Equívocos sobre antidepressivos, medo e f alta de poder causativo que acompanham a depressão muitas vezes impedem o tratamento de uma pessoa doente. A depressão pode efetivamente "arrancar" da vida, tirar os papéis importantes da vida desempenhados até agora.
O desenvolvimento contínuo do tema da depressão em seus vários aspectos pode ajudar não apenas os pacientes, mas também seus familiares, que muitas vezes involuntariamente agravam o problema dos transtornos depressivos.
Editores Marcelina Dzięciołowska conversa com a psiquiatra Jolanta Klemens.
Uma percepção equivocada e estereotipada da depressão pode ser o motivo da f alta de apoio dos parentes?
- Você tocou o editor em um problema fundamental. A depressão em muitos círculos ainda não é percebida como uma doença, por isso está na ordem do dia para a família e amigos intervirem: "controle-se", "controle-se" e afins.
Essas intervenções certamente não ajudam alguém com depressão.
- Pelo contrário, eles fazem você se sentir mais culpado.
Como distinguir o humor periódico da depressão?
- Todos nós experimentamos quedas de humor, vários descontos dependendo do clima, da fase do ciclo mensal das mulheres e das situações de vida que enfrentamos. Se for um humor deprimido com duração de 2-4 dias e depois tudo voltar ao normal, dificilmente é uma depressão. Se, por outro lado, a queda de humor durar mais de duas semanas - então podemos falar sobre depressão. Embora o declínio do humor geralmente ocorra muito mais cedo, não o equiparamos a uma doença.
Por quê?
- Porque a queda de humor em si não precisa necessariamente ocorrer. Distúrbios do sono, especialmente acordar à noite, podem ocorrer. Eu sei pela minha experiência em trabalhar com pacientes que a maioria deles não os vê na categoria de distúrbios do sono. Só quando pergunto se o paciente acorda do sono é que ele responde sim - várias ou até uma dúzia de vezes durante uma noite. Em seguida, deve-se esclarecer se após esse despertar é fácil para o paciente adormecer ou sair da cama.
O que os pacientes então respondem?
- Que até se levantem várias vezes parabanheiros. Observe que o paciente, que tem, por exemplo, 36 anos, ainda não precisa correr fisiologicamente para o banheiro. Também é importante que o paciente adormeça imediatamente após voltar para a cama - a maioria deles tem problemas com isso. Essas perguntas norteadoras ajudam os pacientes a entender a natureza da doença. Este é um dos sintomas mais comumente negligenciados.
Que outros sintomas não são os mesmos da depressão para os pacientes?
- Outro sintoma é a diminuição da eficiência psicofísica. Por exemplo, desempenho mais lento no trabalho, reflexão, verificação de algo repetidamente. A sensação de que o paciente está realizando seu trabalho de forma insuficiente, de que não vale a pena, de que ele se desempenha pior como pai e de que um parceiro em depressão é muito comum. Os pacientes culpam a fadiga.
Tal pessoa dirá: "Vou descansar, tirar uns dias de folga e tudo voltará ao normal"?
- Se uma pessoa deprimida diz que precisa descansar, isso é muito bom. Via de regra, a última coisa em que uma pessoa deprimida pensaria é em férias, porque sente que não está correspondendo às expectativas e, como não está, não merece férias. Ele vai ficar mais tempo no trabalho, vai passar as noites, vai levar trabalho pra casa, mas tudo isso é muito medíocre.
Uma experiência tão longa de distúrbios do sono pode se tornar uma nova “normalidade” para o paciente, de modo que ele não a perceba mais como um problema real?
- Exatamente. A depressão se desenvolve lentamente, não acontece da noite para o dia. As pessoas usam sua adaptabilidade a situações difíceis.
Um parceiro próximo pode perceber que algo está errado com a outra pessoa?
- Um sinal de que algo não totalmente bom está acontecendo pode ser, por exemplo, que duas pessoas em um relacionamento estão começando a se afastar. Uma delas pode não sentir vontade de falar, pode estar constantemente cansada ou pode desistir de atividades que ela gostava até agora. A esfera sexual também desaparece, o que às vezes desperta suspeitas por parte de um parceiro saudável de traição.
O que deve ser feito neste caso?
- Você só precisa perguntar ao seu parceiro como ele está e em que você pode ajudá-lo. Esta pergunta "como você está se sentindo" fornece uma plataforma para conversa. Perceber o problema abre espaço para a abertura de uma pessoa que, apenas pela depressão, sente-se culpada por não cumprir nenhum dos papéis.
Esta conversa pode ser especialmente difícil se o parceiro estiver de fato deprimido e tiver anedonia.
- Às vezes, a depressão é diagnosticada em um estágio que é difícil de qualquer maneiraajuda.
O que podemos fazer como parentes, família?
- Antes de tudo, procure ajuda de um psiquiatra. É uma doença como qualquer outra, e para tratar a doença você precisa de um médico - uma pessoa que tenha concluído os estudos médicos. No processo posterior, podemos procurar a ajuda de um psicólogo, mas no início deve ser um psiquiatra com quem o problema deve ser apresentado e as formas de ajuda discutidas. Em tal situação, um psiquiatra geralmente dirá a um ente querido para trazer uma pessoa deprimida ao consultório.
Esta provavelmente não é uma tarefa fácil. Como dizer a um ente querido para ver um psiquiatra? Afinal, podemos ouvir: "Você acha que eu sou louco?"
- Infelizmente, essas ideias comuns são comuns na sociedade. Um nível muito alto de empatia, delicadeza e compreensão é necessário aqui. Como pessoas, somos inteiros - é impossível separar o corpo da nossa cabeça, das emoções, da psique. As emoções são algo que você não pode ver à primeira vista. Não podemos medi-los, mas eles influenciam significativamente nosso funcionamento. Eu explico isso aos meus pacientes no exemplo do amor, que pode acrescentar energia, dar asas, mas também cortar essa energia, à qual o corpo reage mais devagar, não temos vontade de fazer nada. Nosso centro principal é essencial para o funcionamento geral.
Vamos supor que o paciente está convencido a procurar um psiquiatra. Quando é tomada a decisão de introduzir antidepressivos?
- Se diagnosticarmos transtornos depressivos, é sinônimo de implementação de farmacoterapia. A depressão arranca as pessoas de suas vidas de uma maneira muito insidiosa. Se o paciente está privado de papéis vitais, não adianta esperar com a farmacoterapia, ela deve ser iniciada imediatamente.
Os pacientes temem o vício em drogas?
- Esta é a maior preocupação dos pacientes. Praticamente toda primeira visita se depara com essa pergunta.
Esse medo impede o paciente de iniciar a farmacoterapia?
- Sim, é muito mais fácil para o paciente usar o conselho ou a ajuda de um vizinho que, por exemplo, recomenda pílulas para dormir melhor. No entanto, esses são medicamentos prescritos para essa paciente, sob medida para ela, portanto, usar essa “ajuda da vizinha” pode fazer mais mal do que bem. O médico tem que avaliar a saúde do paciente, quais medicamentos ele já está tomando, quais sintomas predominam na depressão, e só então seleciona os medicamentos.
Os antidepressivos realmente viciam?
- Estamos no século 21, as drogas na psiquiatria se desenvolveram tremendamente. Posso dizer com total responsabilidade que as drogas modernas são usadas corretamenteeles não têm o direito de tornar o paciente viciado. Os medicamentos com potencial viciante são principalmente medicamentos de geração mais antiga, mas também os mais recentes com propriedades ansiolíticas, sedativas e/ou hipnóticas, destinados a uso de curto prazo, curto prazo (máximo de 2 a 4 semanas). Qualquer psiquiatra sábio lhe dirá isso logo no início. Podemos ajustar o antidepressivo para melhorar a qualidade do sono, para que não haja despertares, que as fases do sono sejam preservadas, que o paciente sinta o sono pela manhã e tenha energia para agir. Podemos garantir que, se os sintomas para os quais administramos o medicamento passarem, o paciente poderá descontinuar o medicamento com segurança. Não há vício aqui.
E outras preocupações? Os antidepressivos podem mudar a personalidade de um paciente?
- Nenhuma droga usada em psiquiatria pode mudar a personalidade de um paciente, não existe essa possibilidade. O funcionamento humano é influenciado principalmente pela própria doença, tanto que no processo de tratamento buscamos o retorno do paciente à normalidade, uma atitude positiva diante da vida e a disposição para abraçar vários problemas da vida. Os medicamentos não irão apagar o problema, mas irão melhorar o seu humor e desempenho, o que o ajudará a recuperar a sua força para lidar com os problemas.
E se o paciente não se sentir melhor, vamos supor que após algumas semanas de uso do medicamento?
- Analisando a saúde do paciente, separamos o núcleo depressivo e os sintomas que acompanham a depressão. Muitas vezes, esses sintomas são distúrbios do sono e distúrbios alimentares. Não podemos prometer absolutamente ao paciente que melhorará após uma semana. Colocamos isso no fato de que é um processo de longo prazo. Após 2-3 semanas, podemos esperar uma melhora notável a longo prazo, mas a melhora na qualidade do sono pode ocorrer mais rapidamente. É crucial que o paciente confie em nós que podemos ajudá-lo. Se o humor não melhorar, mas o paciente adormecer, este é um marco no processo de recuperação.
A retirada gradual do peso dos ombros do paciente certamente contribui para o sucesso do processo de tratamento posterior?
- Sim. É um processo que dura várias semanas - desde o momento em que o paciente visita o consultório do psiquiatra pela primeira vez até o momento em que experimenta melhora, quando começa a ver que seu envolvimento na vida cotidiana aumenta, em pensar no que cozinhar, que compras fazer, etc Quando o paciente começa a se recuperar, o parceiro começa a recuperar seu ente querido, os filhos começam a recuperar o pai. Os pais também estão começando a recuperar seu filho deprimido.
Recuperação da depressão - como é o processo de recuperação?
-Há uma melhora nos principais sintomas inicialmente, mas quanto mais tempo dura um tratamento bem escolhido, mais benefícios o paciente recebe dele. Em um estágio posterior, a qualidade da função cognitiva, ou seja, o que chamamos de concentração, memória, melhora. O paciente percebe que está mais eficiente, que consegue se concentrar, que realiza atividades mais rapidamente, etc. Ao final, ele também percebe uma melhora na libido, pois quando um paciente deprimido não pensa nessa função, essa é a última coisa que o deprimido pensa.
Se houver uma melhora na saúde mental do paciente, esse efeito deve ser perpetuado - tempo para a melhora ficar com o paciente permanentemente, certo?
- Sim, existem três pontos de corte. A primeira é quando o paciente relata. A segunda é quando os medicamentos selecionados melhoram a saúde do paciente. A terceira é quando o paciente percebe que está se sentindo muito bem - os pacientes costumam dizer que ele está melhor do que antes do desenvolvimento da depressão. Este é o momento em que você deve tomar medicamentos por um período mínimo de seis meses em uma dose após a qual o paciente se sinta bem. Este é o momento de consolidação do tratamento. Após esses seis meses, verificamos como o paciente está e tomamos uma decisão sobre o que fazer a seguir.
O que acontece após seis meses de tratamento fixo?
- Tem pacientes que querem acabar com a farmacoterapia, mas também tem quem quer ficar com esses medicamentos. Então podemos diminuir a dosagem. Os transtornos depressivos tendem a se repetir devido à própria essência do transtorno, ou seja, desequilíbrios na quantidade de serotonina, dopamina e norepinefrina.
E se minha depressão se repetir?
- O paciente tem que começar o tratamento novamente, mas isso não é uma coisa ruim. Eu explico aos meus pacientes que você não deve ter medo disso, esses pacientes são muito sensíveis, então eles vão ao médico quando os primeiros sintomas aparecerem.
Como os pacientes que passaram por esse processo podem ajudar?
- Pessoas que passaram por depressão, tiveram contato com psiquiatra, foram tratadas com antidepressivos são mais sensíveis aos sinais de depressão nas pessoas ao seu redor. Com sensibilidade decorrente de suas próprias experiências, eles conseguem atingir pessoas com diversos transtornos mentais de forma muito mais eficaz. Esta é uma habilidade que não pode ser aprendida por quem não teve essa experiência.
Efeitos colaterais que os pacientes temem - podem ou não ocorrer, certo?
- Os efeitos colaterais na maioria das vezes acompanhavam as drogas da velha geração. Eles ainda estão disponíveisem nosso mercado e ao contrário das aparências, eles também são elogiados pelos pacientes, e é o paciente que deve ficar satisfeito. Os medicamentos de última geração têm cada vez menos efeitos colaterais. É importante qual droga escolher, bem como sua introdução lenta, para que o corpo se acostume com a nova substância.
E as pessoas que só tomam antidepressivos temporariamente?
- Se o paciente faz uso irregular de tratamento, esquece a dosagem ou deixa de tomar medicamentos sem consultar um médico, os efeitos colaterais aparecem devido a irregularidades na farmacoterapia e descontinuação repentina do medicamento. Acompanhar seu médico nesse sentido é importante, embora também existam situações, editor, em que esses sintomas são usados em benefício do paciente.
Como é?
- No caso de alguns antidepressivos, a sonolência é um sintoma indesejável, e ainda um grande grupo de pacientes com transtornos depressivos lutam com, por exemplo, insônia. Sabendo disso, nós, como médicos, usamos esse medicamento como auxílio para dormir. Um sintoma indesejável é, portanto, às vezes muito desejável nas mãos de um especialista que sabe navegar no mundo da farmacoterapia. É muito importante diagnosticar o paciente e determinar qual é o problema para ele e escolher o medicamento que funciona melhor para ele.
A seleção adequada do medicamento e a dose certa são a chave para o sucesso. Ainda assim, há casos em que os medicamentos padrão não funcionam.
- Sim, quando o paciente não responde à primeira terapia, adicionamos um segundo medicamento de um grupo diferente. Se o paciente reage a uma combinação de drogas de dois grupos diferentes, então tudo está bem e podemos esperar que o processo de cura venha. No entanto, existem casos de depressão resistente a medicamentos. De acordo com as últimas pesquisas, trata-se de cerca de 8 por cento. todos os casos de transtornos depressivos. São pacientes que não responderam a dois ciclos de farmacoterapia conduzidos corretamente.
O que significa "ciclos de farmacoterapia conduzidos corretamente"?
- Significa que escolhemos o medicamento certo para o paciente, usamos por tempo suficiente e na dose correta. Se não houver melhora na saúde do paciente, estamos lidando com a depressão resistente aos medicamentos.
Há mais alguma coisa que você possa fazer nessa situação?
- Há luzes verdes para esses pacientes, pois surgiu o mais novo tratamento de inalação para depressão. Existem também outros métodos médicos, mas não farmacológicos, que complementam o tratamento de, entre outros, distúrbios resistentes a medicamentos. Estamos avançando o tempo todo e você não deveria estardesista, mas procure outros métodos terapêuticos. Para um paciente que está sofrendo, que está deprimido, que perdeu a esperança, esse pode ser um caminho intransponível. Fica aqui um pedido aos familiares para ficarem com o paciente, para dar força ao paciente, para irem ao médico com ele e buscarem novas oportunidades.
Ao nos livrarmos dos equívocos, temos a chance de nos curar. Os oncologistas também alertam que é difícil para a sociedade convencer o público de que o câncer não precisa ser uma doença fatal - afinal, ele foi derrotado por muitos.
- É muito lamentável que pessoas sem experiência divulguem sua visão sobre a depressão ou seu tratamento para pessoas que têm um problema de saúde mental.
Como isso pode prejudicar as pessoas com depressão?
- A divulgação de tais visões impossibilita que as pessoas com depressão se beneficiem das conquistas da medicina no século XXI. O editor se referiu às doenças oncológicas de forma interessante, pois no caso delas o tempo é de grande importância e o que é curável em oncologia no início pode ser incurável depois de algum tempo. É semelhante com a depressão - se a intervenção for iniciada cedo o suficiente, as chances de retornar à plena forma física são muito maiores.
Além de exacerbar os transtornos depressivos, o que ameaça quem atrasa?
- Se o paciente perder esse momento, infelizmente - a depressão é uma doença fatal e, se não tratada, pode resultar em morte por suicídio. Meu apelo para as pessoas que têm uma visão não médica do tratamento da depressão é que deixem isso para si mesmas e não se responsabilizem por aqueles que cometerão suicídio como resultado de um mau conselho, porque é muito difícil viver com esse fardo.
A conclusão é uma - os transtornos depressivos devem ser consultados com um especialista, não com um vizinho. Este é um assunto sério. Perceba que pedir ajuda não é vergonha, não é sinal de fraqueza. Essas são coisas básicas que a sociedade simplesmente esquece.
- A sociedade ou esquece ou não sabe. No ocidente ou nos Estados Unidos, tratar a depressão, ir a um psicoterapeuta é perfeitamente normal. Está apenas começando a estar aqui.
É o chamado "Estimulação" pode ser um fator causador ou agravante de transtornos mentais?
- Se compararmos as condições de vida no início do século 20 com as de agora - 120 anos depois, o número de estímulos que chega até nós por unidade de tempo é incomparavelmente maior, e pouco mudou na programação do nosso organismo.
Tempos rápidos,Mídias sociais, a enxurrada de informações do rádio e da televisão, banners piscando, pôsteres chamativos - tudo isso pode realmente ser a causa do número cada vez maior de casos de depressão?
- Mesmo 30 anos atrás, as doenças do sistema cardiovascular estavam em primeiro lugar. Neste momento, a depressão começa a tomar a dianteira, está prestes a “tomar a dianteira”. Isso é o que o editor mencionou com razão - essas luzes piscando, o número de estímulos, nossos telefones que estão constantemente conosco são uma "trela". Ao sentar em um restaurante, vemos que as pessoas usam telefones em vez de falar umas com as outras. Além disso, o grande volume de notícias negativas que nos bombardeiam é algo com o qual nossos corpos não conseguem lidar.
O que podemos fazer?
- Sirva-se de "momentos de silêncio". Defina um horário em que os telefones celulares domésticos serão desligados, defina um dia sem TV, rádio ou computador. Pode ser terrivelmente difícil nos dias de hoje, especialmente para os jovens. Outra coisa é a questão de se acalmar - tentar técnicas de relaxamento que cada um pode adaptar individualmente às suas necessidades. A terceira coisa é voltar ao início da nossa conversa, que é a psicoterapia. É uma ajuda que, também por experiência própria - e não me envergonho de falar disso - é o maior presente que uma pessoa pode dar a si mesma. Um bom terapeuta ajuda a organizar o que está acontecendo em toda a nossa vida, ao passado, à infância, à idade do desenvolvimento, ou seja, a adolescência, ajuda a olhar o que foi e como isso influenciou nosso desenvolvimento. Uma vez que o psicoterapeuta vai nos ajudar a olhar tudo, destruir nossa zona de conforto desenvolvida ao longo dos anos, depois nos ajudar a reconstruí-la, mas será completamente diferente.
Outro, o que significa o quê?
- Em primeiro lugar, será uma zona com mais insight, com mais sensibilidade, com uma maior compreensão de si mesmo e das outras pessoas. Como seremos mais amigáveis com nós mesmos e com os outros, a qualidade de nossa vida mudará e, portanto, terá um efeito positivo em nosso estado mental. A psicoterapia é, portanto, uma boa solução, mas não na fase aguda da depressão, quando a pessoa não alcança muito, quando é uma luta pela sobrevivência, e depois há uma luta para voltar ao funcionamento normal. Quando o paciente retorna a ele, oferecemos-lhe uma boa psicoterapia nas mãos de um psicoterapeuta experiente que tem seu supervisor, o que garante uma psicoterapia segura.
Você levantou um ponto interessante aqui. Alguém me disse uma vez que um bom psicoterapeutadeve, a pedido do paciente, passar o contato para o supervisor sem problemas. Isso é verdade? Qual é o papel real de um supervisor?
- Esta é uma dica muito sábia. Talvez não necessariamente o contato, mas sim a informação de que o psicoterapeuta utiliza essa forma de apoio profissional. Tanto os médicos quanto os psicoterapeutas precisam treinar constantemente. Não há como descansar sobre os louros aqui. No caso da psicoterapia, o supervisor é uma espécie de “válvula de segurança”, ele zela pelo curso correto da terapia. Essa pessoa não tem opinião, mas ouve o que está acontecendo com o paciente no processo terapêutico e consegue olhar sua situação de forma objetiva e assim dar dicas muito valiosas.
Como funciona na prática?
- Durante a sessão com o supervisor, o psicoterapeuta discute o caso em questão, essa pessoa auxilia no bom manejo do paciente, por isso é tão importante. A corrente em que um determinado psicoterapeuta trabalha não é tão crucial, pois cada paciente precisa de um diferente. No momento em que o terapeuta destrói nossa sensação de segurança, quando ele "descasca as camadas da raiz", ou seja, ajuda a se abrir emocionalmente, nesse processo chegamos ao que é mais importante, mas muitas vezes também muito doloroso. É importante então que o terapeuta ajude a reconstruir o senso de ordem e segurança. Não é difícil demoli-lo, o truque é construir uma "estrutura estável" sobre fundações decentes.
Como psiquiatra, o que você gostaria de transmitir aos pacientes que sofrem de depressão?
- Não tenha medo dos psiquiatras. Somos médicos, pessoas calorosas e empáticas, não julgamos. Nossa tarefa é ajudá-lo a superar as várias turbulências que você enfrenta na vida. A maior satisfação para nós é quando o paciente diz: "Obrigado, está tudo bem agora".
Obrigado pela entrevista.
Especialista
Dra. Jolanta Klemens, psiquiatraEla se formou na Universidade Médica da Silésia em Katowice e fez uma pós-graduação de 4 anos em psicoterapia na Universidade Jagiellonian em Cracóvia. Tem experiência em tratamento psiquiátrico hospitalar e ambulatorial. Ela trabalhou como consultora nos departamentos somáticos do Hospital Provincial, Hospital Geral e BCO em Bielsko-Biała. No passado, ele foi um perito judicial no Tribunal Distrital de Bielsko-Biała no campo da psiquiatria e vícios. Desde 2004, palestrante em inúmeras conferências na Polônia. Por muitos anos ele foi o Plenipotenciário para a Saúde de Médicos e Dentistas da Beskidzka Izba Lekarska. Desde 2004 que exerce a sua própria atividade médica, desde 2015 sob a designação de PSYCHOMedical JolantaClemente. A instalação emprega psiquiatras, psicoterapeutas, um personal trainer e uma enfermeira. Como parte de suas atividades, utiliza os métodos terapêuticos mais recentes, inclusive farmacológicos, reservados para uso apenas em estabelecimento médico.
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Marcelina DzięciołowskaEditor por muitos anos associado à indústria médica. Ele é especialista em saúde e um estilo de vida ativo. Uma paixão particular pela psicologia a inspira a abordar temas difíceis neste campo. Autor de uma série de entrevistas na área da psico-oncologia, cujo objetivo é conscientizar e quebrar estereótipos sobre o câncer. Ele acredita que a atitude mental correta pode fazer maravilhas, por isso promove o conhecimento profissional com base em consultas com especialistas.