A diálise é um tratamento de substituição renal que limpa o corpo de resíduos e remove o excesso de água quando os rins não conseguem desempenhar suas funções. Os métodos de diálise atualmente utilizados são a hemodiálise e a diálise peritoneal. Como eles são diferentes um do outro? Como é feita a diálise? Quais são as complicações?

Diálise(gregodiálisesignifica dissolver, separar) é uma terapia de substituição renal, que no caso de pacientes que sofrem de doença renal em estágio, permite a purificação do sangue de metabólitos e excesso de água. A diálise também pode ser usada em pacientes que foram envenenados, por exemplo, com etilglicol. Quais métodos de diálise estão em uso atualmente? Quais as indicações para seu uso? E quais são os perigos da diálise?

Hemodiálise

A hemodiálise é o tratamento dominante para a insuficiência renal aguda e crônica, e sua finalidade é remover toxinas do sangue do paciente. É realizado usando uma máquina de hemodiálise chamada rim artificial. Graças a ele, as substâncias presentes no sangue passam pela membrana semipermeável para o fluido de diálise por difusão, e o excesso de água contido no plasma é removido por oxidação.

O momento de início do tratamento dialítico depende dos resultados dos exames bioquímicos de sangue do paciente e da presença de sintomas clínicos. Normalmente, a hemodiálise é iniciada quando a depuração da creatinina é inferior a 10 ml/min, o que corresponde a uma concentração de creatinina sérica de 8-10 mg/dl, e nas nefropatias diabéticas - 6-7 mg/dl.

Hemodiálise: acesso vascular

Para hemodiálise é necessário o acesso à circulação do paciente, o que garantirá o fluxo sanguíneo na faixa de 200-450 ml/min. Idealmente, o acesso deve ser criado antes da necessidade de diálise crônica. Em caso de diálise urgente, é aconselhável obter um acesso vascular temporário através da inserção de um cateter na veia jugular interna ou femoral.

O acesso preferencial em diálise crônica é uma fístula arteriovenosa que pode ser mantida por anos. É formado pela conexão cirúrgica de uma artéria e uma veia - na maioria das vezes uma artéria radial com uma veia cefálica. É issoextremidade da veia ao fim da conexão da artéria, extremidade da veia ao lado da artéria ou lado da veia ao lado da artéria.

É extremamente importante não usar a fístula recém-criada por um período de cerca de 2-4 meses - nesse período ela se torna mais larga - "arterializada". Curiosamente, a palpação de uma fístula arteriovenosa ativa pode revelar uma ondulação, e a ausculta mostra um sopro vascular característico.

Vale lembrar sobre as complicações do acesso vascular crônico. Estes incluem estreitamento que leva a fluxo sanguíneo prejudicado, trombose, infecções e/ou erosões da pele, fluxo venoso insuficiente, isquemia de membros devido a roubo de sangue, hipertensão venosa, pseudoaneurismas e insuficiência cardíaca.

Hemodiálise: indicações

As indicações para hemodiálise podem ser divididas em indicações absolutas e relativas. As indicações absolutas incluem:

  • pericardite urêmica
  • hipercalemia grave (>6,5 mmol/l)
  • concentração sérica de uréia>250 mg/dl
  • hiperhidratação sem resposta a diuréticos (edema pulmonar)
  • acidose refratária (concentração de carboidratos<13 mmol/l)

Os relativos incluem:

  • azotemia sintomática (incluindo encefalopatia)
  • presença de toxinas dialisáveis ​​(por exemplo, intoxicação por drogas)

Drogas e toxinas removidas pela hemodiálise são:

  • acetaminofeno
  • álcoois (etanol, metanol, isopropanol, etilenoglicol)
  • anfetamina
  • arsênico
  • barbitúricos
  • inibidores da monoamina oxidase
  • carbamazepina
  • ácido acetilsalicílico
  • ácido valpróico
  • aceso
  • antiarrítmicos (procainamida, sotalol)
  • antibacteriano
  • anti-hipertensivos (inibidores da ECA, betabloqueadores)
  • drogas anticancerígenas (bussulfan, ciclofosfamida, 5-fluorouracil)
  • manitol
  • teofilina

Hemodiálise: contraindicações

As contraindicações incluem:

  • condições infecciosas graves, resistentes ao tratamento (por exemplo, tuberculose pulmonar em decomposição)
  • danos irreversíveis a outros órgãos
  • hipotensão não responde à medicação de pressão
  • doença neoplásica disseminada (presença de metástases), estágios finais da doença neoplásica
  • síndrome psico-orgânica
  • estado após acidente vascular cerebral grave
  • transtornos mentais (f alta de cooperação do paciente)
  • demência avançada
  • discordância com o paciente

Hemodiálise: complicações

Para complicaçõessessões de hemodiálise incluem:

  • hipotensão em diálise
  • cãibra muscular
  • Síndrome de Compensação de Diálise
  • hipoxemia
  • distúrbio do ritmo cardíaco
  • sangramento
  • hepatite B e hepatite C
  • Infecção por HIV e citomegalovírus
  • doença óssea metabólica
  • doença renal cística adquirida
  • pericardite
  • anemia

Diálise peritoneal

Quando dizemos diálise peritoneal queremos dizer diálise peritoneal ambulatorial contínua ou diálise peritoneal automatizada.

Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínuaenvolve a substituição de 2-3 litros de fluido de diálise fresco, geralmente 4 vezes ao dia. A quantidade total de fluido trocada diariamente inclui cerca de 2 litros do ultrafiltrado obtido. Neste método, o fluido de diálise pré-aquecido é introduzido através de um cateter especial na cavidade peritoneal, onde permanece por 4-5 horas.

A diálise peritoneal automáticaé realizada automaticamente com o uso de um dispositivo especial - o chamado ciclador. Este aparelho, de acordo com um cronograma pré-programado incluindo o número de trocas e o tempo de envelhecimento, realiza múltiplas trocas do fluido de diálise durante a noite. Em ambos os tipos de diálise peritoneal, o fluido de diálise contém uma solução hipertônica de glicose com íons sódio, cálcio, magnésio e cloro, além de lactato. Além disso, os pacientes, seguindo os princípios da assepsia, devem conectar independentemente o cateter inserido na cavidade peritoneal com os drenos que levam às próximas bolsas com líquido de diálise fresco.

Como funciona a diálise peritoneal?

À medida que a insuficiência renal progride, é necessário aumentar a frequência de reposição e o volume total de líquido de diálise. O momento da troca única é escolhido de tal forma que, ao final do envelhecimento do fluido na cavidade peritoneal, as concentrações de substâncias como a ureia no sangue e no fluido de diálise sejam quase idênticas. A adição de glicose no fluido de diálise garante que 300-1000 ml de ultrafiltrado sejam removidos para cada troca de fluido de diálise. A concentração de glicose nas alterações individuais dos fluidos é determinada com base na pressão arterial do paciente e no estado de hidratação do paciente.

Diálise peritoneal: indicações

As indicações para DP são baseadas nas preferências de estilo de vida do paciente e nas condições técnicas de utilização deste método. A diálise peritoneal é usada em pacientes:

  • com risco aumentado de complicações cardiovasculares
  • com contraindicações ao uso de anticoagulantes
  • com difícil acesso vascular para hemodiálise
  • mora longe de um centro de hemodiálise

Diálise peritoneal: contraindicações

As contraindicações absolutas incluem:

  • fibrose peritoneal
  • líquido pleural com vazamento peritoneal
  • presença de colostomia ou nefrostomia
  • procedimentos cirúrgicos recentes no tórax ou cavidade abdominal
  • aderências extensas na cavidade peritoneal

As contraindicações relativas incluem:

  • doença renal policística
  • diverticulose do cólon
  • obesidade
  • doença vascular periférica

Diálise peritoneal: complicações

As complicações da diálise peritoneal podem ser classificadas em mecânicas, cardiovasculares, pulmonares, inflamatórias e metabólicas.

  • As complicações mecânicas incluem dor durante as trocas de fluidos, problemas com a drenagem do fluido, inchaço escrotal, dor nas costas e, raramente, perfuração intestinal.
  • As complicações cardiovasculares incluem sobrecarga do paciente, bem como hipotensão e hipertensão arterial.
  • Em caso de complicações pulmonares, pode ocorrer hipóxia, atelectasia e derrame pleural.
  • A complicação inflamatória mais importante é a peritonite, que pode ser de natureza bacteriana, fúngica ou esclerótica. Nesse caso, pode-se observar turbidez do líquido de diálise, e sua coloração de Gram mostra a presença de patógenos. O paciente também pode relatar queixas gastrointestinais, como dor abdominal, cólicas, constipação ou diarreia.
  • Além disso, pode ocorrer infecção do túnel do cateter, saída externa do cateter e pancreatite.
  • As complicações metabólicas incluem hipertrigliceridemia e hiperglicemia.
Vale a pena saber

Um método de diálise semelhante ao rim humano já na Polônia

A hemodiálise estendida, HDx para abreviar, é um novo método de hemodiálise. Baseia-se no uso do novo dialisador THERANOVA, que, graças à tecnologia inovadora da estrutura da membrana do dialisador, remove efetivamente do sangue partículas grandes e médias e toxinas urêmicas, o que não foi alcançado com a hemodiálise convencional até agora. Os resultados dos estudos observacionais de pacientes submetidos à hemodiálise estendida foram apresentados no 54º Congresso da Sociedade Europeia de Nefrologia (ERA-EDTA) e durante o Kidney Week Congress, organizado pela AmericanSociedade Nefrológica (ASN).

- Resultados de pesquisas mostraram que a hemodiálise estendida (HDx) é eficaz na remoção de grandes partículas médias e toxinas urêmicas do sangue, o que até agora não era alcançado com a hemodiálise convencional. Isso significa que a nova tecnologia permite a purificação do sangue de compostos tóxicos em um grau semelhante ao trabalho de um rim humano, explica o Prof. Michał Nowicki, presidente da Sociedade Nefrológica Polonesa, e acrescenta - Espero que este novo método possa contribuir significativamente para a melhora do quadro clínico e da qualidade de vida dos pacientes em diálise - acrescenta o especialista. O dialisador pode ser integrado à infraestrutura de hemodiálise existente e melhorar a qualidade da terapia sem investimento adicional em equipamentos especializados.

Categoria:

Urologia e Nefrologia