- Cistos renais simples
- Cistos renais complexos
- Classificação das massas císticas da Bósnia nos rins
- Doença renal cística adquirida
- Degeneração renal policística (doença renal cística)
- Doença cística renal do adulto
- Doença renal cística infantil
- Displasia renal policística
- Rim medular esponjoso - rimesponjoso
- Medula renal cística
- Nefronoftise
Os cistos renais podem ser benignos ou malignos, congênitos ou adquiridos, unilaterais ou envolver ambos os rins ao mesmo tempo. A grande maioria dessas mudanças, tanto quanto 90-93%, são leves. Quais são as causas e sintomas de um cisto renal? Quais são os tipos de cistos e como são tratados?
Cistos renaissão espaços fluidos dentro de seu parênquima. Podem ser benignos ou malignos, congênitos ou adquiridos, unilaterais ou envolver ambos os rins ao mesmo tempo.
A grande maioria dessas mudanças, em até 90-93%, são leves.
Existem algumas das doenças mais comuns nas quais os cistos renais são observados.
Cistos renais adquiridos são:
- cistos simples
- doença renal cística adquirida
Cistos congênitos incluem:
- rim medular esponjoso
- displasia renal policística
Em contraste, os cistos renais geneticamente determinados incluem:
- degeneração renal policística autossômica dominante
- doença renal policística autossômica recessiva
- nefronoftose
- doença cística renal medular
Cada alteração diagnosticada requer controle ultrassonográfico periódico, pois pode levar ao desenvolvimento de um processo neoplásico maligno.
As complicações mais comuns dos cistos renais incluem sangramento do cisto, sangramento do trato urinário, infecção do cisto e câncer de rim.
Cistos renais simples
Cistos renais simples são espaços líquidos limitados, mais frequentemente localizados no córtex renal, menos frequentemente na região pélvica, na medula.
São tumores renais benignos que podem ser únicos ou múltiplos em um ou ambos os rins. Os cistos geralmente são detectados por acaso durante exames de ultrassom abdominal ou urinário de rotina.
- Cistos renais simples: estrutura
Cistos simples são feitos de tecido conjuntivo fibroso que forma a parede do cisto. Por dentro, é revestido por um epitélio cúbico, e por dentro é líquido.
- Cistos renais simples: epidemiologia
Em pessoas com mais de 50 anos, a presença de cistos é encontrada em cerca de 50% dos entrevistados, emhomens 2 vezes mais que mulheres.
Foi comprovado que o tamanho dos cistos simples aumenta com a idade, inicialmente eles medem de alguns milímetros, até vários centímetros de diâmetro.
A presença de alterações em pessoas mais jovens e crianças deve iniciar um diagnóstico mais detalhado para excluir outras alterações patológicas no sistema urinário, semelhantes à imagem ultrassonográfica.
- Cistos renais simples: sintomas
Geralmente, os cistos simples dos rins são assintomáticos, enquanto os grandes espaços líquidos podem causar dor, desconforto nas regiões lombar e sacral e na cavidade abdominal, além de hematúria e hipertensão.
Devido à ausência de sintomas característicos, os cistos renais simples são mais frequentemente detectados acidentalmente durante exames de diagnóstico por imagem, que incluem ultrassonografia (USG), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) da cavidade abdominal.
- Cistos renais simples: diagnóstico
O método mais utilizado no diagnóstico de cistos simples dentro dos rins e na diferenciação entre lesões sólidas e lesões contendo líquido é a ultrassonografia devido à sua alta disponibilidade.
Em uma imagem ultrassonográfica correta, os cistos devem ser bem demarcados dos tecidos circundantes, com parede fina e contornos suaves, de câmara única, ovalados e anecóicos.
Durante o exame de tomografia computadorizada, a característica típica de um cisto simples é a f alta de realce após a administração intravenosa de um agente de contraste.
A descoberta de alterações inusitadas no interior do cisto, que incluem calcificações, presença de ecos internos ou contorno irregular da parede, deve preocupar o médico que realiza o exame.
Neste caso, recomenda-se aprofundar o diagnóstico com métodos de imagem mais avançados e precisos, pois cistos que não atendem aos critérios de cisto simples requerem diferenciação de outras doenças císticas renais, assim como câncer renal
Em caso de dúvidas quanto à lesão detectada, o paciente deve ser solicitado a realizar uma tomografia computadorizada, pois é o método de escolha na detecção, diferenciação e avaliação da gravidade dos tumores renais.
- Cistos renais simples: tratamento
O tratamento farmacológico ou cirúrgico de pequenos cistos renais simples assintomáticos não é praticado.
Lesões de grande diâmetro que causam dor ou desconforto devemser removido durante a cirurgia realizada por um urologista especialista por método laparoscópico ou aberto, se o médico assim decidir.
Outro método de tratamento invasivo é a punção do cisto para aspirar e retirar o fluido, e a esclerotização, que consiste na injeção de etanol 95% no lúmen do cisto.
A tarefa do álcool é destruir o epitélio que reveste o interior do cisto. Graças a este procedimento, o cisto reduzirá suas dimensões. Infelizmente, a taxa de recorrência de cistos simples após aspiração de fluido e esclerotização é de cerca de 90%.
- Cistos renais simples: complicações
As complicações mais comuns associadas aos cistos renais simples são episódios de hematúria, infecção do conteúdo do cisto e piúria transitória.
Se você apresentar sintomas como febre acompanhada de dor abdominal ou piúria, contate seu médico de cuidados primários.
- Cistos renais simples: controle
Recomenda-se a imagiologia renal periódica, pois cistos simples podem degenerar em neoplasias, mas isso é muito raro.
No caso de cistos simples assintomáticos, recomenda-se realizar uma ultrassonografia uma vez ao ano.
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Cistos renais complexos
Cistos renais complexos são cistos que, em exames radiológicos, apresentam características que impedem o médico de classificá-los como cistos simples.
Apresentam calcificação em sua estrutura, são limitadas por paredes espessas e podem se fortalecer após a administração de contraste intravenoso durante uma tomografia computadorizada.
A detecção de tal cisto durante os testes requer um diagnóstico mais detalhado e a exclusão do desenvolvimento de um processo neoplásico.
Classificação das massas císticas da Bósnia nos rins
A classificação das lesões císticas renais da Bósnia (exceto cistos simples) pode ser dividida em 4 categorias. Baseia-se na presença dos traços característicos dos cistos descritos durante exames de imagem por tomografia computadorizada com uso de contraste intravenoso.
A escala é particularmente útil para determinar o risco de malignidade da lesão detectada, a necessidade de tratamento ou diagnósticos oncológicos adicionaisCategoria I - cisto renal simples de paredes finas
- sem partições ventriculares
- sem calcificação
- não contém nenhum conteúdo
- não são fortalecidos após administração de contraste intravenoso em TC
- cistos com tais características nãorequerem tratamento e diagnósticos oncológicos adicionais
Categoria II - Cisto benigno de paredes finas
- contém 1 ou 2 partições ventriculares finas
- pode conter pequenas calcificações dentro das paredes ou divisórias
- septos ventriculares não fortalecem após administração de meio de contraste intravenoso em TC
- cistos com tais características não requerem diagnósticos oncológicos adicionais
Categoria II F (acompanhamento) - o cisto contém numerosos septos finos
- pode conter pequenas calcificações dentro das paredes ou divisórias
- septo ventricular discretamente reforçado após administração de contraste intravenoso em TC
- sem elementos teciduais no lúmen do cisto
- cistos intrarrenais de alta densidade sem contraste>=3cm bem demarcados do tecido circundante
- cistos com tais características requerem exames de imagem de controle periódicos (a cada 3-6 meses)
Cistos de categoria III com parede espessada, irregular ou lisa
- numerosos septos ventriculares que são fortalecidos após administração de contraste intravenoso em TC
- recomenda-se observação atenta, mais de 50% das lesões são malignas
- geralmente requerem cirurgia
Categoria IV - massas císticas com características de cistos de Categoria III com presença de tecidos moles em seu interior, que se fortalecem após administração de contraste intravenoso em TC
- cirurgia é recomendada, a maioria das lesões são malignas
Doença renal cística adquirida
A doença renal cística adquirida é uma condição que ocorre em pacientes que sofrem de insuficiência renal crônica.
Caracterizado pela presença de mais de 4 cistos em cada rim, excluindo degeneração renal policística.
A etiologia da formação dos cistos é desconhecida, mas observa-se que seu número aumenta com o avanço da doença de base (os cistos renais são diagnosticados em mais de 90% dos pacientes em diálise por um período mínimo de 10 anos).
Geralmente os pacientes não relatam nenhum sintoma, ocasionalmente relatam a presença de hematúria, dor crônica na região lombar ou cólica renal. A doença renal cística adquirida não requer tratamento se for assintomática e sem complicações.
Degeneração renal policística (doença renal cística)
A doença renal policística também é chamadafrequentemente com doença renal policística (PKD).
É uma condição genética caracterizada pela presença de numerosos cistos no córtex e na medula renal.
Existem 4 tipos de doença - doença cística do adulto, doença cística da infância, displasia renal cística e medula renal esponjosa.Classificação de Potter da doença cística renal baseada na imagem dos rins na ultrassonografia
- Potter tipo 1 - doença renal policística infantil (ARPKD)
- Potter tipo 2 - displasia renal policística
- Potter tipo 3 - doença renal policística do adulto (ADPKD), medula renal esponjosa
- Potter tipo 4 - degeneração renal policística obstrutiva
Doença cística renal do adulto
A doença renal cística do adulto (doença renal policística autossômica dominante, ADPKD) é a doença renal geneticamente determinada mais comum, com frequência de 1:1000 nascimentos na população.
A ADPKD é causada por uma mutação nos genes PKD 1 (localizado no cromossomo 16) e PKD 2 (localizado no cromossomo 4).
A doença pode afetar um ou ambos os rins, que aumentam com a idade e ficam enormes.
- Doença renal cística do adulto: sintomas
Os primeiros sintomas da doença geralmente aparecem após os 30 anos. Na fase inicial, os pacientes relatam dor na região lombar, infecções recorrentes do trato urinário, poliúria e necessidade de urinar à noite, aparecimento de hipertensão arterial e sintomas de cólica renal.
Com o desenvolvimento da doença, observam-se dores intensas na região lombar ou abdominal, hematúria, aumento da circunferência abdominal e dores de cabeça. Na doença cística renal terminal, ocorre insuficiência renal.
- Doença cística renal do adulto: diagnóstico
O exame utilizado para diagnosticar a doença renal policística é a ultrassonografia.
As características típicas desta entidade mórbida são a presença de numerosos cistos de diferentes dimensões em ambos os rins, bem como o aumento significativo das dimensões desses órgãos, que se tornam grumosos.
Com base na imagem dos rins no exame de USG, os critérios para o diagnóstico de ADPKD foram desenvolvidos de acordo com Ravin. Essa classificação é baseada na avaliação de 3 características: idade do paciente, histórico familiar e número de cistos renais.
| Entrevista familiar | Númerocistos necessários para o diagnóstico de ADPKD | ||
| Abaixo de 30 | 30.-60. ano de vida | Acima de 60 anos | |
| Positivo | >=2 cistos em um ou ambos os rins juntos | >=2 cistos em cada rim | >=4 cistos em cada rim | |
| Negativo | >=5 cistos em um ou ambos os rins juntos | >=5 cistos em cada rim | >=8 cistos em cada rim | |
Os exames de suporte incluem cintilografia e urografia, mas em caso de dúvidas diagnósticas, recomenda-se a realização de arteriografia renal, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
Os cistos podem ocorrer não apenas nos rins, mas também em outros órgãos, como fígado, baço, pâncreas e pulmões.
As doenças que acompanham a doença renal cística incluem hipertensão arterial, nefrolitíase e aneurismas do círculo arterial do cérebro (Willis), que são encontrados em até 10% dos pacientes.
- Doença cística renal do adulto: tratamento
As opções de tratamento para a doença cística renal do adulto são limitadas. Recomenda-se levar um estilo de vida econômico e evitar lesões para evitar que o cisto se rompa.
O tratamento é sintomático, gerenciamento de água e eletrólitos, controle da pressão arterial e prevenção de infecções do trato urinário.
O tratamento cirúrgico é usado em situações excepcionais de risco de vida. No caso de insuficiência renal terminal, a terapia dialítica é instituída e deve-se decidir sobre um possível transplante renal.
Doença renal cística infantil
A doença renal policística autossômica recessiva (ARPKD) é uma doença geneticamente determinada que é muito rara na sociedade (1: 6000-1: 40.000 nascimentos).
ARPKD é causada por uma mutação no gene PKHD 1 localizado no cromossomo 6.
A doença é diagnosticada em recém-nascidos, podendo ser suspeitada in utero com base na imagem dos rins na ultrassonografia pré-natal.
A doença cística renal é caracterizada por uma estrutura anormal dos tubos coletores dentro dos rins, que sofrem dilatação cística.
A imagem de ultra-som mostra um aumento significativo, até duas vezes, das dimensões dos rins com uma superfície irregular e irregular, estrutura cortical obliteradaespinhal e aumento da ecogenicidade.
Cistos muito numerosos de pequenas dimensões (cerca de alguns milímetros) são visíveis usando uma cabeça especializada de ultra-som de alta frequência.
Vale a pena estender o diagnóstico para incluir exames de imagem dos pulmões, pâncreas e fígado, pois no curso desse tipo de doença renal policística, muitas vezes ocorrem alterações císticas em outros órgãos.
Via de regra, a doença afeta os dois rins ao mesmo tempo, e apenas em 7% dos recém-nascidos um órgão é afetado pela doença. No caso de envolvimento renal bilateral, o prognóstico é muito grave e desfavorável, 75% das crianças morrem nos dois primeiros anos de vida.
Os únicos tratamentos possíveis para doença avançada em que a doença renal em estágio final se desenvolve são diálise e transplante de rim.
Displasia renal policística
O rim displásico multicístico (MCDK) é uma das causas mais comuns de tumor na cavidade abdominal em um recém-nascido.
Hoje em dia é diagnosticado durante a ultrassonografia pré-natal durante a ultrassonografia pré-natal.
Em adultos, especialmente quando um rim é afetado pela doença, é diagnosticado acidentalmente durante um exame ultrassonográfico de acompanhamento da cavidade abdominal ou do trato urinário.
Tipicamente a displasia policística ocorre como uma lesão unilateral, embora também possa ser bilateral, e afetar apenas uma parte do órgão.
Caracteriza-se pela presença de múltiplos cistos de vários tamanhos e pela ausência de um sistema calicotrópico adequado. É uma condição que resulta do desenvolvimento anormal dos rins no útero.
Devido ao subdesenvolvimento do ureter ou da pelve renal, o rim doente não possui tecido normal em termos de funcionalidade, mas apenas estruturas que indicam a sobrevivência de estruturas fetais e cistos calcificados com parênquima anormal entre eles.
Quando afeta ambos os rins, é fatal.
O exame ultrassonográfico deve ser utilizado para avaliar não só a estrutura do rim acometido pela doença, mas também todo o sistema urinário, pois a displasia policística pode ser acompanhada, entre outros, por presença de drenagem vesicoureteral, obstrução do ureter no rim do lado oposto e outros defeitos congênitos em órgãos como coração, intestinos e sistema nervoso.
A doença não é comum, na população ocorre com frequência de 1: 4.300 nascimentos.
Rim medular esponjoso - rimesponjoso
O rim esponjoso medular (MSK) é um defeito renal congênito raro que dilata e amolece os túbulos coletores localizados nas pirâmides renais. Ocorre em 1 em cada 5.000 pessoas na população.
Via de regra, a doença é assintomática, e os primeiros sintomas não aparecem até por volta dos 40-50. anos de idade, embora a doença se desenvolva desde o nascimento.
Sintomas como aumento da excreção urinária de cálcio (hipercalciúria), hematúria, piúria estéril e cólica renal podem ocorrer devido a uma maior predisposição à formação de calcificação medular, nefrolitíase e nefrocalcinose (nefrocalcinose).
Exames de imagem, como radiografias do sistema urinário, bem como o exame urográfico, que é o mais sensível, são utilizados para diagnosticar a esponjosidade da medula renal.
Mostra depósitos perolados dentro das papilas renais e fios radiais de agente de contraste na medula renal.
O exame de ultrassom mostra numerosos pequenos cistos de 1-7mm de diâmetro e numerosas calcificações que lembram cachos de uva.
Em amostras colhidas durante a autópsia, o rim alterado parece uma esponja no corte transversal, daí o nome da doença.
O tratamento dos rins medulares esponjosos é apenas sintomático. Atenção especial deve ser dada à prevenção de infecções do trato urinário, pois elas frequentemente se repetem e, juntamente com cálculos renais, podem causar insuficiência renal.
Medula renal cística
A doença renal cística medular (MCKD) é uma doença autossômica dominante geneticamente determinada.
A maioria dos pacientes tem uma mutação no gene que codifica a proteína uromodulina (ou seja, a proteína Tamm e Horsfall), que é um componente da membrana basal tubular renal.
Há formação de pequenos cistos e fibrose no parênquima dos rins afetados, o que reduz suas dimensões.
Os sintomas da doença mais frequentemente relatados são:
- poliúria
- aumento da sede
- proteinúria
- alterações no sedimento urinário
- anemia renal
O diagnóstico de medula renal cística é baseado na história familiar, sintomas clínicos, exames laboratoriais e uma imagem ultrassonográfica típica dos rins.
À medida que a doença progride, chega-se à doença renal terminal. Nesses pacientes, além do tratamento sintomático, é introduzida a terapia dialítica.
Nefronoftise
A nefronoftise (NPH) é uma doença renal geneticamente determinada, herdada de forma autossômica recessiva.
A maioria dos pacientes apresenta mutações no gene NPH1 (causa a perda da função da proteína nefrocistina) localizado no cromossomo 2, NPH2 (codifica a proteína inversina) no cromossomo 9 ou NPH3 (codifica a proteína nefrocistina 3) no cromossomo 3, dependendo o tipo de doença.
A nefronoftose pode ocorrer tanto em crianças quanto em adultos, e os primeiros sintomas aparecem entre os 4 e 8 anos.
Os sintomas da doença são semelhantes aos da doença cística medular renal, com poliúria, aumento da sede, proteinúria, alterações no sedimento urinário e anemia renal, mas aparecem muito mais cedo.
Vale ress altar que também há relatos de alterações extra-renais, incluindo comprometimento do crescimento e degeneração da retina. A doença renal em estágio final se desenvolve à medida que a doença progride.