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Você costuma ir para o exterior? Tem direito a assistência médica ao abrigo do Fundo Nacional de Saúde. Perguntamos ao advogado Piotr Misiorowski do Gabinete Consultivo Rafał Piotr Janiszewski.
Anna Tłustochowicz: Quando o Fundo Nacional de Saúde financiará nosso tratamento no exterior?
Piotr Misiorowski:Em dois casos: quando o tratamento não planejado é necessário, enquanto estamos temporariamente na União Europeia ou países da EFTA, ou seja, Noruega, Suíça, Islândia ou Liechtenstein, e temos um Cartão Europeu de Seguro de Doença. Esse cartão é facilmente feito na filial provincial do Fundo Nacional de Saúde e em uma situação não planejada - enfatizo! - O tratamento NHF pagará por eles. Em qualquer dimensão que ele julgar apropriada.
Parecia assustador!
Vá com calma. A questão é que, em geral, quando temos um CESD e necessitamos de tratamento hospitalar, seremos, em regra, tratados lá nos mesmos termos que os cidadãos do país onde o tratamento será realizado. Como regra, os turistas poloneses que experimentam até mesmo a fratura de perna de esqui mais popular não arcam com nenhum custo adicional. E se têm de pagar extra do próprio bolso, trata-se de situações em que, no país onde estão de férias, os hospitais aplicam, por exemplo, subsídios para refeições. Eles se aplicam aos cidadãos de um determinado país, então também a nós, mas não são muito dinheiro.
Claro. E o segundo caso em que o Fundo Nacional de Saúde vai pagar o nosso tratamento no exterior é?
Tratamento planejado como parte do chamado o mecanismo da União para a coordenação dos sistemas de segurança social. Aqui tambémo financiamento do tratamento pelo Fundo Nacional de Saúde é possível em duas situações : quando não podemos - para ser franco - esperar mais na fila para a qual fomos inscritos na Polônia, porque o estado da nossa saúde deteriora-se significativamente. A segunda situação é quando precisamos de tratamento, que é um serviço garantido na Polônia, mas atualmente não é fornecido em nosso país. Em ambos os casos, antes de irmos para o tratamento no estrangeiro - é claro que ainda estamos a falar de países estrangeiros tal como entendido pela União Europeia e pela EFTA -precisamos obter a aprovação do Fundo Nacional de Saúde. No primeiro caso, o consentimento do diretor do ramo provincial do Fundo é suficiente, no segundo - o presidente do Fundo Nacional de Saúde.
O primeiro caso me parece claro, mas o segundo? Que tratamento específico pode estar envolvido? Muito inovador?
Não necessariamente. Não há exigência de que todos os benefícios garantidos sejam fornecidos na Polônia. Pode acontecer que este seja realmente um serviço inovador, mas também obsoleto e não esteja mais sendo executado.
O principal é que, no momento, nenhuma instalação na Polônia oferece esse tratamento. Então você pode solicitar ao presidente do Fundo Nacional de Saúde para que o Fundo os financie no exterior.
Se este benefício não é garantido na Polônia, mas pode salvar a vida de alguém? Se, por exemplo, um paciente oncológico descobrir que na Alemanha os pacientes têm direito a algo que poderia salvá-lo?
Aqui infelizmente entramos nas duras regras do jogo! Este paciente não é cidadão alemão…
Mas ele é um cidadão da União Europeia.
Sim, e é por isso que ele tem os direitos e obrigações de um cidadão da União, mas não de nenhum país específico da UE! Vou dar um exemplo específico do procedimento VBT - correção da coluna vertebral em crianças, que é muito inovador porque não requer corte longitudinal e implantação de barras. Este procedimento é reembolsado na Alemanha, mas não na Polônia.
E o pai não pode esperar que o NHF financie tal operação para a criança na Alemanha?
Não, porque os cidadãos poloneses não têm direito a reembolso alemão.
Neste ponto pode parecer que estou simplificando muito o assunto, mas realmente é: pagamos o prêmio na Polônia e temos seguro polonês, não alemão.
Em uma situação em que uma filial estrangeira abre uma filial na Polônia?
Acontece. Os americanos fazem algo assim fornecendo benefícios que estão incluídos em nossa lista de benefícios garantidos. O dinheiro do Fundo Nacional de Saúde (NFZ) vai para os EUA, onde as instalações estão registradas, e depois dos EUA volta para a filial na Polônia para financiar essas terapias.
O que, por exemplo?
Como eu disse: garantido, mas a maneira de descrever muitos benefícios garantidos deixa muito espaço para interpretação. A gente tem, por exemplo, 'benefício protético', né? E não há descrição detalhada de como essa prótese deve ser em termos de, por exemplo, material ou qualidade. Acontece, é claro, que uma alternativa às próteses usadas em nosso sistema nacional é uma prótese hipermoderna, que é usada na América e filiais estrangeiras de instituições locais a oferecem, porque para eles essa prótese éé o padrão. Um paciente que gostaria de uma prótese tão melhor pede ao Presidente do Fundo Nacional de Saúde o consentimento para tratamento eletivo no exterior e - se ele obtiver o consentimento! - o procedimento é realizado na Polônia, mas por uma instalação estrangeira.
Qual é a situação quando vamos trabalhar no exterior?
Aqui posso dizer um pouco perversamente que tal situação pode valer a pena para um polonês. A questão chave é o documento A1 que deve ser baixado do ZUS.
documento da UE?
Sim, pode ser obtido por qualquer cidadão da UE no seu país de origem.
Obtemos o documento A1, ou seja, o certificado de que o empregado está segurado na Polônia, junto à Instituição de Seguro Social.
A posse de tal documento é suficiente para que um funcionário destacado por um ano para trabalhar na referida Alemanha naquele momento tenha direito a receber os mesmos benefícios decorrentes do seguro que os cidadãos alemães possuem. É semelhante em todos os países da UE.
Pode realmente ser benéfico.
Bem, porque pagando menos seguro na Polônia do que os cidadãos de, por exemplo, a Holanda em casa - temos o direito a luxos locais em cuidados de saúde. Mas isso, é claro, está relacionado ao fato de trabalharmos em um determinado país da UE.
Claro. Agora vamos além da União e da EFTA. O NHF vai pagar pelo nosso tratamento ou não?
Tudo depende de um acordo internacional entre a Polônia e um determinado país. Informações sobre se tal acordo está funcionando podem ser encontradas no site do Ministério das Relações Exteriores na guia "Informações de viagem".
Geralmente, se pensarmos em uma longa viagem para fora da União Europeia e países da EFTA, devemos nos lembrar do seguro. Em nosso melhor interesse!
No caso de viagens com agência de viagens, fazemos sempre um seguro adequado, que cobre o tratamento de emergência.
Na agência de viagens, sim. E se nós mesmos vamos viajar, o que devemos fazer?
Existem muitos países que não permitem a entrada de turistas em seu território, a menos que provem que possuem seguro. Existemapólices de saúde emergenciais disponíveis em nosso mercado, que cobrem um grande catálogo de paísesVocê tem que pensar nisso com antecedência e comprar tal apólice antes de sair. Se eu usasse linguagem jurídica durante nossa conversa, diria que, neste caso, trata-se do chamado princípio da due diligence. Somos nós, potenciais pacientes, que devemos exercer essa diligência e fazer um seguro.
E se não o fizermos? As despesas médicas podem serhorrível!
Se formos para o exterior sem seguro, o Fundo Nacional de Saúde não financiará nosso tratamento com certeza. Os custos podem variar. Em países menos desenvolvidos, pode não ser muito grande, mas em países altamente desenvolvidos - deixa você tonto. Vamos pegar os EUA. Tirando o fato de não entrarmos lá sem provar que temos uma apólice - até mesmo uma política turística -, as contas emitidas pelos hospitais cobrem tudo e podem ser muito altas. Se uma mulher estrangeira desse à luz um filho em um hospital polonês e o hospital cobrasse muito barato, ou mesmo o incluísse em seus custos, nos Estados Unidos uma mulher até encontraria um item de "contato pele a pele" após uma cesariana na conta! Melhor não arriscar.
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