expandir a listaprodutos à disposição dos pacientes e a introdução de princípios mais favoráveis ao seu financiamento.
As pessoas com algum grau de deficiência têm mais privilégios no caso de atendimento ortopédico?
Não. Pessoas sem deficiência, via de regra, não recebem encomendas para esses dispositivos, então todos os pacientes de que estamos falando hoje, se não são deficientes, têm funções motoras prejudicadas ou são doentes crônicos.
Mães de crianças deficientes, ao protestarem no Sejm, levantaram o tema das fraldas. Eram necessárias duas fraldas por dia!
Dispositivos médicos vestíveis, como fraldas ou cateteres urológicos, têm sido um grande problema há anos. Anteriormente, tinha direito a 90 itens por mês e o limite de financiamento era de 77 PLN. Os pacientes oncológicos não pagaram extra, enquanto as pessoas com doenças neurológicas - 30 por cento. preços.
Hoje está melhor?
Desde setembro do ano passado, o limite quantitativo para fraldas, fraldas anatômicas ou calcinhas absorventes também é de 90 itens, enquanto em vez do limite de 90 itens de PLN 77, foi introduzido um limite de preço para um item, atualmente é é PLN 1,70. Portanto, o limite de preço por item quase dobrou. Claro, três por dia em algumas doenças não é muito.
O doente muitas vezes precisa de muito mais!
No entanto, pelo menos nos aproximamos do preço de mercado de uma calça de fralda. Infelizmente, há também uma mudança que é desfavorável para pacientes com câncer. Agora eles também têm que pagar 30% do preço.
Ainda é verdade que os pacientes têm que renovar o pedido dos produtos todo mês?
Não, não! Nesse sentido, muita coisa mudou para melhor.
Agora pode ser obtida uma atribuição válida por seis meses e pode ser renovada por uma enfermeira. Além disso, é feito eletronicamente. É, portanto, muito mais simples do que quando o paciente realmente tinha que vir à enfermaria do NHF todos os meses para certificar o pedido.
As perucas para pessoas com câncer ainda são gratuitas, ou você também tem que pagar 30% ?
Você não precisa. Até PLN 250, as perucas são totalmente reembolsadas.
E para homens e para mulheres, ou só para mulheres?
E essa é uma pergunta interessante! Ficarei feliz em ver se foi descoberto que o homem também tem direito à peruca. Vamos dar uma olhada no regulamento… Até PLN 250, a participação do paciente é de 0%. Não há questão de gênero. A peruca pode ser encomendada uma vez por ano em caso de câncer, lesões permanentes na cabeça e doenças que causem queda de cabelo permanente.
Você disse ao médico que toda pessoa com deficiência, deficiência de movimento, doença crônica - deve ler o Regulamento do Ministro da Saúde sobre dispositivos médicos disponíveis mediante solicitação. Este será o resumo da nossa conversa?
Essa é uma boa piada. Com certeza vale a pena conhecer nosso sistema para conhecer seus direitos. É claro que os profissionais médicos devem ser proficientes nas disposições deste regulamento e saber o que é devido ao paciente, o que não muda o fato de que em muitos casos é verdadeira a velha regra de que ninguém vai zelar por nossos direitos e cuidar de nós tanto quanto nós.
Especialista
Dr. Artur Fałek, médico
É especialista do Gabinete de Consultoria Rafał Piotr Janiszewski na área da organização e funcionamento do sistema de saúde, funcionamento da administração estatal, legislação na área da saúde e especialista na área de reembolso e gestão de medicamentos. Trabalhou no Ministério da Saúde como Diretor do Departamento de Política de Medicamentos e Farmácia (2007-2015), anteriormente como Diretor Adjunto (2007), na Sede do Fundo Nacional de Saúde como Diretor do Departamento de Gestão de Medicamentos.
A partir de 2005 foi membro e desde novembro de 2007 o Presidente da Equipa de Gestão de Medicamentos. É autor, co-autor de muitas soluções organizacionais e legislação na área da farmácia e medicamentos, foi Membro Adjunto do Conselho de Administração da Agência Europeia de Medicamentos; Responsável Sénior do Projecto "Transparência das Decisões de Reembolso de Medicamentos do Sistema Nacional de Saúde" (2007-2008); foi representante da Polônia nos trabalhos de grupos de trabalho em nível europeu.
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