- Quais são os transplantes de rim recomendados?
- Como funciona um transplante de rim?
- Contraindicações para transplante renal
- Transplante de Rim - Métodos Alternativos de Tratamento
CONTEÚDO VERIFICADOAutor: Krzysztof Bialita
O transplante renal é o tratamento mais eficaz para a doença renal terminal. Em 2022, um total de 749 procedimentos de transplante renal foram realizados na Polônia. Apesar da alta eficácia deste método de tratamento, infelizmente nem todos os pacientes podem receber um transplante de rim. Conheça o transplante renal, quando é impossível fazer e quais tratamentos podem ser uma alternativa ao transplante renal.
Transplante renalé o melhor método de tratamento da doença renal terminal. Os rins são um dos órgãos mais comumente transplantados. Graças ao transplante de rim, é possível substituir completamente a função de um órgão em falha.
Quais são os transplantes de rim recomendados?
A principal função dos rins em nosso corpo é a filtração do sangue. Os rins são uma espécie de "peneira" que separa os componentes sanguíneos necessários de toxinas e resíduos. Graças ao trabalho dos rins, substâncias desnecessárias ou nocivas podem ser excretadas do corpo com a urina.
A insuficiência renal é um dano a este órgão, resultando em comprometimento de sua função de filtração. Quanto mais grave for a insuficiência renal, menos eficaz será na limpeza do nosso corpo de toxinas.
O estágio mais avançado desta doença é chamado de doença renal terminal. Se não for tratada, a condição é potencialmente fatal. Produtos metabólicos tóxicos se acumulam no corpo, o que pode danificar outros órgãos.
Doença renal terminal pode se desenvolver como resultado de várias doenças deste órgão. A causa mais comum de insuficiência renal avançada em adultos é o diabetes.
Outras doenças que podem levar a essa condição são:
- hipertensão,
- glomerulonefrite
- e doença cística renal.
A insuficiência renal avançada em crianças é mais frequentemente o resultado de defeitos congênitos do sistema urinário.
A doença renal terminal é uma indicação para a implementação da terapia renal substitutiva, que possibilita a substituição do órgão falido.
Existem duas formas básicas de tratamentosubstituição renal. A primeira é a diálise, ou seja, a limpeza regular de toxinas do sangue usando dispositivos especiais. O segundo, que garante maior eficiência e conforto de vida do paciente, é o transplante renal. Para realizar um transplante renal com sucesso, o paciente deve estar devidamente qualificado e um doador adequado deve ser encontrado.
O transplante renal é mais frequentemente realizado em pacientes que já receberam diálise. Em alguns casos, quando o doador pode ser encontrado com bastante rapidez, o chamado transplante antecipado. O transplante é então realizado antes da perda completa da função renal, antes que o paciente inicie a diálise.
As observações até o momento indicam que o pré-transplante está associado a uma melhor taxa de aceitação do transplante e a um melhor prognóstico para o paciente.
Como funciona um transplante de rim?
O transplante renal é um procedimento longo que consiste em várias etapas. No início, o paciente é qualificado para o transplante e uma série de exames é realizada para excluir qualquer contraindicação.
O próximo passo é a busca de um doador de órgãos. Quando é encontrado, é realizada uma operação de transplante de rim. Após o procedimento, são necessários check-ups médicos regulares e medicação vitalícia.
Um paciente preparado para um transplante de rim requer uma análise de saúde completa. O momento em que o paciente é encaminhado para transplante depende de muitos fatores - o estado da função renal, o curso da doença até o momento, a saúde geral e o prognóstico. A qualificação para o transplante requer a realização de exames que permitam prever os riscos associados à cirurgia e tratamento posterior.
Necessários são, entre outros, testes virológicos, hormonais e imunológicos. Muitas vezes, já na fase de preparação, verifica-se que o paciente não pode ser qualificado para um transplante renal devido a contraindicações à cirurgia ou comorbidades graves.
Se for bem sucedido, o paciente é colocado na lista de espera do órgão. Na Polônia, a grande maioria dos órgãos é obtida de doadores falecidos. A espera por um rim que atenda aos critérios de seleção (compatibilidade de grupos sanguíneos, similaridade apropriada de antígenos teciduais) pode levar vários anos.
Caso seja encontrado um doador compatível na família do paciente, o transplante é realizado imediatamente. Em 2022, foram realizados 717 transplantes renais de doadores falecidos e apenas 31 de doadores vivos na Polônia.
A cirurgia de transplante de rim envolve a colocação de um órgão na cavidade abdominal altura do osso do quadril. O novo rim está conectado adequadamente aos vasos sanguíneos para que possa começar a filtrar o sangue. O ureter é então suturado sobre a bexiga para permitir que a urina drene livremente.
Após a cirurgia, o rim deve estar operacional dentro de alguns dias. O paciente necessita de altas doses de drogas imunossupressoras para evitar a rejeição do transplante. Com o tempo, as doses dos medicamentos são reduzidas gradativamente, mas uma certa quantidade deles deve ser tomada pelo paciente pelo resto da vida.
O tratamento imunossupressor após o transplante renal é uma das condições básicas para o sucesso do transplante. Os imunossupressores suprimem a resposta do sistema imunológico que, de outra forma, poderia ser direcionada contra o novo rim. Graças a eles, o risco de rejeição do transplante é significativamente reduzido. No entanto, vale a pena saber que o tratamento imunossupressor pode causar efeitos colaterais.
Estes incluem, entre outros reduzimos a proteção contra infecções e aumentamos o risco de certos tipos de câncer. Por esse motivo, um paciente qualificado para um transplante renal não deve ter contraindicações ao uso de medicamentos imunossupressores (incluindo infecções ativas e doenças neoplásicas).
Contraindicações para transplante renal
As contraindicações ao transplante renal podem aparecer em qualquer fase do procedimento. A desqualificação do paciente pode resultar tanto da incapacidade de realizar a cirurgia quanto de contraindicações para etapas posteriores do tratamento. Um obstáculo óbvio no transplante também é a f alta de um doador adequado.
Para que o transplante renal seja possível, deve haver suficiente compatibilidade dos antígenos dos tecidos do doador e receptor, bem como total compatibilidade dos grupos sanguíneos no sistema AB0. Contraindicação ao transplante renal também é a idade avançada do receptor e a curta expectativa de vida (menos de 2 anos).
Um paciente que necessita de um transplante de rim não pode ser admitido a este método de tratamento em um estágio inicial de qualificação. Esta situação é na maioria das vezes o resultado de comorbidades graves que impossibilitam a cirurgia.
A operação de transplante de rim é um procedimento cirúrgico realizado sob anestesia geral. Existem muitas doenças somáticas que impedem a anestesia ou aumentam significativamente o risco de complicações perioperatórias.
Os exemplos mais comuns dessas doenças são:
- doenças cardiovasculares (insuficiência cardíaca, arritmias graves, cardiopatia isquêmica),
- doenças pulmonares (asma descompensada, doença pulmonar obstrutiva crônica),
- falhafígado
- ou distúrbios graves de coagulação do sangue.
Um fator que torna o procedimento muito mais difícil e às vezes impossível de realizar o procedimento pode ser a obesidade significativa (IMC acima de 30).
A maioria das doenças listadas acima são crônicas. Em alguns casos, podem constituir uma contraindicação temporária. Por exemplo, a asma grave e descontrolada que causa f alta de ar diária torna a cirurgia impossível. Em muitos casos, o tratamento ideal permite o controle da doença, para que o paciente possa ser admitido ao procedimento.
Outro grupo de contraindicações ao transplante renal são as condições que impedem o uso de medicamentos imunossupressores. Os imunossupressores previnem a rejeição do transplante, mas ao mesmo tempo enfraquecem a imunidade do corpo. Por esse motivo, podem aumentar o risco de infecções e câncer.
Infecções bacterianas e virais ativas, assim como o câncer, são contraindicações para o transplante renal. No entanto, vale a pena saber que em muitos casos esta é uma contraindicação temporária.
O tratamento adequado da infecção geralmente atinge uma condição médica na qual o transplante de rim é possível. Isso também se aplica a infecções virais crônicas, como HIV, HBV e HCV.
A terapia adequada permite controlar a atividade dessas infecções. As exceções são os estados de exacerbação de infecções (hepatite aguda B e C), bem como suas complicações graves (incluindo síndrome da AIDS, cirrose hepática).
Todas as doenças neoplásicas contraindicam o transplante renal, tanto durante a sua duração como até 2 anos após a recuperação. Para alguns tipos de câncer, pode ser necessário esperar até 5 anos após a interrupção do tratamento.
O procedimento de transplante renal requer cooperação regular e de longo prazo entre o paciente e a equipe médica. Uma contraindicação a esta forma de tratamento pode ser estados mentais que impossibilitem o estabelecimento de uma relação terapêutica adequada.
Um paciente que não segue as recomendações médicas ou não coopera com o tratamento tem alto risco de rejeição do transplante.
Pacientes com transtornos mentais, assim como dependentes de álcool ou substâncias psicoativas, necessitam de um equilíbrio mental ou terapia efetiva de dependência antes do transplante renal.
Transplante de Rim - Métodos Alternativos de Tratamento
O transplante de rim é a melhor forma de tratamento para doença renal terminal. Infelizmente, devido ao número insuficiente de doadores de órgãos e à existência de contraindicações para transplante, nem todoso paciente pode receber um novo rim.
Quais tratamentos são usados em pacientes que foram desqualificados para transplante renal ou que precisam esperar por um doador adequado?
A forma básica de terapia de substituição renal é a diálise, ou seja, a limpeza mecânica das toxinas do sangue. As duas formas de diálise mais usadas na Polônia são a hemodiálise (filtragem do sangue usando um dispositivo especial - dialisador) e a diálise peritoneal (neste caso, o peritônio do paciente é o filtro).
Pacientes em hemodiálise devem comparecer ao centro de diálise regularmente (geralmente 3 vezes por semana) e passar várias horas lá. No caso da diálise peritoneal, o paciente realiza o procedimento em casa por conta própria, o que permite manter-se ativo (trabalho, estudo). No entanto, esta forma de diálise requer educação e cooperação aprofundadas do paciente.
Atualmente, existem muitos ensaios clínicos realizados em todo o mundo sobre novos métodos de tratamento da insuficiência renal terminal. Uma das direções de pesquisa são os chamados rim artificial portátil (WAK - Wearable Artificial Kidney).
São máquinas de diálise especiais, porém portáteis e muito menores que os dialisadores padrão. A pesquisa visa minimizar as dimensões do dispositivo e avaliar seu impacto a longo prazo nos resultados do tratamento.
Outra direção promissora de pesquisa são os experimentos com o uso de células-tronco. Seu objetivo é regenerar rins com problemas e restaurar suas funções usando células-tronco derivadas do líquido amniótico.
Os resultados das pesquisas realizadas em condições de laboratório até o momento são promissores. As próximas fases dos ensaios clínicos terão como objetivo avaliar a segurança e eficácia deste método de tratamento no corpo humano vivo.